林慧穎 邱娉婷 鄭國華

【摘 要】 目的：探討福州市認(rèn)知衰弱癥老年人中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)和規(guī)律。方法：選福建省福州市社區(qū)以及附近養(yǎng)老院和老年大學(xué)的469名確診為認(rèn)知衰弱癥的老年人作為研究對(duì)象，采用《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表》作為調(diào)查工具，收集中醫(yī)體質(zhì)類型辨識(shí)結(jié)果和一般人口學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)一分析。結(jié)果：福州市認(rèn)知衰弱老年人中偏頗體質(zhì)占79.1%，前三位的體質(zhì)類型分別為痰濕質(zhì)（27.9%）、平和質(zhì)（20.9%）和陰虛質(zhì)（17.5%）;70歲以上老年人陰虛質(zhì)占比明顯高于70歲以下老年人，而濕熱質(zhì)明顯低于70歲以下老年人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;BMI<24的CF老年人平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)高于BMI≥24的老年人，而痰濕質(zhì)低于BMI≥24老年人，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;陰虛質(zhì)在不同受教育程度的CF老年人中分布比較存在差異，文化程度高者陰虛質(zhì)明顯高于文化程度低者（P<0.05）;不同性別的CF老年人中醫(yī)體質(zhì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：福州市認(rèn)知衰弱癥老年人的中醫(yī)體質(zhì)分布以痰濕質(zhì)最高，其次為平和質(zhì)和陰虛質(zhì)，體質(zhì)分布情況與年齡、BMI和受教育程度有一定的關(guān)聯(lián)性。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知衰弱癥;中醫(yī)體質(zhì);分布特點(diǎn);年齡;體質(zhì)指數(shù)

【中圖分類號(hào)】R229 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2021）09-0011-05

Abstract：Objective To explore the characteristics and regularity of TCM ?constitution of elderly with cognitive frailty in Fuzhou. Methods From November 2018 to October 2019， 469 elderly people diagnosed with cognitive frailty in communities in Fuzhou city， Fujian province， as well as in nearby nursing homes and universities for the elderly were selected as research subjects. Using Constitution in TCM questionnaire For Old Person as a survey tool， the results of TCM constitution type identification and general demographic data were collected for unified analysis.Results Biased constitution accounted for 79.1% among the elderly with cognitive frailty in Fuzhou， and the top three TCM constitution type were phlegm-dampness constitution（27.9%）， calm constitution（20.9%） and yin-deficiency constitution （17.5%）， respectively; The proportion of yin-deficiency constitution in the elderly over 70 years old was significantly higher than that in the elderly under 70 years old， while the proportion of damp-heat constitution in the elderly over 70 years old was significantly lower than that in the elderly under 70 years old， and the difference was statistically significant （P<0.05）; In the CF elderly with BMI<24， calm constitution、 yang-deficiency constitution and yin-deficiency constitutionwere higher than those with BMI≥24， while phlegm-dampness constitution were lower than those with BMI ≥24，the difference was statistically significant （P< 0.05）; There were differences in the distribution of yin-deficiency constitution among CF elderly with different education levels， yin-deficiency constitution of those with high education level was significantly higher than those with low education level （P<0.05）; There was no significant difference in TCM constitution between CF elderly of different genders （P>0.05）.Conclusion The distribution of TCM constitution in the elderly with cognitive frailty in Fuzhou was the highest in phlegm-dampness constitution， followed by calm constitutionand yin-deficiency constitution， the distribution of TCM constitution is correlated withage， BMI and education level.

Keywords：Cognitive Frailty; TCM Constitution; Distributioncharacteristics; Age; Body Mass Index

