劉慶慶，胡倩，周艷梅

(1.河南省人民醫(yī)院省直第一醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

產(chǎn)后盆底功能障礙主要為分娩損傷盆底肌所致，性功能障礙、尿失禁等癥狀極大影響患者身心健康和性生活質(zhì)量[1-2]。產(chǎn)后為女性盆底康復(fù)關(guān)鍵期，在產(chǎn)后及時(shí)予以有效訓(xùn)練干預(yù)，對盆底損傷恢復(fù)有重要意義。但患者出院后受疾病認(rèn)知不足、不良心理狀態(tài)等因素影響，康復(fù)鍛煉依從性易降低，影響盆底肌功能恢復(fù)?；诖耍狙芯繉幽鲜∪嗣襻t(yī)院省直第一醫(yī)院71例產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行回顧性分析，探討以知信行(knowledge attitude and practice，KAP)理論為導(dǎo)向的追蹤隨訪的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年3月至2020年1月河南省人民醫(yī)院省直第一醫(yī)院收治的71例產(chǎn)后盆底功能障礙患者。將2018年3月至2019年2月的34例患者作為對照組，將2019年3月至2020年1月的37例患者作為研究組。對照組：年齡22～36歲，平均(29.16±3.15)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(1.85±0.39)次；受教育程度為小學(xué)及以下2例，初中5例，高中11例，大專10例，本科及以上6例。研究組：年齡22～37歲，平均(28.79±2.85)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(1.97±0.41)次；受教育程度為小學(xué)及以下3例，初中6例，高中12例，大專10例，本科及以上6例。兩組一般資料(年齡、產(chǎn)次、受教育程度)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)干預(yù) 對兩組患者采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行生物反饋電刺激治療，設(shè)置頻率為30 Hz，設(shè)置脈寬為500 μs。給予患者各種場景下生物反饋訓(xùn)練，使盆底肌肉處于收縮狀態(tài)。

1.2.2對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)手冊，并詳細(xì)向患者講解產(chǎn)后鍛煉等相關(guān)健康知識(shí)；以溫柔語氣加強(qiáng)和患者的溝通，明確患者是否存在負(fù)面情緒，予以安慰疏導(dǎo)；在患者出院后，每周1次電話隨訪，監(jiān)督、指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)1個(gè)月。

1.2.3研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用KAP理論導(dǎo)向的追蹤隨訪。(1)知識(shí)宣教。在患者出院前添加患者微信，以“產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)”名字建立微信群，邀請患者進(jìn)群。從患者出院后第1天起，持續(xù)推送健康知識(shí)，包括產(chǎn)后盆底功能障礙基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)等主題，每日早7：00準(zhǔn)時(shí)推送，每個(gè)主題每次推送1個(gè)知識(shí)點(diǎn)。護(hù)理人員將患者私信的相關(guān)問題進(jìn)行匯總，并在周日上午錄制解答視頻，在周日晚8：00于微信群內(nèi)推送。(2)信念培養(yǎng)。通過單獨(dú)微信聯(lián)系與患者深入交流，掌握患者心理狀況，若發(fā)現(xiàn)患者存在消極、焦慮等不良情緒，則指導(dǎo)患者通過寫日記、深呼吸鍛煉、冥想訓(xùn)練等方法進(jìn)行情緒宣泄，并將具體心理疏導(dǎo)方法以文字、圖片或視頻的形式發(fā)送給患者。引導(dǎo)微信群內(nèi)康復(fù)鍛煉依從性高、恢復(fù)效果較好的患者分享心得。(3)行為指導(dǎo)。①飲食指導(dǎo)。調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，以語音形式告知患者飲食注意事項(xiàng)，包括增加富含纖維食物攝入量，避免飲用茶、碳酸飲料、咖啡。②鍛煉指導(dǎo)。通過微信語音形式告知患者鍛煉的具體方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌收縮鍛煉，即在提肛運(yùn)動(dòng)5～10 s后放松5～10 s，后再次進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，每次反復(fù)10～15個(gè)循環(huán)，每天鍛煉3次。③指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道啞鈴鍛煉。鍛煉初期指導(dǎo)患者選擇小型號(hào)啞鈴，取側(cè)臥位或仰臥位，將潤滑啞鈴圓頭置入陰道，深度約1指深，指導(dǎo)患者行陰道肌收縮訓(xùn)練，并進(jìn)行下蹲、跳繩、用力咳嗽等動(dòng)作，囑患者在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)保持陰道肌收縮，使啞鈴不掉落，每次10～20 min，每天1次，若效果良好且無疲勞不適感，則更換啞鈴型號(hào)。干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)康復(fù)鍛煉依從性：每天堅(jiān)持完成盆地訓(xùn)練為完全依從，1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)5次以內(nèi)未完成盆地訓(xùn)練為部分依從，1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)5次以上未完成盆地訓(xùn)練為不依從。將完全依從、部分依從計(jì)入依從率。(2)記錄兩組干預(yù)前后盆底肌力改善情況。0級(jí)肌肉無收縮；Ⅰ級(jí)僅收縮1次，且維持時(shí)間<1 s；Ⅱ級(jí)可收縮2次，維持時(shí)間為2 s；Ⅲ級(jí)收縮3次，能維持3 s；Ⅳ級(jí)收縮4次，能維持4 s；Ⅴ級(jí)收縮5次，能維持5 s及以上。(3)干預(yù)1個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)兩組尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率，并采用女性性生活質(zhì)量調(diào)查表(sexual life quality questionnaire，SLQQ)[3]評估患者性生活滿意度，其中分值越高說明性生活滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉依從性研究組依從率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)鍛煉依從性對比(n，%)

