程好堂，高友富，高 強，閆中鋒

安徽中醫(yī)藥大學附屬太和縣中醫(yī)院CT/MRI室，安徽 阜陽 236600

肺腺癌屬于非小細胞癌的一種［1-2］。目前臨床上主要采取胸部X線檢查、胸部CT掃描以及PET/CT等檢查手段，但均具有一定的缺陷［3］。癌胚抗原(CEA)是一種糖蛋白，能夠激活患者免疫反應，對于肺癌的療效判斷、病情發(fā)展與檢測有較高的幫助［4］；糖類抗原125（CA125）是一種分布于間皮細胞類的糖蛋白，是一種較為重要的腫瘤標志物，已廣泛運用于多種癌癥診療當中［5］。多層螺旋CT（MSCT）增強掃描具有檢查時間短、多方位成像以及較高分辨率的優(yōu)勢，在肺腺癌的診斷當中發(fā)揮著重要的作用。目前，少有關于MSCT影像學表現(xiàn)與腫瘤標志物的相關性分析的研究［6］。本研究選取我院收治的94例肺腺癌患者臨床資料進行分析，以探索肺腺癌MSCT影像學表現(xiàn)與CEA、CA125的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2021年2月我院收治的94例肺腺癌患者作為對照組作為研究對象。納入標準：實驗組患者符合《實用肺癌診斷治療學》［7］中肺腺癌診斷標準；患者年齡>18歲；患者入院前未接受治療。排除標準：患者存在心、肺、腎等重要器官障礙；患者存在嚴重凝血功能障礙；患者中途死亡或者退出。94例患者中，男性48例，女性46例，年齡43～85歲（60.14±10.54歲），BMI 19～24 kg/m2（BMI 21.14±1.14 kg/m2），TNM臨床分期：I期42例，II期41例，III期9例；腫瘤類型分型：原位腺癌42例，微小浸潤性腺癌28例，浸潤性腺癌亞型24例；腫瘤位置：左肺上葉19例，左肺下葉23例，右肺上葉32例，右肺中葉7例，右肺下葉15例；癥狀：咯血81例，痰中帶血79例，胸痛47例，發(fā)熱92例。本研究所有入選者及其家屬知情且簽署知情同意書，本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法

實驗組患者接受MSCT平掃及增強檢查，采用東芝320排動態(tài)容積CT機對患者進行檢查。管電壓120 kV，管電流180 mAs，重建層厚為5 mm?；颊呷∑脚P位進行掃描，從肺尖到肋隔角對肺部進行掃描。注入對比劑之前先對患者進行胸部平掃，之后利用注射器通過肘前靜脈以3～3.5 mL/s的流速注入60～70 mL的對比劑和30 mL的生理鹽水，通過智能觸發(fā)掃描，以降主動脈為感興趣區(qū)，閾值設定為180 HU，監(jiān)測層面達到閾值后8s 自動進行動脈期掃描，動脈期掃描結(jié)束后28 s繼續(xù)靜脈期掃描。增強掃描結(jié)束后，將腫瘤的最大層面進行計算測量，采用AW4.3軟件進行測量以及分析。包括腫瘤邊緣（毛刺征、分葉征）、腫瘤內(nèi)部征象（空氣支氣管征、空泡征和囊腔樣改變）、腫瘤周圍結(jié)構(gòu)征象（胸膜凹陷征、血管集束征）。圖像均由我院2名主治醫(yī)師以上資歷的影像學醫(yī)師進行判斷，當意見不合時再向上級醫(yī)師協(xié)助解決。CEA檢測方式：本次血清檢測結(jié)果均為檢驗科主管檢驗師完成，患者均在同一時間進行抽血檢查，抽取患者空腹靜脈血3.5 mL，高速離心分層，分離血清，送至檢驗科，選取上海酶聯(lián)生物科技有限公司的人癌胚抗原ELISA試劑盒采用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附實驗進行檢測。CEA正常值為0～10 μg/L。CA125檢測方式：本次血清檢測結(jié)果均為檢驗主管檢驗師完成，患者均在同一時間進行抽血檢查，抽取患者空腹靜脈血3.5 mL，高速離心分層，分離血清，送至檢驗科，選取上海晶抗生物工程有限公司的人CA125采用酶聯(lián)免疫吸附試驗進行檢測。CA125正常值：≤35 U/mL。

1.3 觀察指標

所有患者入院后均接受MSCT檢查，分析患者影像學特征包包括腫瘤邊緣（毛刺征、分葉征）、腫瘤內(nèi)部征象（空氣支氣管征、空泡征和囊腔樣改變）、腫瘤周圍結(jié)構(gòu)征象（胸膜凹陷征、血管集束征）、鈣化、空洞，同時采用化學發(fā)光法檢測患者血CEA、CA125水平并與患者MSCT影像學表現(xiàn)進行相關性分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較均行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者MSCT檢查結(jié)果

94例患者均接受MSCT檢查發(fā)現(xiàn)，毛刺征58例、分葉征69例、空氣支氣管征9例、空泡征8例、血管集束征13例、胸膜凹陷征60例、囊腔樣改變3例（表1）。

