張艷艷，梁冰燚

(鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中的一種，是心肌急性、持續(xù)性的缺血缺氧而發(fā)生壞死，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)持續(xù)劇烈的胸骨后疼痛。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是急性心肌梗死的發(fā)病基礎(chǔ)。該病可通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)對(duì)狹窄的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，改善缺血心肌的血供[1]。盡管手術(shù)療效確切，但仍有很多患者術(shù)后出現(xiàn)各種不良心血管事件或心肌梗死復(fù)發(fā)，且患者出院后這些情況更多[2]?；颊咝g(shù)后積極控制危險(xiǎn)因素、進(jìn)行康復(fù)鍛煉、合理用藥等是改善心肌梗死PCI術(shù)后預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)于術(shù)后出院的患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，是指對(duì)變換健康照護(hù)場(chǎng)所的患者進(jìn)行連續(xù)性和協(xié)作性的護(hù)理，是住院護(hù)理的延續(xù)，但由于醫(yī)護(hù)人員不能時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)及監(jiān)督，患者的服藥依從性、自我管理效率、不良事件發(fā)生率、再入院率等不容樂(lè)觀[3]。隨著網(wǎng)絡(luò)及社交軟件的普及，微信已被越來(lái)越多的人所熟悉和使用，是一種高效、便捷的社交軟件，為護(hù)患之間的交流提供了一種全新的渠道。近年來(lái)逐漸有將微信應(yīng)用于護(hù)理工作中的研究報(bào)道，并取得了良好的效果，這也為心肌梗死患者的護(hù)理提供了新的思路[4]。本研究將微信應(yīng)用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的延續(xù)性護(hù)理中，觀察并探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2019年1月至2020年6月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的92例急性心肌梗死患者的臨床資料。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性心肌梗死，符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受PCI手術(shù)治療；③精神狀態(tài)良好，配合治療、護(hù)理的實(shí)施。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證的患者；②溝通交流障礙的患者；③研究期間失訪的患者。將2019年1—9月接受常規(guī)延續(xù)性護(hù)理的46例患者納入對(duì)照組，將2019年10月至2020年6月接受基于微信的延續(xù)性護(hù)理的46例患者納入觀察組。對(duì)照組：男24例，女22例；年齡48～76歲，平均(57.19±9.19)歲；合并高血壓10例，高脂血癥10例，糖尿病7例；受教育程度為小學(xué)及以下12例，初中、高中23例，大專及以上11例。觀察組：男27例，女19例；年齡46～78歲，平均(58.87±8.93)歲；合并高血壓11例，高脂血癥9例，糖尿病9例；受教育程度為小學(xué)及以下11例，初中、高中22例，大專及以上13例。兩組上述資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬炇鸨狙芯恐橥鈺?shū)。

1.2 護(hù)理方案

1.2.1對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。(1)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，對(duì)患者居家飲食、用藥、康復(fù)進(jìn)行合理的安排，告知患者遵醫(yī)囑用藥和飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。(2)出院后第1、2個(gè)月每隔15 d電話隨訪1次，第3～6個(gè)月每月電話隨訪1次，每次10～30 min，對(duì)患者居家階段性康復(fù)情況進(jìn)行了解，詢問(wèn)患者近期康復(fù)狀況，督促患者遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)糾正患者飲食、用藥和康復(fù)訓(xùn)練中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行心理安撫，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑。

1.2.2觀察組 進(jìn)行基于微信的延續(xù)性護(hù)理。(1)組建微信居家護(hù)理小組：組長(zhǎng)為本科室主任，副組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，小組成員為本科室10名有1 a以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。小組成員經(jīng)過(guò)集中的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟練掌握心肌梗死的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)理論和實(shí)踐技能。所有護(hù)理人員具有良好的溝通能力，熟悉微信的各種功能并能熟練操作。(2)患者及家屬加入微信群并關(guān)注公眾號(hào)：患者出院時(shí)，護(hù)理小組成員幫助患者及家屬加入微信交流群，并確認(rèn)其關(guān)注醫(yī)院的官方公眾號(hào)。(3)微信群的管理：小組成員每日定時(shí)接受患者的咨詢，咨詢涵蓋的主要內(nèi)容包括居家護(hù)理的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，以及患者在居家康復(fù)階段遇到的各種問(wèn)題，與患者及其家屬進(jìn)行線上交流，為患者答疑解惑；指導(dǎo)并糾正患者在實(shí)際康復(fù)過(guò)程中特別是用藥方面存在的問(wèn)題；在微信群中定期推送心肌梗死健康教育知識(shí)，主要內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)、生活起居等，推送的內(nèi)容遵循通俗易懂的原則，滿足各種受教育程度患者的需要，注重形式的多樣性，包括小短文、圖片、漫畫(huà)、視頻、音頻等。每月固定時(shí)段利用醫(yī)院官方微信公眾號(hào)推送專家坐診信息，根據(jù)患者的出院日期，提醒患者及時(shí)到院復(fù)診。(4)一對(duì)一隨訪：患者出院后定期通過(guò)微信與患者及家屬取得一對(duì)一的聯(lián)系，進(jìn)行隨訪，每次隨訪時(shí)間為10～30 min，主要了解患者出院后的生活狀態(tài)、功能恢復(fù)情況。兩組患者均接受為期6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)遵醫(yī)行為，包括配合治療、按時(shí)服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒。(2)隨訪6個(gè)月內(nèi)患者再發(fā)心肌梗死率、不良心血管事件發(fā)生率(心肌梗死、心律失常、心搏驟停、心房顫動(dòng)等)。(3)生活質(zhì)量：以簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(brief health survey scale-36，SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括生理功能(physiological function，PF)、生理職能(role-physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、生命力(vitality，VT)、社會(huì)功能(social function，SF)、情感職能(role-emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)等8個(gè)維度，每個(gè)維度得分范圍為0～100分，得分與患者生活質(zhì)量成正比[6]。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為觀察組配合治療、按時(shí)服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒等遵醫(yī)率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)率比較[n(%)]

