劉洋

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的推進(jìn)和深化，耗材加成取消、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療和按病種付費(fèi)等利民政策，導(dǎo)致公立醫(yī)院收入的增長減少、增速放緩，而運(yùn)營成本卻大幅度增長。在這種背景下，公立醫(yī)院應(yīng)對其醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行有效提升，實(shí)行全面的精細(xì)化管理，節(jié)約成本、提高患者滿意度和就醫(yī)體驗(yàn)，從而提高公立醫(yī)院收入。但是，目前公立醫(yī)院中普遍存在一些發(fā)展問題，如業(yè)務(wù)和管理流程繁雜、各部門之間缺乏協(xié)調(diào)合作、管理效率低下、資源配置不合理等問題，這些問題的存在阻礙著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路。財(cái)政部于2016年發(fā)文指出融合性是單位應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的原則，應(yīng)將其在單位各相關(guān)領(lǐng)域和層次進(jìn)行嵌入式應(yīng)用，將業(yè)務(wù)流程作為基礎(chǔ)，管理會(huì)計(jì)為方法，有機(jī)地融合業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)。公立醫(yī)院要提高資產(chǎn)利用率、降低成本就應(yīng)進(jìn)行有效的業(yè)財(cái)融合。

一、公立醫(yī)院推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的重要性

（一）新醫(yī)改環(huán)境下的必然選擇

習(xí)近平總書記曾對我國“健康中國”戰(zhàn)略提出過“沒有全民健康、就沒有全民小康”的根本要求和奮斗目標(biāo)。我國為了推進(jìn)新醫(yī)改的深入出臺(tái)了諸多舉措和政策，這些政策包括醫(yī)藥保障、醫(yī)保支付及醫(yī)療服務(wù)等方面，都是需要公立醫(yī)院落實(shí)的，這也要求公立醫(yī)院對醫(yī)院的內(nèi)部管理質(zhì)量進(jìn)行提高、加深其精細(xì)化程度。公立醫(yī)院需要以醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r為基礎(chǔ)，對于內(nèi)部管理中的問題進(jìn)行自查、自省并不斷改進(jìn)和完善，尤其是涉及醫(yī)療質(zhì)量方面的問題要給予足夠的重視。此外，還應(yīng)不斷對就醫(yī)流程進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)和縮減，如減少冗余步驟對醫(yī)護(hù)技術(shù)服務(wù)流程進(jìn)行改進(jìn)，根據(jù)新醫(yī)改推動(dòng)醫(yī)院制度改進(jìn)，基于公眾對醫(yī)療服務(wù)的要求進(jìn)行醫(yī)院管理改進(jìn)。將“三個(gè)改進(jìn)”作為醫(yī)院管理的目標(biāo)，以此為中心進(jìn)行思想和管理的統(tǒng)一，進(jìn)而解決公立醫(yī)院發(fā)展運(yùn)營問題，提升經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化模式”。

（二）公立醫(yī)院運(yùn)行管理的需要

在新醫(yī)改政策的推動(dòng)下，公立醫(yī)院內(nèi)部組織架構(gòu)和配套資源整合勢在必行，原本公立醫(yī)院應(yīng)用的“粗放式”管理方法，已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)改新政策的要求，粗放式管理的內(nèi)部運(yùn)營模式和財(cái)務(wù)管理機(jī)制相較于新醫(yī)改目標(biāo)的要求有著明顯的差距。但是，公立醫(yī)院運(yùn)行管理的完善不能僅僅考慮滿足新醫(yī)改政策要求，還要保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要求和運(yùn)營需求，不斷對醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化，完善信息共享機(jī)制。例如，醫(yī)院往往將設(shè)備劑量、藥品耗材管理、會(huì)計(jì)審查、業(yè)績管理及成本管理等方面分設(shè)在不同的信息管理系統(tǒng)中，沒有進(jìn)行統(tǒng)一的綜合管理，導(dǎo)致其醫(yī)院各項(xiàng)資源難以發(fā)揮整體優(yōu)勢，互相之前缺乏協(xié)作。所以，建立一體化的業(yè)務(wù)信息和財(cái)務(wù)信息是非常重要的，這種一體化建設(shè)有利于信息的共享和互通，能夠?qū)⑾嚓P(guān)工作信息間的“孤島”打破，有助于醫(yī)院整體運(yùn)營效率的提高。