認(rèn)知衰弱癥（Cognitive frailty，CF）是指老年人身體衰弱和認(rèn)知障礙并存且排除阿爾茨海默病及其他癡呆的一種臨床狀態(tài)[1]。研究[2]表明認(rèn)知衰弱癥與殘疾、失能和死亡的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，而且是老年癡呆前的功能衰弱狀態(tài)[3]，已成為嚴(yán)重影響老年人群生活質(zhì)量和生命質(zhì)量的重要公共問題。有研究[4]表明，認(rèn)知衰弱癥是機(jī)體內(nèi)在因素和外在條件的共同作用下產(chǎn)生的，其影響因素是多方面的。中醫(yī)體質(zhì)是由個(gè)體的氣血陰陽發(fā)生盛衰虛實(shí)變化所決定的相對(duì)穩(wěn)定的一種特質(zhì)[5-6]，對(duì)機(jī)體慢性疾病的轉(zhuǎn)變趨勢(shì)有一定影響[7]。因而調(diào)節(jié)體質(zhì)可有助于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。本研究旨在探索認(rèn)知衰弱老年人群中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，為認(rèn)知衰弱癥的中醫(yī)防治提供思路。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象來源 研究對(duì)象來源于2018年11月至2019年10月間的福州市3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（金牛山社區(qū)、溫泉社區(qū)、五鳳社區(qū)）以及福州市養(yǎng)老院與老年大學(xué)的老年人。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2013年CF國際共識(shí)小組提出的定義[1]確定以下納入標(biāo)準(zhǔn)：中文版埃德蒙頓虛弱量表（EFS）≥5分;蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）福州版評(píng)分≤26分;年齡≥60歲;沒有癡呆（全面衰退量表（GDS）的Ⅱ～Ⅲ級(jí)）;知情同意，自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有酒精、藥物濫用史;由抑郁引起的認(rèn)知障礙者，貝克抑郁量表>10分;因藥物或中毒等其他原因引起的認(rèn)知障礙者;有精神病史或其他影響自我評(píng)價(jià)的疾病患者。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查及判定原則 采用《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表》[8]作為調(diào)查工具，由受過專業(yè)訓(xùn)練的調(diào)查人員指導(dǎo)并協(xié)助受試者自主填寫，該量表的Cronbachs α系數(shù)為0.801，同時(shí)收集一般人口學(xué)資料。老年版體質(zhì)量表包括9個(gè)亞量表以評(píng)判9種體質(zhì)情況，共33個(gè)條目，調(diào)查人員根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將各亞量表得分進(jìn)行匯總，并參照判別標(biāo)準(zhǔn)納入相應(yīng)的體質(zhì)類型，若出現(xiàn)兼夾體質(zhì)，則取得分較高者作為主體質(zhì)。計(jì)分方法：依據(jù)收集的問卷內(nèi)容進(jìn)行計(jì)分，除4個(gè)條目為反向計(jì)分外，其余條目均按1～5級(jí)評(píng)分計(jì)入，將每個(gè)亞量表包含的4～5個(gè)條目得分分別相加并填入問卷后的得分表內(nèi)。平和質(zhì)判定方法：該亞量表匯總分≥17分，且其他亞量表匯總分均<8分，判定為“是”;平和質(zhì)匯總分≥17分且其他亞量表匯總分<10分時(shí)，判定為“傾向是”;否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)判定方法：偏頗體質(zhì)匯總分≥11分，判定為“是”;偏頗體質(zhì)匯總分為9～10分時(shí)，判定為“傾向是”;否則判定為“否”[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。對(duì)整體資料進(jìn)行頻數(shù)描述（例數(shù)，百分比）來觀察總體的體質(zhì)分布情況，用χ2檢驗(yàn)比較分析各體質(zhì)類型分別在性別、年齡、BMI、受教育程度因素中的構(gòu)成比。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共調(diào)查469名認(rèn)知衰弱癥的老年人，其中男性210名，女性259名，年齡跨度為60～98歲，平均（69.94±8.56）歲。

2.2 CF老年人的中醫(yī)體質(zhì)分布特征 在469例CF老年人中，偏頗體質(zhì)共371例，占總?cè)藬?shù)79.1%。9種體質(zhì)中，痰濕質(zhì)131例，占比為27.9%，所占比例最高，其次為平和質(zhì)98例（20.9%）和陰虛質(zhì)82例（17.5%）。結(jié)果見表1。

2.3 不同性別CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布比較 不同性別中，男性CF老年人排名前三的體質(zhì)分別是痰濕質(zhì)（68，32.4%）、平和質(zhì)（51，24.3%）和陰虛質(zhì)（29，13.8%）;女性CF老年人體質(zhì)依次是痰濕質(zhì)（63，24.3%）、陰虛質(zhì)（53，20.5%）、平和質(zhì)（47，18.1%）。不同體質(zhì)在不同性別的CF老年人未見顯著性差異（P>0.05）。見表2。

