劉曉杰 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院，天津市內(nèi)分泌研究所，國家衛(wèi)健委激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津市代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （天津 300134）

內(nèi)容提要：目的：評價無痛胃腸鏡與常規(guī)胃腸鏡在臨床胃腸疾病檢查中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年3月～2020年6月在本院進(jìn)行治療的92例胃腸疾病患者為研究對象，所有患者均符合胃腸鏡檢查指征，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組。對照組患者開展常規(guī)胃腸鏡檢查，觀察組患者開展無痛胃腸鏡檢查。觀察兩組患者檢查時間、檢查依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率、檢查前后生命體征。結(jié)果：觀察組患者檢查時間為（3.17±0.85）min，顯著短于對照組患者的（5.74±1.16）min，P<0.05。觀察組患者檢查總依從性為95.65%（44/46），顯著高于對照組患者的80.43%（37/46），P<0.05。觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%（1/46），顯著低于對照組的17.39%（8/46），P<0.05。兩組患者檢查前DBP、SBP、HR和SpO2均無顯著差異（P>0.05），檢查后兩組患者各項指標(biāo)差異明顯，P<0.05。結(jié)論：在臨床胃腸疾病檢查中無痛胃腸鏡應(yīng)用效果整體優(yōu)于常規(guī)胃腸鏡。

近些年隨著人們生活水平的提高以及生活節(jié)奏的加快，人們的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生了重大變化。在這種情況下，胃腸疾病發(fā)病率日益升高，在很大程度上影響了人們的身體健康和生活質(zhì)量。在胃腸疾病臨床治療中科學(xué)有效的檢查對于確定治療方案，保障治療效果具有重要意義。目前臨床主要采用胃腸鏡對胃腸疾病患者進(jìn)行檢查，胃腸鏡可以對患者的胃腸情況進(jìn)行清晰顯示，有助于醫(yī)師全面觀察病變部位，得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[1]。胃腸鏡檢查不會對患者造成創(chuàng)傷，但是由于在檢查過程中具有一定的侵入性，會給患者帶來明顯的不適[2]。因此，人們在傳統(tǒng)常規(guī)胃腸鏡的基礎(chǔ)上研發(fā)了無痛胃腸鏡，其同樣可以清晰顯示患者的胃腸情況，但是不會給患者帶來明顯的疼痛感[3]。無痛胃腸鏡的操作原理為在檢查前對患者靜脈滴注一定劑量的麻醉藥物，在短時間內(nèi)快速發(fā)展鎮(zhèn)靜作用，讓患者陷入自然睡眠狀態(tài)，然后再開展胃腸鏡檢查[4]。由于麻醉藥物劑量較少，對患者麻醉時間較短，因此不會對患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響，并且在檢查過程中具有較高的安全性[5]。因此，近些年無痛胃腸鏡檢查在臨床胃腸疾病診療中得到廣泛應(yīng)用。為了進(jìn)一步分析無痛胃腸鏡和常規(guī)胃腸鏡的應(yīng)用療效，本文開展如下研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2019年3月～2020年6月在本院進(jìn)行治療的92例胃腸疾病患者為研究對象，所有患者均符合胃腸鏡檢查指征，并且具有良好的語言溝通能力，患者及家屬均對本次研究知情并簽署知情同意書。在研究對象選取時排除對麻醉藥物過敏患者、意識障礙患者、精神疾病患者以及合并腫瘤等其他嚴(yán)重疾病患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各46例患者。對照組包括男性患者28例（60.87%）和女性患者18例（39.13%），年齡范圍為20～78歲，平均（42.69±7.83）歲，病程時間為7～32d，平均（18.77±4.61）d，體質(zhì)量為41～89kg，平均（64.75±8.81）kg，包括初中及以下學(xué)歷患者15例（32.61%），高中學(xué)歷患者12例（26.09%），本科及以上學(xué)歷患者19例（41.30%）；觀察組包括男性患者29例（63.04%）和女性患者17例（36.96%），年齡范圍為19～79歲，平均（42.73±7.94）歲，病程時間為6～34d，平均（18.87±4.92）d，體質(zhì)量為42～92kg，平均（64.91±8.86）kg，包括初中及以下學(xué)歷患者17例（36.96%），高中學(xué)歷患者11例（23.91%），本科及以上學(xué)歷患者18例（39.13%）。組間一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者開展常規(guī)胃腸鏡檢查?；颊咴跈z查前8h禁食，在檢查前4h禁飲，在檢查時患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用瀉藥或者飲水，然后進(jìn)入診療室進(jìn)行檢查。首先為患者建立靜脈通路，通常選擇右上肢，然后連接心電監(jiān)護(hù)儀，在檢查過程中對患者進(jìn)行全程心電監(jiān)護(hù)，給予患者低流量吸氧，控制氧流量在2～4L/min區(qū)間范圍內(nèi)[6]。同時在檢查過程中需要對患者的脈搏、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測。讓患者取側(cè)臥位，在患者咽喉部位涂抹丁卡因（生產(chǎn)廠家：福州先亞生物科技；批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3660610號），對患者進(jìn)行黏膜浸潤麻醉。操作人員引導(dǎo)患者放松身體，然后做吞咽動作，此時將胃腸鏡緩慢置入患者的胃腸部位，待胃腸鏡進(jìn)入胃腸部位之后讓患者停止吞咽動作，經(jīng)鼻吸氣，然后經(jīng)口緩慢吐氣。操作人員通過胃腸鏡對患者的胃腸情況進(jìn)行全面觀察。在檢查過程中如果患者存在任何的不適，應(yīng)立刻停止檢查，注意避免患者用手抓撓管道。檢查結(jié)束后1～2h內(nèi)患者不能進(jìn)食，如果患者喉嚨存在不適，可以少量飲水來緩解。