（三） 財(cái)務(wù)工作有效開展的途徑

業(yè)財(cái)融合也有助于發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用。如前文所說，公立醫(yī)院的藥品信息、醫(yī)療設(shè)備信息、人員物資信息等都各自記錄在專項(xiàng)系統(tǒng)中，并沒有進(jìn)行統(tǒng)一的整合，與財(cái)務(wù)管理和核算系統(tǒng)之間也缺乏聯(lián)系，在財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行核算的時(shí)候，難以直接使用各獨(dú)立系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)信息，這種獨(dú)立系統(tǒng)導(dǎo)致數(shù)據(jù)的內(nèi)涵和口徑不相同，想要使用就必須進(jìn)行整合和處理，給核算工作帶來了困難。公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程動(dòng)態(tài)是不與財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)的信息同步的，使用的信息源也是不同的，財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)并不能滿足醫(yī)院管理需求，這就導(dǎo)致難以充分利用財(cái)務(wù)管理功能。公立醫(yī)院的財(cái)會(huì)核算并沒有共享財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)信息，缺乏信息整合，財(cái)務(wù)信息中自帶的專業(yè)特性也與業(yè)務(wù)管理并不相符，這也體現(xiàn)出了實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)一體化的必要性和重要性。要想解決醫(yī)院管理的內(nèi)部問題，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的作用，最有效的途徑就是推進(jìn)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)一體化管理體系建設(shè)和完善。

二、公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的組織架構(gòu)

（一）轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)人員理念

在財(cái)政部頒布的《管理會(huì)計(jì)基本指引》中提到，融合性原則是業(yè)財(cái)一體化的重要原則。融合性指的是業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的融合，要求單位在實(shí)際的財(cái)務(wù)工作中將服務(wù)業(yè)務(wù)發(fā)展、業(yè)務(wù)流程融入其中，以支持各級管理決策實(shí)行，從而對業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的協(xié)同合作起到有效的推進(jìn)，為單位提供更多應(yīng)用價(jià)值。公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理是不能離開業(yè)財(cái)融合的，而轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念是進(jìn)行實(shí)踐探索的思想基礎(chǔ)。因此，“理念先行”是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合首先要做的。理念包括主動(dòng)意識、服務(wù)意識兩個(gè)方面。主動(dòng)意識指的是財(cái)務(wù)人員不能僅僅被動(dòng)接收業(yè)務(wù)信息，要意識到自己并非單純是后臺(tái)的職能部門，需要將手上掌握的資源和信息進(jìn)行整合，利用優(yōu)勢對業(yè)務(wù)形成正向牽引和反向拉動(dòng)作用。服務(wù)意識指會(huì)計(jì)工作的基本職能是監(jiān)督與核算，但這并不是全部的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，隨著信息技術(shù)的發(fā)展和外界環(huán)境的變化，公立醫(yī)院各項(xiàng)管理職能間的邊界已經(jīng)逐漸模糊，應(yīng)將財(cái)務(wù)服務(wù)提上日程，解決業(yè)務(wù)管理問題需要財(cái)務(wù)服務(wù)的協(xié)同合作。

