王惠庭 張奕標(biāo) 何麗麗 龔曉芳 許沛鑫 黃彩珍

【摘 要】 目的：觀(guān)察中藥定向透藥聯(lián)合功能鍛煉協(xié)同干預(yù)慢性腰痛患者的臨床效果。方法：選取72例慢性腰痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=36例）和觀(guān)察組（n=36例）。對(duì)照組給予腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片口服;觀(guān)察組給予腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合中藥定向透藥，兩組均連續(xù)干預(yù)2周。觀(guān)察兩組腰椎疼痛、腰椎功能、腰椎活動(dòng)度變化，監(jiān)測(cè)血清中炎癥因子水平。結(jié)果：治療后，觀(guān)察組VAS評(píng)分、ODI顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組的腰椎活動(dòng)度改善優(yōu)于對(duì)照組，腰椎右屈、左屈、后伸、前屈度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組的血清中IL-1β、TNF-α、TXB2水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥定向透藥聯(lián)合功能鍛煉協(xié)同干預(yù)更利于減輕慢性腰痛患者的痛感，提高腰椎功能，改善腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低血清中IL-1β、TNF-α、TXB2等炎癥因子水平。

【關(guān)鍵詞】 慢性腰痛;中藥定向透藥;功能鍛煉;腰椎功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5+5 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2021）09-0104-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Chinese traditional medicine directed permeation therapy combined with functional exercise in chronic lumbago.Methods 72 patients with chronic low back pain who visited our hospitalwere randomly divided into control group （n=36） and observation group （n=36）. Patients in the control group were given psoas abdominal muscle function exercise combined with diclofenac sodium sustained release tablets orally， and patients in the observation group were given psoas abdominal muscle function exercise combined with traditional Chinese medicine directed permeation. Patients in both groups were continuously interfered for 2 weeks. The changes of lumbar pain， lumbar function and lumbar mobility in the two groups were observed， and the levels of inflammatory factors in the serum were monitored.Results After treatment， the VAS score and ODI of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The improvement of lumbar mobility in the observation group was better than that in the control group， and the right flexion， left flexion， posterior extension and anterior flexion of the lumbar spine were significantly greater than that of the control group （P<0.05）. The serum levels of IL-1β，TNF-αand TXB2 in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Chinese traditional medicine directed permeation therapy combined with functional exercise is more conducive to alleviating the pain of patients with chronic low back pain， improving lumbar function， improving lumbar joint range of motion， and reducing serum levels of IL-1β， TNF-αand TXB2.

Keywords：Chronic Low Back Pain; Directional Permeation of Traditional Chinese Medicine; Functional Exercise; Lumbar Function

慢性腰痛（Chronic low back pain，CLBP）是臨床常見(jiàn)病，患者以反復(fù)發(fā)作的腰骶部疼痛為主癥，伴有酸脹、麻木等不適感，纏綿難愈的痛感嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是成人生產(chǎn)力降低、活動(dòng)受限的主要原因之一[1]。目前，西醫(yī)主要給予局部封閉藥物、非甾體抗炎藥等對(duì)癥處理，能一定程度上能緩解疼痛，但易于復(fù)發(fā)，效果不甚理想[2]。因此，探究有效的根治鎮(zhèn)痛方案是臨床診治CLBP的關(guān)鍵。近年來(lái)，我院采用中藥定向透藥聯(lián)合功能鍛煉協(xié)同干預(yù)慢性腰痛患者，收效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年6月就診于我院的72例慢性腰痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組36例，其中男13例，女23例;年齡25～70歲，平均年齡（36.42±3.11）歲;病程6個(gè)月至5年，平均病程（1.47±0.35）年;觀(guān)察組36例，其中男15例，女21例;年齡25～70歲，平均年齡（37.02±3.21）歲;病程6個(gè)月至7年，平均病程（1.51±0.21）年;兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合Swink等[3]制定的有關(guān)慢性非特異性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰部、股前后、臀后部、大轉(zhuǎn)子等處疼痛，反復(fù)發(fā)作超過(guò)6個(gè)月;②無(wú)神經(jīng)根損害體征;③腰部壓痛陰性;④直腿抬高試驗(yàn)陰性;⑤腰部MRI檢查正?；虺霈F(xiàn)腰椎間盤(pán)局限性高信號(hào)區(qū)、Modic征，X線(xiàn)和CT檢查均無(wú)異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～60歲，男女不限;②常因勞累過(guò)度、體位不當(dāng)、天氣變化等因素而加重;③患者依從性良好，可配合相關(guān)檢查診治，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰痛伴有神經(jīng)受累者;②肝腎等器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)疾患者;③因腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腰椎骨折、椎管狹窄癥、腰椎腫瘤等疾病引起的腰痛者;④藥物禁忌癥者;⑤妊娠、哺乳期女性者;⑥身體狀況經(jīng)評(píng)估不能承受中藥定向透藥治療者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片口服。腰腹肌功能鍛煉如下：患者取仰臥位，主要進(jìn)行直腿抬高鍛煉、仰臥起坐、仰臥位拱橋式腰背肌鍛煉;患者取俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，上身不動(dòng)，雙下肢同時(shí)向上抬起，或雙手抱頭后部，頭和軀干盡力后伸，如上動(dòng)作，每一個(gè)動(dòng)作做到位后保持動(dòng)作姿勢(shì)10～30s，每個(gè)動(dòng)作完成10～30次，2次/d，5次/周，連續(xù)訓(xùn)練2周。雙氯芬酸鈉緩釋片[國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209，規(guī)格：0.1g]口服，0.1 g/次，1次/d，連續(xù)服用2周。