2.2 盆底肌力改善情況干預(yù)前，兩組盆底肌力對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組盆底肌力優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后盆底肌力對比[n(%)]

2.3 預(yù)后相關(guān)指標(biāo)干預(yù)前兩組尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率及性生活滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組尿失禁發(fā)生率低于對照組，性生活滿意度評分高于對照組(P<0.05)；盆腔器官脫垂發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

分娩過程會(huì)過度牽拉盆底肌肉、韌帶、筋膜，導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)改變，誘發(fā)產(chǎn)后盆底功能障礙。但分娩所引起的產(chǎn)后盆底功能障礙、盆底損傷具有可逆性，及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可改善預(yù)后。常規(guī)護(hù)理干預(yù)無科學(xué)理論指導(dǎo)，不具有規(guī)范性，且對患者康復(fù)需求不夠重視，應(yīng)用效果不理想。

以KAP理論為導(dǎo)向的追蹤隨訪在基于KAP理論基礎(chǔ)上形成，包括知識(shí)教育、信念培養(yǎng)、行為指導(dǎo)3個(gè)方面，將改變行為作為干預(yù)目標(biāo)，認(rèn)為知識(shí)是改變行為的基礎(chǔ)，信念是改變行為的動(dòng)力[4]。本研究針對產(chǎn)后盆底功能障礙患者采用以KAP理論為導(dǎo)向的追蹤隨訪，結(jié)果顯示，研究組依從率較對照組高。利用微信平臺(tái)實(shí)施護(hù)理隨訪干預(yù)，可保障護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性和有效性，持續(xù)推送健康教育知識(shí)、定期解答疑問有助于提高健康知識(shí)教育效果，增加患者對疾病的了解度；明確患者心理狀態(tài)，予以心理疏導(dǎo)、同伴教育，可消除其負(fù)面情緒，提高康復(fù)鍛煉積極性和信心，有助于促使行為改變。同時(shí)，科學(xué)飲食指導(dǎo)不僅可避免出現(xiàn)便秘、尿頻、尿急，緩解臨床癥狀；指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練、陰道啞鈴訓(xùn)練，能加快盆底肌力改善。本研究數(shù)據(jù)還表明，干預(yù)后研究組盆底肌力優(yōu)于對照組，可見以KAP理論為導(dǎo)向的追蹤隨訪可促使患者盆底肌力恢復(fù)。本研究進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組尿失禁癥狀得到明顯改善，性生活滿意度明顯提高，且均優(yōu)于對照組。這提示以KAP理論為導(dǎo)向的追蹤隨訪對改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，以KAP理論為導(dǎo)向的追蹤隨訪應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者中，可提高康復(fù)鍛煉依從性，改善盆底肌力，改善患者預(yù)后。