（二）推行全面預(yù)算管理

隨著醫(yī)療體制改革的深入，越來越多的公立醫(yī)院開始將全面預(yù)算管理理念應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理中，以提升各項(xiàng)資源和資金的使用效率，將傳統(tǒng)的靜態(tài)管理全面轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)管理，以推動(dòng)醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化和規(guī)范化。全面預(yù)算管理有利于健全醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制，推動(dòng)著醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃向著具體業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)變，落實(shí)經(jīng)營目標(biāo)，能夠在很大程度上提高醫(yī)院的綜合競爭能力。在醫(yī)院的運(yùn)營管理中，全面預(yù)算管理是有著重要作用的，其對于醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展和綜合管理能力的提升具有較高的保障作用。資金的有效使用離不開全面預(yù)算管理，資源優(yōu)化配置和醫(yī)療成本的控制也需要全面預(yù)算管理的協(xié)調(diào)。在現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度中，全面預(yù)算管理是非常重要的管理工具，而全面預(yù)算的實(shí)施離不開醫(yī)療業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理的結(jié)合協(xié)作。也就是說，經(jīng)濟(jì)管理工作和醫(yī)療業(yè)務(wù)工作應(yīng)緊密融合，對公立醫(yī)院的預(yù)算管理進(jìn)行強(qiáng)化，其管理模式既要符合醫(yī)院發(fā)展的方向和規(guī)劃，還要獎(jiǎng)懲得當(dāng)、實(shí)施有力，能夠推動(dòng)醫(yī)院資源配置的優(yōu)化。

（三）優(yōu)化業(yè)財(cái)成本核算

在核算成本的時(shí)候，公立醫(yī)院主要提供的是成本信息，尤其是特定的成本信息，成本核算的目的是控制成本和產(chǎn)品定價(jià)，以實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)提升、資源配置優(yōu)化而成本降低的目的。所以，公立醫(yī)院提升競爭力、體現(xiàn)其公益性，就需要增強(qiáng)成本控制。醫(yī)院決策準(zhǔn)確性的提升和經(jīng)濟(jì)效益的提高，需要成本信息的精準(zhǔn)性。尤其在新醫(yī)改政策背景下，想要提升醫(yī)院的綜合效益，其關(guān)鍵就是成本的管理控制，對醫(yī)院有效開展工作、提升價(jià)格競爭優(yōu)勢具有重要作用。明確管理職責(zé)，是成本核算和控制的重要環(huán)節(jié)，管理責(zé)任不明晰就會(huì)導(dǎo)致管理空白，影響管理效率。應(yīng)將成本投入與效益產(chǎn)出進(jìn)行明確，成本控制的方法應(yīng)注重精細(xì)化和科學(xué)化，對成本管理的思路應(yīng)予以改進(jìn)，加強(qiáng)成本核算方法的科學(xué)性，要以預(yù)算管理為基礎(chǔ)，對成本進(jìn)行周期性、全面性跟蹤管理，以保障成本管理的科學(xué)性和合理性。

（四）推動(dòng)醫(yī)院績效考核

公立醫(yī)院的管理在新的發(fā)展形勢下勢必要做出改進(jìn)，原本的粗放型行政管理已經(jīng)無法滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，提升醫(yī)院核心競爭力需要的是全方位的績效管理?？冃Ч芾淼哪康氖翘嵘ぷ魅藛T、科室及醫(yī)院共同的績效成果，需要的是全體員工和醫(yī)院共同的努力，人人都應(yīng)參與到績效管理方案規(guī)劃、實(shí)施和評價(jià)中。在財(cái)務(wù)管理中，績效管理的作用主要是以財(cái)務(wù)信息結(jié)果作為反映醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量的指標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)結(jié)果并不是績效管理的全部內(nèi)容，還要重視對醫(yī)療服務(wù)過程的檢查，且績效管理不能僅存在于運(yùn)行結(jié)果的檢查中，應(yīng)在財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)管理的全過程中使用，包括成本控制、收入水平、工作效率等等方面。在績效管理中，客觀指標(biāo)并不是唯一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，人的主觀感受也非常重要，要重視病患對醫(yī)院工作人員的服務(wù)評價(jià)?？冃Ч芾聿⒉皇且晃吨蛔非髮?shí)現(xiàn)工作目標(biāo)，還應(yīng)重視醫(yī)院的公益性，在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益中尋求平衡和協(xié)調(diào)統(tǒng)一，應(yīng)以公益性為基礎(chǔ)，同時(shí)也應(yīng)保證醫(yī)院運(yùn)行需要的財(cái)務(wù)充足。