觀(guān)察組給予腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合中藥定向透藥，腰腹肌功能鍛煉同對(duì)照組。中藥定向透藥：骨碎補(bǔ)12g，透骨草10g，乳香6g，沒(méi)藥9g，蘇木8g，姜黃9g，桂枝12g，土鱉蟲(chóng)3g，紅藤15g，延胡索20g，威靈仙15g，冰片5g?；颊呷「┡P位，暴露腰部，選用超聲脈沖電導(dǎo)治療儀（型號(hào)：SLC-002，鄭州克夫尼生物科技有限公司，批號(hào)：20170212），將上述藥物研成細(xì)末，蜂蜜和成膏，涂置電極板的凝膠內(nèi)，在患者阿是穴處放置電極，進(jìn)行治療，透藥治療時(shí)間為15～20min，隔日1次，連續(xù)治療2周。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) ①治療前后用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）[4]分別評(píng)價(jià)腰痛感、腰椎功能，VAS評(píng)分由輕至重給予0～10分評(píng)價(jià)，評(píng)分愈高，痛感愈重;ODI針對(duì)10個(gè)問(wèn)題（每個(gè)問(wèn)題有6個(gè)選項(xiàng)），每個(gè)問(wèn)題給予0～5分評(píng)價(jià)，計(jì)分方法為總分=實(shí)際得分/50×100%，分值越高，提示功能障礙越嚴(yán)重;②治療前后測(cè)量患者腰椎右屈、左屈、后伸、前屈等方向的活動(dòng)度;③治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA測(cè)定血清中炎癥因子白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor–α，TNF-α）、血栓素2（Thromboxane 2，TXB2）水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、ODQ評(píng)分 對(duì)比兩組治療前的VAS評(píng)分、ODI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與同組治療前比較，兩組治療后的VAS評(píng)分、ODI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組治療后比較，觀(guān)察組VAS評(píng)分、ODI顯著降低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腰部活動(dòng)度比較 兩組治療前的腰部活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與同組治療前比較，兩組治療后的腰部活動(dòng)度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組治療后比較，觀(guān)察組腰椎活動(dòng)度改善更好，腰椎右屈、左屈、后伸、前屈度明顯增大（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清炎癥細(xì)胞因子水平對(duì)比 兩組治療前的血清炎癥細(xì)胞因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與同組治療前比較，兩組治療后的血清炎癥細(xì)胞因子水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組治療后比較，觀(guān)察組患者的血清中IL-1β、TNF-α、TXB2水平均降低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腰痛屬于“痹證”“腰痛”等范疇，究其病因病機(jī)，正如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中曰：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰脽痛，寒濕持于氣交而為疾也?！被颊叨嘁蛘摱l(wèi)外不固，外感寒濕等邪氣，痹阻經(jīng)絡(luò)，或跌仆閃挫，氣滯血瘀，不通則痛[5]，治宜行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)。筆者應(yīng)用中藥定向透藥聯(lián)合功能鍛煉協(xié)同干預(yù)慢性腰痛患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二者在減輕腰骶疼痛、提高腰椎功能、改善腰部活動(dòng)度方面具有更突出的效果，優(yōu)于對(duì)照組的腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片口服。分析原因可能在于：①用雙氯芬酸鈉緩釋片為非甾體抗炎藥，可阻斷前列腺素合成途徑，在消炎、鎮(zhèn)痛方面有一定效果，但腰痛仍易于復(fù)發(fā)，且使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引發(fā)藥物的依賴(lài)性。而定向透藥療法是一種新興的中醫(yī)外治法，其將中醫(yī)傳統(tǒng)敷貼療法與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合，將中藥末涂置電極板的凝膠內(nèi)，通過(guò)電場(chǎng)而推動(dòng)中藥分子從患部肌腠直接吸收，作用更直接，提高藥物的生物利用度，且避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)[6]。研究所用方藥中骨碎補(bǔ)主補(bǔ)腎堅(jiān)骨、健腰止痛;透骨草主祛風(fēng)濕、活血舒筋止痛;乳香、沒(méi)藥功可活血化瘀、消腫止痛;蘇木行血祛瘀，消腫止痛;姜黃行氣破瘀、通經(jīng)止痛;桂枝溫經(jīng)通脈、利水消腫;土鱉蟲(chóng)功在破血逐瘀、續(xù)筋接骨;紅藤理氣活血、消腫散結(jié);延胡索行氣止痛、活血散瘀;威靈仙功祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛;冰片辛香走竄，增強(qiáng)活血止痛之功。諸藥同用，共奏益腎壯骨、活絡(luò)行氣、祛濕止痛之功效，使氣血和、經(jīng)脈通、寒濕去，則腰痛自止。相關(guān)報(bào)道表明[7]中藥定向透藥能促進(jìn)局部組織炎癥吸收，最終達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的目的;②功能鍛煉能通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)或肌肉收縮而改善腰背肌、腹肌等肌力和柔韌性，從而改善患者腰部功能障礙。另外，通過(guò)研究觀(guān)察可見(jiàn)，慢性腰痛患者血清中IL-1β、TNF-α、TXB2水平呈高表達(dá)，據(jù)此可推斷，患者腰部的炎性損傷、血液微循環(huán)障礙可能是痛感產(chǎn)生的主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[8]認(rèn)為，IL-1β、TNF-α均具有促炎作用，能趨化炎性細(xì)胞，引發(fā)局部組織炎癥疼痛;TXB2是縮血管物質(zhì)，能引起血管收縮、痙攣，致肌肉缺血而疼痛;本研究中，觀(guān)察組經(jīng)治療后血清中IL-1β、TNF-α、TXB2水平降低更明顯，表明中藥定向透藥聯(lián)合功能鍛煉協(xié)同干預(yù)可能通過(guò)調(diào)控上述因子水平而抑制致炎物質(zhì)，改善局部血液微循環(huán)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-10-15 編輯：陶希睿）