2.4 不同年齡分段CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布比較 以70歲作為分界點(diǎn)將調(diào)查對(duì)象分為>70歲和≥70歲兩組。在<70歲組人群中，痰濕質(zhì)（28.9%）、平和質(zhì)（22.1%）和陰虛質(zhì)（14.1%）較高;而在70歲以上人群中，前三位的體質(zhì)分別是痰濕質(zhì)（26.7%）、陰虛質(zhì)（21.9%）和平和質(zhì)（19.6%）。9種體質(zhì)的比較中，70歲以上人群的陰虛質(zhì)占比明顯高于70歲以下人群，而濕熱質(zhì)明顯低于70歲以下人群，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其他體質(zhì)在兩組人群中未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表3。

2.5 不同BMI分段CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布比較 根據(jù)中國成人體質(zhì)指數(shù)（BMI）分類標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)查對(duì)象分為BMI<24和BMI≥24兩組，BMI<24為體重正常，BMI≥24則為超重或肥胖。在BMI<24組人群中，平和質(zhì)（28.2%）、陰虛質(zhì)（22.1%）和陽虛質(zhì)（14.3%）較多;而在BMI≥24的人群中以痰濕質(zhì)（56%）居高。9種體質(zhì)的比較中，BMI<24老年人的平和質(zhì)、陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)占比明顯高于BMI≥24的老年人，而痰濕質(zhì)顯著低于BMI≥24老年人，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其他體質(zhì)在兩組人群中未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表4。

2.6 不同受教育程度CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布比較 按不同受教育程度將調(diào)查對(duì)象分為小學(xué)、初中、高中及以上三組。在小學(xué)學(xué)歷人群中，痰濕質(zhì)（31.2%）、平和質(zhì)（24.7%）和陰虛質(zhì)（12.3%）較多，初中學(xué)歷人群中，也以痰濕質(zhì)（30.3%）、平和質(zhì)（20.2%）和陰虛質(zhì)（14.7%）為主要體質(zhì)，而在高中及以上學(xué)歷人群中，平和質(zhì)占比下降，陰虛質(zhì)升高，前三位體質(zhì)依然為痰濕質(zhì)（24.3%）、陰虛質(zhì)（22.8%）和平和質(zhì)（18.4%）。陰虛質(zhì)在不同受教育程度老年人中分布比較存在差異，文化程度高者陰虛質(zhì)明顯高于文化程度低者（P <0.05）。而其他體質(zhì)在三組人群中未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表5。

3 討論

3.1 CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布特征分析 結(jié)果顯示，CF老年人中偏頗體質(zhì)占比79.1%，說明福州市認(rèn)知衰弱癥老年人群的中醫(yī)體質(zhì)以偏頗體質(zhì)為主。9種體質(zhì)中，痰濕質(zhì)比例最高，其次為平和質(zhì)，然后為陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)。分析其原因，可能與福州地處卑濕的地理環(huán)境因素有關(guān)。認(rèn)知衰弱老年人心腎功能漸虛，心陽不振，腎虛則水液氣化無權(quán)，致痰濁內(nèi)生，上蒙清竅，而生健忘之癥，故認(rèn)知衰弱癥體質(zhì)類型中痰濕質(zhì)較多。年老體虛則五臟陰陽俱衰，陰血津液虧耗則腦髓失養(yǎng)，五臟陽虛水泛亦會(huì)加重痰濕內(nèi)阻，致機(jī)體虛實(shí)兼雜，神機(jī)失用，因此認(rèn)知衰弱癥也和陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)有關(guān)。

3.2 不同性別CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布比較 分析不同性別的老年人群體質(zhì)分布存在差異。研究結(jié)果表明，性別對(duì)CF老年人的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成有一定影響，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不同性別的CF老年人偏頗體質(zhì)類型中，均以痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)為多見，這可能與認(rèn)知衰弱癥的病機(jī)特點(diǎn)以及飲食偏好、生活習(xí)慣、生理特性等有關(guān)。