（五）整合業(yè)財(cái)融合信息

管理中若存在不確定性就會(huì)導(dǎo)致管理效率低下、管理結(jié)果不如人意，所以應(yīng)對管理中的各環(huán)節(jié)進(jìn)行明確，以數(shù)據(jù)為管理依據(jù)，進(jìn)行量化管理，保證進(jìn)行決策時(shí)參考的數(shù)據(jù)是及時(shí)的、有效的，能夠支撐決策的實(shí)行，從而提升決策的有效性。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的價(jià)值是單一的，而業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)則不同，其具有更高的全面性、多維性，對相關(guān)的財(cái)務(wù)指標(biāo)變動(dòng)情況能夠客觀反映，還能將指標(biāo)變動(dòng)代表的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)變化清晰展示出來，有利于管理者從數(shù)據(jù)變化中找出原因，進(jìn)行實(shí)施具有針對性的決策。但是在業(yè)財(cái)信息的整合中，有四個(gè)方面需要注意：其一是業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)應(yīng)統(tǒng)一基本口徑，財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一頻道的交流，不能自說自話、互不相干，某些時(shí)候還可以使用映射模板對兩者的數(shù)據(jù)口徑進(jìn)行轉(zhuǎn)化;其二是業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)分析需要建立有效模型，在進(jìn)行建模的時(shí)候，應(yīng)從員工、客戶、部門等方面進(jìn)行全方面分析，保證分析的準(zhǔn)確有效;其三，應(yīng)建立有效的分析機(jī)制，通過信息化手段，規(guī)范數(shù)據(jù)的采集和處理流程;其四，應(yīng)建立有效利用業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)的機(jī)制，相關(guān)的數(shù)據(jù)需要及時(shí)傳送到管理決策者的手中，有效的利用機(jī)制能保證管理者第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常情況，跟進(jìn)處理。

三、結(jié)語

在醫(yī)療服務(wù)體系中，公立醫(yī)院處于主體地位，具有較強(qiáng)的社會(huì)效益性質(zhì)和公益性質(zhì)。隨著醫(yī)療改革的深化和醫(yī)改政策推行的深入，醫(yī)療市場準(zhǔn)入條件放寬，公立醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭，導(dǎo)致公立醫(yī)院收入增速減緩，甚至部分公立醫(yī)院處于虧損狀態(tài)。為了改變這種情況，公立醫(yī)院應(yīng)積極尋求解決方法，如加強(qiáng)內(nèi)部管理、提升工作效率、簡化診療流程、控制醫(yī)院成本，通過現(xiàn)代化管理體系的建設(shè)來提升醫(yī)院打的核心競爭力，在飛速發(fā)展的醫(yī)療行業(yè)中獲得一席之地。醫(yī)院管理規(guī)律在新時(shí)代中有著新的發(fā)展情況，而現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理體系是基于業(yè)財(cái)一體化融合體系進(jìn)行的建設(shè)，是遵循新發(fā)展規(guī)律進(jìn)行的。業(yè)財(cái)一體化建設(shè)是管理會(huì)計(jì)方法和工具向著一體化發(fā)展、推進(jìn)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)化的具體實(shí)踐，能夠有效提升公立醫(yī)院管理能力。在業(yè)財(cái)融合的不同領(lǐng)域中，公立醫(yī)院是十分重要的領(lǐng)域，業(yè)財(cái)融合能夠充分發(fā)揮財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)間的協(xié)同配合優(yōu)勢，但需要財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)理念，主動(dòng)進(jìn)行服務(wù)，醫(yī)院管理層也應(yīng)為業(yè)財(cái)一體化發(fā)展提供有效支持，調(diào)整業(yè)財(cái)組織、培養(yǎng)優(yōu)秀業(yè)財(cái)人員，不斷推動(dòng)業(yè)財(cái)融合。

（作者單位：吉林市人民醫(yī)院）