鄧菲 福建省婦幼保健院 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深化，為了提供給患者更加優(yōu)質(zhì)、可靠的醫(yī)療服務(wù)，享受到人文關(guān)懷，應(yīng)積極引進前沿理念和先進技術(shù)，推動醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)。尤其是在信息時代背景下，現(xiàn)代化信息技術(shù)同醫(yī)院業(yè)務(wù)管理融合程度不斷加深，帶來了極大的便利。但是，醫(yī)院內(nèi)部試劑采購、醫(yī)療器械、儲存和運輸?shù)任锪鞴芾磉€存在很大的缺陷，各項服務(wù)提供不及時，一定程度上增加了醫(yī)院運營成本，亟待改善優(yōu)化。文章就醫(yī)院的物流系統(tǒng)建設(shè)進行探究，結(jié)合實際情況，在了解醫(yī)院內(nèi)部物流情況基礎(chǔ)上需將合理有效的措施踐行到實處。

在當(dāng)前激烈的市場競爭環(huán)境下，人們對醫(yī)院的整體服務(wù)水平提出了更高的要求，力求獲得快速、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院也需要引進先進技術(shù)來輔助各項工作緊密銜接、高效展開。對于醫(yī)院而言，物流系統(tǒng)設(shè)計要充分契合醫(yī)院整體性質(zhì)和定位，在滿足物品基本運輸需求同時，最大程度上提升運輸效率，降低人力成本，對于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和整體形象提升大有裨益。故此，深入研究分析醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)內(nèi)容，可以為后續(xù)相關(guān)工作提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1.醫(yī)院物流系統(tǒng)的發(fā)展相關(guān)論述

1.1 物流傳輸系統(tǒng)

物流傳輸系統(tǒng)，是集合了機械傳動裝載、光電技術(shù)和信息技術(shù)等先進技術(shù)，實現(xiàn)特定區(qū)域內(nèi)的物品便捷傳輸裝置。物流傳輸系統(tǒng)最初誕生被應(yīng)用在汽車大規(guī)模生產(chǎn)和電子加工企業(yè)領(lǐng)域，隨后開始廣泛應(yīng)用在銀行、商場、機場、圖書館和工廠等領(lǐng)域[1]。伴隨著信息技術(shù)的推陳出新和廣泛應(yīng)用，物流傳輸系統(tǒng)的自動化水平大大提升，開始逐步應(yīng)用在醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域。

1.2 醫(yī)院物流系統(tǒng)的內(nèi)涵

醫(yī)院物流系統(tǒng)，本質(zhì)上是醫(yī)療領(lǐng)域上對物流系統(tǒng)的進一步延伸，但是缺少明確的概述和界定。醫(yī)院并非是生產(chǎn)單位，在物資供應(yīng)鏈上屬于消費終端節(jié)點，更加傾向于醫(yī)用消耗物資、醫(yī)院辦公用品、能源物資、科研物資和清潔物資等采購、庫存管理和醫(yī)用廢棄物等處理流程。從中可以了解到，醫(yī)院的物流系統(tǒng)跨越多個科室部門，幾乎涵蓋醫(yī)院內(nèi)部各個業(yè)務(wù)部門，對于提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平提升意義深遠[2]。

2.國內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀分析

相較于國外，我國醫(yī)院物流系統(tǒng)起步較晚，即便取得了相應(yīng)的成果，但仍然有一定的不足問題留存，表現(xiàn)在以下幾點。

2.1 重點需求優(yōu)先

在醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)中，存在物品單一、覆蓋范圍狹窄和信息化水平不高的問題。由于多數(shù)醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，發(fā)展歷史較久，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部科室冗雜，分布混亂，醫(yī)院物流服務(wù)處于分割狀態(tài)。通常情況下，舊院區(qū)域改造中，通過對物流系統(tǒng)優(yōu)化設(shè)計，動態(tài)調(diào)整科室分布格局，短時間內(nèi)會對醫(yī)療行為產(chǎn)生積極影響。但是，隨著時間的推移，醫(yī)院物流系統(tǒng)無法全面照顧到所有科室，只有部分區(qū)域物流需求可以得到滿足，所以在物流系統(tǒng)設(shè)計中，更加傾向于物品體積小、運輸量大的靜脈配置中心，存在一定局限性[3]。