3.3 不同年齡分段CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布比較分析 不同年齡分段的中醫(yī)體質(zhì)分布結(jié)果顯示，陰虛質(zhì)在70歲以上老年人中所占比例高于70歲以下老年人，分析其原因，可能與年齡漸長(zhǎng)，五臟精氣衰落更甚有關(guān)，如《沈氏女科輯要》所言：“人生五十，陰氣先衰，老人陰虧者多”。研究[9]表明濕熱質(zhì)人群隨著年齡的增加而逐漸減少，且飲食習(xí)慣和濕熱質(zhì)相關(guān)，研究中70歲以下老年人的濕熱質(zhì)所占比例比70歲以上老年人多，可能與年齡偏低者喜食海鮮及生冷，易阻礙脾胃運(yùn)化水濕功能而致蘊(yùn)濕化熱有關(guān)。

3.4 不同BMI分段CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布 比較分析不同BMI分段的CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布情況顯示，平和質(zhì)在BMI<24的CF老年人中所占比例明顯高于BMI≥24的CF老年人，分析其原因，控制體重和保持健康的體態(tài)可能與維持認(rèn)知衰弱老年人的機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)有關(guān)。在非平和質(zhì)體質(zhì)分布中，BMI<24的老年人陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)的比例較多，而BMI≥24的老年人以痰濕質(zhì)為主要體質(zhì)。BMI以反映體脂含量為特點(diǎn)，可作為一項(xiàng)肥胖檢測(cè)指標(biāo)，BMI<24的老年人體脂偏低，常呈現(xiàn)瘦弱之態(tài)，《臨證指南醫(yī)案》中言：“中年以后，瘦人陰虧有熱?！惫鼠w重正常者可能更易患陰虛質(zhì)。同時(shí)，體脂偏低者容易患陽虛質(zhì)，這可能與脾胃?jìng)}廩陽氣不足，難以運(yùn)化水谷致形瘦體虛有關(guān)，另一項(xiàng)研究[10]也表明，陽虛質(zhì)的發(fā)生和超重的關(guān)系并不密切。而BMI≥24的老年人體脂含量較高，“肥人多痰濕”即膏脂堆積體內(nèi)則氣滯于絡(luò)，氣不行則津液運(yùn)行亦不暢，易致痰濕互生，故超重的老年人以痰濕質(zhì)居多。

3.5 不同受教育程度CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布比較分析 通過比較不同受教育程度的CF老年人中醫(yī)體質(zhì)發(fā)現(xiàn)，隨著學(xué)歷的升高，陰虛質(zhì)比例逐漸增加。個(gè)體的文化程度會(huì)對(duì)其生活方式、健康觀念產(chǎn)生影響。相關(guān)研究[11-12]表明，情緒方面的疾病發(fā)生率有隨文化程度增高而逐步增高的趨勢(shì)，而陰虛質(zhì)的發(fā)生與情緒波動(dòng)關(guān)系較大，可能是因?yàn)殛幪摶?，上擾神明所致，朱丹溪在《格致余論·陽有余陰不足論》中就曾提出滋陰降火以治療情志病的學(xué)術(shù)思想?？梢婈幪撡|(zhì)與情緒疾病和受教育情況有一定關(guān)系。

綜上所述，本研究探析了福州市認(rèn)知衰弱老年人的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律及其在人口學(xué)因素中的分布特點(diǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，福州市CF老年人偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)為多見，超重老年人中痰濕質(zhì)最多，而體重正常的CF老年人其平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)比超重老年人多，70歲以上老年人的陰虛質(zhì)比70歲以下老年人多，而濕熱質(zhì)比70歲以下老年人少，陰虛質(zhì)在文化程度高的老年人群中所占比例高于文化程度低者。這表明福州市認(rèn)知衰弱老年人體質(zhì)分布具有一定的特征性，在認(rèn)知衰弱的治療和干預(yù)中，可通過掌握體質(zhì)在特定人群中的分布規(guī)律來調(diào)節(jié)體質(zhì)和調(diào)理病機(jī)，從而達(dá)到康復(fù)的目的。本研究仍存在一些局限性，由于樣本量有限，難以避免抽樣調(diào)查的誤差，可能導(dǎo)致結(jié)果分析的偏倚。研究中以老年人的主要體質(zhì)進(jìn)行分析忽略了兼夾體質(zhì)在老年群體中的分布特點(diǎn)。因此日后這方面的研究需要擴(kuò)大樣本量并進(jìn)行更全面、深入的調(diào)研分析，以期為認(rèn)知衰弱癥的中醫(yī)藥應(yīng)用提供廣闊思路。

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（收稿日期：2020-10-10 編輯：劉 斌）