2.2 再發(fā)心肌梗死和不良心血管事件發(fā)生情況觀察組再發(fā)心肌梗死率、不良心血管事件發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組再發(fā)心肌梗死率、不良心血管事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量觀察組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

PCI手術(shù)是治療急性心肌梗死常用的手段之一?；颊咝g(shù)后積極控制危險(xiǎn)因素、進(jìn)行康復(fù)鍛煉、合理用藥等是改善心肌梗死PCI術(shù)后預(yù)后的關(guān)鍵。此類患者在術(shù)后長(zhǎng)期的居家康復(fù)過(guò)程中，由于醫(yī)護(hù)人員不在身邊，缺乏及時(shí)有效的護(hù)理指導(dǎo)，康復(fù)質(zhì)量常常偏低，表現(xiàn)為服藥依從性及自我管理效率低下，不良心血管事件發(fā)生率高等。因此，在心肌梗死患者PCI術(shù)后仍然需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以提高患者術(shù)后的康復(fù)效果。

本研究嘗試?yán)梦⑿胚@一時(shí)下流行的應(yīng)用軟件進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理，以期加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)出院后居家康復(fù)患者的指導(dǎo)。研究中觀察組患者接受基于微信的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組患者接受常規(guī)院外隨訪及指導(dǎo)，觀察組患者各項(xiàng)遵醫(yī)率均高于對(duì)照組，再發(fā)心肌梗死率、不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，SF-36量表中各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。這表明基于微信的延續(xù)性護(hù)理模式在心肌梗死患者術(shù)后居家康復(fù)過(guò)程中應(yīng)用效果較好，與既往報(bào)道[6]基本一致。心肌梗死患者院外遵醫(yī)行為是其出院后醫(yī)護(hù)人員最為關(guān)注的問(wèn)題，微信可以充分發(fā)揮高強(qiáng)度的交互作用，可隨時(shí)與患者取得聯(lián)系，有效避免了傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)出現(xiàn)的時(shí)間、空間的限制，使得高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)得以持續(xù)進(jìn)行，能夠方便及時(shí)地指導(dǎo)患者居家康復(fù)，進(jìn)而改善患者按時(shí)服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒等遵醫(yī)行為，持續(xù)對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行督促，使患者的服藥依從性提高，服藥規(guī)律性增加，使患者術(shù)后再發(fā)心肌梗死率降低[7-8]。觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示在微信輔助下，患者居家康復(fù)質(zhì)量提高，患者身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量隨之提高。通過(guò)微信，患者可以就居家康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的任何異常情況及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通反饋，醫(yī)護(hù)人員可以迅速解決患者居家康復(fù)過(guò)程中心理、生理、情感、活動(dòng)等各方面的問(wèn)題。另外，通過(guò)微信公眾號(hào)定期推送健康教育知識(shí)，患者及家屬能夠自主進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷提高自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)素養(yǎng)和自護(hù)能力，該研究結(jié)果與臨床相關(guān)報(bào)道[9-10]相似。心肌梗死患者術(shù)后易出現(xiàn)各種不良心血管事件，影響患者的預(yù)后。本研究中觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于微信的延續(xù)性護(hù)理可以更為有效地預(yù)防各種不良心血管事件的發(fā)生。這可能是因?yàn)橛捎谖⑿殴娞?hào)、交流群的應(yīng)用，使得醫(yī)護(hù)人員能夠更加及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者居家康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題并指導(dǎo)其解決[11-12]。

綜上所述，基于微信的延續(xù)性護(hù)理在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后應(yīng)用效果較好，可有效提高患者的依從性，減少再發(fā)心肌梗死和不良心血管事件，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。