2.2 信息管理系統(tǒng)功能較少

縱觀國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀，多沿用財務(wù)結(jié)算為中心的運行模式，涉及到相應(yīng)的臨床醫(yī)療系統(tǒng)，但是很少考慮到內(nèi)外部環(huán)境協(xié)調(diào)整合，所以物流一體化水平不高。也正是由于信息傳輸覆蓋面狹窄的情況，并未完全覆蓋物流系統(tǒng)，功能較為分散，難以實現(xiàn)信息及時反饋和利用，信息傳輸滯后現(xiàn)象較為普遍。

2.3 選型過分關(guān)注成本

由于成本導(dǎo)向的財務(wù)核算模式根深蒂固，物流系統(tǒng)設(shè)計選型方面，多將成本作為選型的主要依據(jù)，存在很大的局限性。還有部分醫(yī)院物流系統(tǒng)的設(shè)計和安裝，僅僅是盲目照搬其他醫(yī)院的物流系統(tǒng)，未能全面考慮到醫(yī)院整體需求，忽視方便患者方便就醫(yī)的重要性，即便是建立了物流系統(tǒng)，也僅僅是滿足了醫(yī)院內(nèi)部部分物流需求[4]。

3.醫(yī)院物流系統(tǒng)設(shè)計要求

醫(yī)院物流系統(tǒng)設(shè)計是一項專業(yè)、復(fù)雜的工作，需要考慮內(nèi)容較多，應(yīng)全面考量醫(yī)院整體需求、內(nèi)部組織和功能，充分調(diào)研基礎(chǔ)上編制醫(yī)院概算，堅持滿足醫(yī)院物品基本運輸需求為導(dǎo)向，盡可能減少運輸成本和人力成本，提升運輸效率。歸納設(shè)計要點后，分析醫(yī)院構(gòu)成和功能，同醫(yī)院工藝流程設(shè)計有機結(jié)合，促使醫(yī)院布局和物流系統(tǒng)深入整合，設(shè)計環(huán)節(jié)細化，做好設(shè)備選型和信息化系統(tǒng)設(shè)計工作。具體內(nèi)容有以下幾點。

（1）立足全局，把握重點。醫(yī)院物流系統(tǒng)設(shè)計，要立足醫(yī)院全局需要和戰(zhàn)略部署，把握重點需求流線的同時，在概算范圍內(nèi)對各科室進行一定程度的延伸拓展，盡可能實現(xiàn)全方位覆蓋[5]。

（2）結(jié)合不同系統(tǒng)集成需要，實現(xiàn)物品便捷、快速傳輸。醫(yī)院內(nèi)部需要物流傳輸?shù)奈锲奉愋头彪s，大小不一，應(yīng)考慮到不同物品傳輸需求設(shè)計不同的系統(tǒng)，賦予系統(tǒng)多元化功能。故此，在設(shè)計階段，實現(xiàn)物流系統(tǒng)集成設(shè)計，預(yù)留多個系統(tǒng)拓展接口，在滿足概算的前提下有限滿足重要物資傳輸需要，為醫(yī)院物流系統(tǒng)后續(xù)延伸、拓展提供支持。

（3）信息化智能系統(tǒng)。設(shè)計階段，設(shè)備選型要充分考量智能集成，結(jié)合不同系統(tǒng)運行情況，通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)緊密銜接，賦予系統(tǒng)多功能，在識別和傳輸物品信息基礎(chǔ)上，全面掌控醫(yī)院的物資流向，提升物流管理效果[6]。

圖1 氣道物流傳輸系統(tǒng)

圖2 軌道物流運輸系統(tǒng)

4.醫(yī)院常見的物流系統(tǒng)

4.1 氣動物流傳輸系統(tǒng)

