李莉，任娟

(十堰市婦幼保健院產(chǎn)科，十堰 442000)

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)是全球孕產(chǎn)婦健康面臨的主要挑戰(zhàn)之一[1]。作為一種精神疾病，國內(nèi)報道的PPD發(fā)病率在24.2%～32.53%[2-3]。PPD除了對母親自身的影響外，亦會影響兒童的生長發(fā)育[4-5]。抑郁的發(fā)生與心理壓力存在關(guān)聯(lián)[6]。湖北省十堰市作為一個地級市，生活節(jié)奏緩慢，競爭壓力不大。理論上說相較于國內(nèi)大中城市，產(chǎn)婦面臨的來自于工作與家庭的雙重壓力應(yīng)該很小，但是在臨床實踐中亦有PPD發(fā)病的可能。本研究試圖通過問卷調(diào)查明確經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)婦女PPD發(fā)病的相關(guān)因素，以期為母嬰保健提供一定參考。

資料與方法

一、研究對象

收集分析2017年7月至2019年2月在我院住院分娩的產(chǎn)婦資料。

納入標準：(1)年齡≥20歲；(2)意識清晰，能夠進行良好的交流、溝通；(3)已婚。

排除標準：(1)不愿意接受此次調(diào)查；(2)存在妊娠期合并癥；(3)合并多胎、早產(chǎn)、新生兒先天性疾病、新生兒死亡或病情危重者；(4)既往精神疾病史或精神疾病家族史；(5)發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥；(6)有認知功能障礙；(7)既往心理疾病史或心理疾病家族史；(8)孕期或產(chǎn)后突發(fā)重大生活事件，如離婚、失業(yè)、確診大病、直系親屬重病或逝世等。

研究期限內(nèi)符合標準的住院分娩產(chǎn)婦共947例。其中79例因不愿意參與此次調(diào)查剔除，45例因為其他原因剔除。實際納入符合標準的823例婦女為研究對象。

二、調(diào)查工具

1.一般資料問卷：由本院醫(yī)生參考既往文獻進行設(shè)計。問卷內(nèi)容包括：(1)社會人口學資料；(2)既往病史及家族史；(3)生活方式。

2.產(chǎn)后抑郁量表：應(yīng)用Lee等編譯的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)中文版[7]，評價調(diào)查對象的抑郁情況。量表共包括3個維度：(1)抑郁(4個條目)；(2)焦慮(4個條目)；(3)情感缺失(2個條目)。10個條目分別賦值0～3分，總分0～30分。調(diào)查對象總分≥13分為存在抑郁癥狀。得分愈高說明調(diào)查對象的抑郁程度愈嚴重。

3.舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)[8]：應(yīng)用GCQ測定調(diào)查對象的生活舒適度。量表共包括環(huán)境、社會文化、心理、生理4個維度，30個條目。應(yīng)用4級評分法，4表示“非常同意”，3表示“同意”，2表示“不同意”，1表示“非常不同意”。量表得分范圍為30～120分。得分愈高說明調(diào)查對象愈舒適?？偡?90分為高度舒適，60～90分為中度舒適，≤60分為低度舒適。

三、調(diào)查及資料分析

在婦女產(chǎn)后2個月時對其進行問卷調(diào)查。按照婦女PPD狀況將調(diào)查對象分為PPD組(EPDS總分≥13分，179例)和非PPD組(EPDS總分<13分，644例)。對比分析兩組婦女的問卷調(diào)查結(jié)果。

四、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、整體資料

本次調(diào)查的823名婦女中，產(chǎn)后抑郁婦女179人(PPD組)，產(chǎn)后未抑郁婦女644人(非PPD組)。PPD發(fā)生率21.75%。

823名婦女中，平均懷孕次數(shù)(2.01±0.37)次，67名(8.14%)婦女既往有過流產(chǎn)經(jīng)歷；胎兒平均出生體重(3 249.81±489.92)g。

二、PPD組和非PPD組的一般資料比較

PPD組婦女的年齡、受教育年限、家庭人均月收入、GCQ得分均顯著低于非PPD組(P<0.05)。PPD組婦女的EPDS得分、夫妻年齡差距、產(chǎn)后丈夫出差率、共同居住家庭成員數(shù)目、無業(yè)率、初產(chǎn)婦比例、01∶30am后就寢的比例均顯著高于非PPD組(P<0.05)(表1)。

表1 不同患者特征在PPD組和非PPD組間的比較[(-±s)，n]

二、婦女PPD的多因素研究

建立非條件Logistic回歸模型，以婦女是否發(fā)生PPD為應(yīng)變量(賦值1=是，0=否)，以前述單因素分析(表1)中P<0.10的指標/因素為自變量。初選年齡、受教育年限等10個指標作為自變量。為提高統(tǒng)計效率并使回歸結(jié)果清晰，將部分為連續(xù)數(shù)值的自變量，參考兩組總均值或中值進行分段(分層)，轉(zhuǎn)化成兩分類變量。部分原為多水平層的多分類變量，合并為兩分類。各變量賦值見表2。

表2 回歸啞變量賦值表

回歸過程設(shè)定α剔除=0.10，α入選=0.05。回歸結(jié)果顯示：夫妻年齡差距、受教育年限等6個變量被保留入回歸方程(P<0.05)；其中，夫妻年齡差距大、受教育年限少、產(chǎn)后丈夫出差、共同居住家庭成員數(shù)目多、01∶30am后就寢、生活舒適度低是婦女抑郁的危險因素(OR>1，P<0.05)(表3)。