表1 患者MSCT檢查結(jié)果Tab.1 MSCT examination results of patients

2.2 CEA與患者MSCT影像學表現(xiàn)相關性分析

CEA與患者MSCT影像學空氣支氣管征、和血管集束征的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；CEA與患者MSCT影像學毛刺征、分葉征、空泡征、囊腔樣改變和胸膜凹陷征具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

表2 CEA與患者MSCT影像學表現(xiàn)相關性分析Tab.2 Correlation analysis between CEA and MSCT imaging manifestations of patients(Mean±SD)

2.3 CA125與患者MSCT影像學表現(xiàn)相關性分析。

CA125與患者MSCT影像學空氣支氣管征、和血管集束征差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；CA125與患者MSCT影像學毛刺征、分葉征、空泡征、囊腔樣改變和胸膜凹陷征差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

表3 CA125與患者MSCT影像學表現(xiàn)相關性分析Tab.3 Correlation analysis between CA125 and MSCT imaging manifestations of patients(Mean±SD)

2.4 典型病例

患者MSCT影像顯示右肺上葉尖段腫塊影，邊緣見分葉、毛刺征（圖1）；患者MSCT影像顯示右肺上葉尖段腫塊影，邊緣見分葉、毛刺征、胸膜牽拉征（圖2）。

圖1 患者MSCT影像學結(jié)果Fig.1 MSCT imaging results of patients.

圖2 患者MSCT影像學結(jié)果Fig.2 MSCT imaging results of patients.

3 討論

腺癌是肺癌的主要種類有之一，且其發(fā)病率正逐年升高［8］。伴隨著生物學的進步，腫瘤標志物已廣泛運用與惡性腫瘤的診斷和預后當中［9］。目前對于肺癌的主要診斷方式是常規(guī)CT檢查，但其僅僅只能作為協(xié)助診斷，無法作為明確診斷的標準。MSCT增強是一種較高診斷價值的檢查方法檢查方式，國外已廣泛運用與肺腺癌的診斷當中［10-12］。MSCT增強掃描成像是以無創(chuàng)的方法獲取組織生理功能參數(shù)，采用小分子碘對比劑注入血管內(nèi)外組織間隙為強化CT的基礎［13］。圖像軟件分析是將像素計算為參數(shù)并生成高分辨率和清晰度的圖片，能夠有效地反映腫瘤血管的變化，是對人體惡性腫瘤參數(shù)的有效測量手段［14］。本次研究通過收集的94例腺癌患者研究發(fā)現(xiàn)：通過MSCT檢查影像學特征主要以毛刺征、分葉征、空泡征、胸膜凹陷征為主。這與陳威等［15］的研究存在一定差異，我們推測可能是因為病例收集的因素所導致的。毛刺征和分葉征都是腫瘤邊緣的類型，腫瘤邊緣的分化程度不同可能與周圍組織的阻力有關?？张菡魇悄[瘤內(nèi)部征象，主要是因為沒有被腫瘤組織所填滿或者破損的殘留肺組織。胸膜凹陷征是腫瘤病變的鄰近結(jié)構(gòu)征象，常常與腫瘤的惡性生物行為有關［16-18］。CEA是一種糖蛋白，主要分布于癌組織和胚胎組織內(nèi)，是常用的腫瘤標志物［19］；CA125是雜交腫瘤家族中的一種，主要分布于正常胚胎體腔上皮組織內(nèi)，已廣泛應用于肺癌的診斷當中［20］。本次研究發(fā)現(xiàn)：CEA和CA125與患者的MSCT影像學毛刺征、分葉征、空泡征、囊腔樣改變和胸膜凹陷征差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析可能與以下原因有關：毛刺征是腫瘤細胞在支氣管血管束到外浸潤所并發(fā)的結(jié)締組織增生而引起的，是脈管浸潤的危險因素，進一步說明腫瘤的侵襲已出現(xiàn)；分葉征是因為腫瘤組織生長速度不一致，受到周圍組織所影響而產(chǎn)生的，是診斷肺腺癌的重要指標；囊腔樣改變是一種特殊的情況，多表現(xiàn)為大小和形態(tài)不同的薄壁囊腔，主要是因為肺泡固有組織被破壞，能夠表明腫瘤組織造成遠端氣道受損，是肺腺癌加劇的指標；胸膜凹陷征是因為腫瘤周圍早期出現(xiàn)纖維化和腫瘤內(nèi)部瘢痕，長時間對胸膜造成的牽拉而形成［21-26］。腫瘤標記物雖對早期肺腺癌診斷敏感度不高，但是聯(lián)合MSCT檢查是具有一定的作用，臨床上應該加大兩種方式的聯(lián)合診斷。但是本次研究缺乏CEA、CA125與MSCT征象的動態(tài)對比，因此后續(xù)研究應擴大病例的收集，并進行動態(tài)分析。

綜上所述，MSCT影像學毛刺征、分葉征、空泡征、囊腔樣改變和胸膜凹陷征都能夠說明患者的腫瘤組織已進展一段時間或者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。CEA和CA125作為腫瘤標志物，與其具有明顯的相關性。