氣動物流傳輸系統(tǒng)是一種較為典型的醫(yī)院物流系統(tǒng)，基于空氣壓縮機對管道中空氣抽取、壓縮，形成的內(nèi)壓差用于輸送物資。通常情況下，醫(yī)用氣動物流傳輸系統(tǒng)中包括風(fēng)向切換器、管道換向器、收發(fā)工作站、物流管道、傳輸瓶、空氣壓縮機和控制網(wǎng)絡(luò)等多部分構(gòu)成。此種物流運輸系統(tǒng)，多是用于臨時少量標(biāo)本傳輸，傳輸速度大概為3m/s～5m/s；同一路徑僅支持一個傳輸任務(wù)開展；小型、少量的物品，可以實現(xiàn)點對點傳輸，相較于大規(guī)模、大型物品傳輸速度更高。通常情況下，氣動物流傳輸系統(tǒng)多是用于血液標(biāo)本、急救物資傳輸[7]。

但是，氣動物流傳輸系統(tǒng)也有相應(yīng)弊端，傳輸瓶由于自身容量有限，所以傳輸?shù)奈镔Y量較小，不適合大物資運輸需要；無定位傳輸瓶，可能存在遺失情況；傳輸速度快，不可避免影響檢驗樣品質(zhì)量[8]。

4.2 軌道物流傳輸系統(tǒng)

此種物流傳輸系統(tǒng)，是結(jié)合醫(yī)院各科室布局，在醫(yī)院樓板下敷設(shè)小車運輸軌道，將物資運輸?shù)侥康牡?。在軌道上的小車運輸，基于懸掛輪驅(qū)動小車運動，其中包括智能軌道載物小車、收發(fā)工作站、軌道轉(zhuǎn)軌器、物流軌道、控制網(wǎng)絡(luò)、自動隔離門等部分構(gòu)成[9]。

軌道物流運輸系統(tǒng)的特點鮮明：①具有較高的智能化控制水平，實現(xiàn)點對點物品運輸、中途召回，并將小型車信息在顯示屏上呈現(xiàn)；②效率高，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各科室銜接，多輛小車可以同時、連續(xù)輸送物資；③軌道設(shè)計靈活，空間占用面積小，外表美觀；④安全性高，為了保證運輸物品安全、穩(wěn)定，基于電子鎖、密碼鎖控制，避免物品運輸過程中出現(xiàn)丟失的情況；⑤潔污分離，避免醫(yī)療物資受污染，影響到物資使用安全；⑥物流運輸系統(tǒng)不會影響到建筑整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，滿足消防安全規(guī)范要求；⑦系統(tǒng)能耗低，實時待命，可以更好地滿足醫(yī)院物流運輸需要；⑧智能化水平高，基于計算機系統(tǒng)集中控制[10]。

4.3 SPD醫(yī)療器械運輸系統(tǒng)

對于醫(yī)院的醫(yī)療器械運輸，可以建立SPD系統(tǒng)，運用高值耗材智能儲存柜、智能射頻、射頻識別和條形碼管理技術(shù)。

（1）高值耗材系統(tǒng)，主要是基于射頻識別技術(shù)或條形碼技術(shù)進行管理。RIFD技術(shù)近些年來受重視程度大大下來，但其仍然具有突出的技術(shù)優(yōu)勢，其內(nèi)部有芯片和天線構(gòu)成每個標(biāo)簽有唯一的電子編碼。將標(biāo)簽貼在物體上，可以大大提升智能柜便捷性和安全性，只有標(biāo)簽的負責(zé)人才可以打開智能柜取用醫(yī)療器械。

（2）SPD系統(tǒng)庫房布局。劃分為加工區(qū)和存儲區(qū)，尚未打包物品存放在暫存區(qū)，未加工物品加工后送到暫存區(qū)，打包后進入定數(shù)包存儲區(qū)。

（3）智能送貨車。結(jié)合最短路徑、最短時間、最大數(shù)量要求，智能分配送貨路徑和數(shù)量?；谶z傳算法和蟻群算法，聯(lián)合相應(yīng)軟件配套使用，醫(yī)療器械高效配送，提升配送效率，降低成本。通過此種系統(tǒng)，所有醫(yī)療器械均可集中配送；消耗點智能配送；消耗后結(jié)算確認(rèn)，確認(rèn)收貨后結(jié)算；消耗點定數(shù)管理，設(shè)定醫(yī)療器械數(shù)量為某一數(shù)值，量小，消耗點要求系統(tǒng)主動配送。