表3 婦女PPD的Logisitic回歸分析

討 論

作為一種心理疾病，PPD的發(fā)病存在病理改變。目前研究證實PPD患者存在腦白質(zhì)纖維束損傷[9]，且存在情緒調(diào)節(jié)相關(guān)腦區(qū)神經(jīng)活動改變[10]。EPDS是臨床常用篩查婦女PPD的量表。但不同研究中EPDS的抑郁篩查分界值存在差異。不同篩查界值的設(shè)置下，影響婦女PPD發(fā)病的相關(guān)因素存在差異[11]。如蘆沁蕊等[12]以EPDS大于10分作為篩查抑郁的分界值。本研究應(yīng)用臨床常用的13分作為抑郁篩查的分界值。本次研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后丈夫有出差行為的婦女中PPD發(fā)病率高?；橐鰻顩r是人群抑郁發(fā)病的影響因素[13]，婦女在產(chǎn)后更需要丈夫的照顧和支持；丈夫在這個階段中缺席，即便是因為工作需要，妻子亦會感覺到受冷落，可能會影響夫妻感情。既往調(diào)查已經(jīng)證實，夫妻關(guān)系差是導(dǎo)致婦女發(fā)生PPD的因素之一[14]。

家庭成員多亦容易導(dǎo)致婦女發(fā)生PPD。這與共同居住的人員增加后家庭關(guān)系復(fù)雜化有關(guān)，復(fù)雜的家庭關(guān)系往往更容易造成矛盾和沖突。已有研究證實，人際關(guān)系如父母關(guān)系、婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系和婦女PPD相關(guān)[15]，特別是與丈夫家人(長輩)的關(guān)系是產(chǎn)婦PPD發(fā)病的獨立危險因素[16]。本次調(diào)查中，家庭成員<5個人的家庭類型，婦女PPD發(fā)病率顯著低于家庭成員≥5個人的家庭類型。對二胎產(chǎn)婦的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會支持低也是婦女PPD發(fā)生的因素之一[17]。婦女產(chǎn)后面臨照顧嬰兒的壓力，迫切需要來自親人的支持。來自親人的關(guān)心、愛護可以舒緩產(chǎn)婦的心理壓力，但是長期多人共同居住又容易增加生活摩擦，因此適宜的家庭分工和角色定位更有助于緩解產(chǎn)婦心理壓力，促進情緒穩(wěn)定。

文化程度高的婦女可以主動獲得優(yōu)生優(yōu)育及心理干預(yù)知識[18]。教育年限少可能會導(dǎo)致婦女缺乏對某些危險跡象的認識，包括孕期并發(fā)癥及自我護理等，從而增加婦女PPD發(fā)生的風險。

睡眠質(zhì)量差會導(dǎo)致產(chǎn)婦的抑郁情緒[19]。睡眠障礙會增加人群自殺意念、自殺企圖及婦女產(chǎn)后疲乏[20-21]。本次研究發(fā)現(xiàn)，夜間睡眠的早或晚也會影響婦女情緒，晚睡會增加婦女抑郁的風險。在午夜01∶30am前入睡會大大降低婦女PPD的發(fā)病率。婦女產(chǎn)后長期入睡推遲一般有3方面原因：(1)生活習慣；(2)嬰兒哭鬧；(3)失眠。因此，臨床醫(yī)生在進行婦女產(chǎn)后健康咨詢時，應(yīng)建議家庭成員努力承擔更多的責任，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境，以防止PPD的發(fā)生。

本次調(diào)查中納入研究的婦女生活舒適度均處于中低度，無生活舒適度高的樣本，這可能與調(diào)查開展在產(chǎn)后2個月進行有關(guān)。但PPD組婦女的生活舒適度得分顯著低于非PPD組婦女，仍然提示PPD的發(fā)生與否與生活舒適的主體感覺存在很大關(guān)聯(lián)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，夫妻年齡差異大的婦女更容易發(fā)生PPD。夫妻之間的年齡差距會影響其婚姻質(zhì)量。坦桑尼亞報道，超過15歲的配偶年齡差距與暴力侵害婦女行為存在相關(guān)性[22]。韓國一項針對中老年夫婦的調(diào)查顯示，與同齡夫婦相比，妻子和丈夫之間年齡差異每增加1～2年，抑郁癥狀的估計嚴重程度增加0.194(抑郁量表CESD-10得分)[23]。

無論是初產(chǎn)婦亦或是經(jīng)產(chǎn)婦，家庭關(guān)系都是婦女PPD發(fā)病的影響因素[24]。配偶及其他家人在婦女產(chǎn)后應(yīng)主動承擔過多的責任，營造和諧的家庭氛圍，給予產(chǎn)婦充分的陪伴與關(guān)心，幫助其逐步適應(yīng)“媽媽”的角色；并引導(dǎo)婦女產(chǎn)后調(diào)整生活作息，以期降低婦女PPD發(fā)病的可能。產(chǎn)婦亦應(yīng)調(diào)整心態(tài)，以更加積極的情緒面對生活。特別是近年來有研究報道，配偶在婦女產(chǎn)后亦會出現(xiàn)PPD癥狀[25]。家人在關(guān)心婦女產(chǎn)后身心健康的同時，亦應(yīng)注意其配偶情緒的變化。以便配偶能夠更好地完成照顧母嬰的任務(wù)，從而降低婦女PPD的發(fā)病率。

本研究應(yīng)用問卷調(diào)查方式，明確了經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)婦女PPD發(fā)病的影響因素，為臨床制定相應(yīng)的干預(yù)措施，提高婦女產(chǎn)褥期健康提供了參考。但本研究也存在一些不足之處：首先，本研究作為一項回顧性研究，婦女在被調(diào)查時的身心狀態(tài)可能會影響對過去經(jīng)歷的判斷，影響其準確性與真實性。其次，本次研究結(jié)果是基于婦女的自我報告，回憶偏差也可能發(fā)生在這項研究中。