但是，此種物流運輸系統(tǒng)存在一定不足：①無法運輸垃圾、臟物，仍然有很多物資需要人工運輸；②潔凈被服和大型手術(shù)器械包等物資，無法通過軌道物流運輸系統(tǒng)運輸?shù)侥康牡?，但是人為運輸強度大，所以一些綜合實力較強的醫(yī)院，多選擇AGV自動倒車機器人運輸方式實現(xiàn)；③每次發(fā)送量限制較大，要求操作人員經(jīng)過充分培訓(xùn)后方可操作系統(tǒng)，否則可能出現(xiàn)誤操作造成損壞；④系統(tǒng)后期需要投入的維護成本費用高，適合成熟度較高的醫(yī)院采用。

4.4 中型箱式物流系統(tǒng)

此種醫(yī)院物流系統(tǒng)，選擇容量較大的周轉(zhuǎn)箱來運輸大量物資，基于滾輪或皮帶上運輸物資。箱式物流輸送系統(tǒng)中涵蓋垂直運輸設(shè)備、水平輸送設(shè)備和輔助設(shè)備，傳輸量大，更適合中小型醫(yī)院的物流運輸需求[11]。

中型箱式物流系統(tǒng)的特點有：①水平輸送；②單進單出，適合一些高層的病房樓；③多進多出，適合底層科室集中的區(qū)域；④載重量大，可以滿足中小物資運輸需要。

中型箱式物流系統(tǒng)的不足有：①垂直路線，基于提升機將穿豎向運輸?shù)礁鳂菍映隹?，對提升機高度有限制，一般情況下，國內(nèi)單機最高為30m，不符合現(xiàn)代醫(yī)院建筑實際情況；②水平傳輸?shù)孛婧途捞嵘龣C安裝要求較高；③開放式運輸模式存在衛(wèi)生隱患。

5.醫(yī)院物流系統(tǒng)方案設(shè)計

5.1 物流運輸需求

醫(yī)院內(nèi)部的物品類型多樣，以體積、重量為標(biāo)準(zhǔn)，包括中小型物資和大宗物資；物品時效性劃分，有緊急物資、臨時物品和定時物品。如，住院樓有標(biāo)本、藥品、耗材、輸液、檔案資料、餐食、被服、治療包、辦公用品和垃圾等；門急診樓區(qū)域有標(biāo)本、藥品、耗材、輸液、檔案資料、治療包、辦公用品和垃圾等；后勤保障區(qū)有大批量藥品和耗材、辦公用品、被服、餐食和垃圾等。

5.2 醫(yī)院物流運輸方案

對比不同的醫(yī)院物流運輸方案優(yōu)勢、劣勢，在把握醫(yī)院科室分布特點基礎(chǔ)上，更適合選擇軌道物流運輸系統(tǒng)。此種物流運輸系統(tǒng)優(yōu)勢突出，連接點多、井道少、運輸便捷；軌道小車可以滿足醫(yī)院85%的物資傳輸，自帶抗菌滅菌功能，更適合復(fù)雜的醫(yī)院運輸網(wǎng)絡(luò)需求。軌道物流運輸系統(tǒng)可以實現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)有效銜接，滿足醫(yī)院多數(shù)物資運輸需求，自動化識別物資收發(fā)地址。故此，醫(yī)院應(yīng)推行軌道物流運輸系統(tǒng)，但是一級庫與二級庫之間的大規(guī)模物資運輸，或是運輸距離短的仍然推行人工搬運形式。

6.結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)，應(yīng)契合實際情況，充分考慮到醫(yī)院內(nèi)部實際情況，把握不同物流運輸系統(tǒng)優(yōu)勢和缺點，選擇便于醫(yī)院內(nèi)部物資運輸需要的物流運輸系統(tǒng)，保證運輸過程安全、可靠，為醫(yī)院業(yè)務(wù)開展提供支持。