觀察組患者開展無痛胃腸鏡檢查。在檢查前同樣需要向患者介紹相關(guān)的注意事項，比如禁食禁飲等。在檢查前需要對患者進(jìn)行麻醉，在對照組患者黏膜浸潤麻醉的基礎(chǔ)上，對患者靜脈滴注芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H2054171）和丙泊酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133248）進(jìn)行麻醉，芬太尼劑量為0.075～0.150mg，丙泊酚劑量為20～30mg。在麻醉藥物滴注過程中操作醫(yī)師對患者進(jìn)行觀察，待患者睫毛反射消失并且肌肉松弛之后，便可以對患者開展胃腸鏡檢查[7]。在檢查過程中需要對患者的各項生命體征進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)體動等異常反應(yīng)，則需要對患者追加20～40mg丙泊酚，確?；颊咛幱跓o意識狀態(tài)，保障胃腸鏡檢查的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者檢查時間；（2）兩組患者檢查依從性，由本院自制的檢查依從性量表對患者進(jìn)行評定；（3）兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括呼吸抑制、惡心、腹脹腹痛以及心動過緩等；（4）兩組患者檢查前后生命體征，包括DBP、SBP、HR和SpO2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)，對計量資料和計數(shù)資料分別采用±s和%表示，組間分別開展t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為組間差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者檢查時間對比

觀察組患者檢查時間為（3.17±0.85）min，顯著短于對照組患者的（5.74±1.16）min，P<0.05。

2.2 兩組患者檢查依從性對比

觀察組依從患者和基本依從患者分別為30例和14例，檢查總依從性為95.65%（44/46），對照組依從患者和基本依從患者分別為11例和15例，檢查總依從性為80.43%（37/46），組間差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%（1/46）；對照組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%（8/46），組間差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2.4 兩組患者檢查前后生命體征變化對比

兩組患者檢查前DBP、SBP、HR和SpO2均無顯著差異（P>0.05），檢查后兩組患者各項指標(biāo)差異明顯（P<0.05）。對照組患者檢查后各項指標(biāo)均顯著高于檢查前（P<0.05），觀察組檢查后各項指標(biāo)與檢查前均無顯著差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者檢查前后生命體征變化對比

3.討論

胃腸疾病在臨床治療前首先需要通過胃腸鏡對病灶情況進(jìn)行有效分析，確定疾病類型以及嚴(yán)重程度，進(jìn)而采取針對性治療措施。但是常規(guī)胃腸鏡在檢查過程中會給患者帶來明顯的不適，比如惡心、腹痛以及劇烈咳嗽等，降低了患者的檢查依從性。無痛胃腸鏡檢查強(qiáng)調(diào)在檢查前對患者進(jìn)行麻醉處理，從而降低患者的不良反應(yīng)，保障檢查過程的順利進(jìn)行，由于麻醉藥物劑量較低，作用時間較短，因此不會對患者的機(jī)體組織以及認(rèn)知功能產(chǎn)生明顯損害。

整體來說無痛胃腸鏡檢查的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在三個方面。一是對患者創(chuàng)傷較小，并且在檢查過程中可以同時對消化道息肉以及潰瘍等開展微創(chuàng)治療；二是檢查時間短，通常情況下檢查僅需要3min左右，具有較高的檢查效率；三是檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確，在麻醉狀態(tài)下患者胃腸蠕動會明顯減緩，有助于對細(xì)微病變進(jìn)行觀察。需要注意的是對于高齡患者應(yīng)該采用常規(guī)胃腸鏡進(jìn)行檢查，主要原因?yàn)楦啐g患者在麻醉后容易產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。同時無痛胃腸鏡檢查費(fèi)用相對較高，患者在檢查時也需要進(jìn)行考慮。

本文研究結(jié)果顯示無痛胃腸鏡檢查在檢查時間、檢查依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率、檢查前后生命體征等多個方面均顯著優(yōu)于常規(guī)胃腸鏡檢查。統(tǒng)計結(jié)果與理論分析結(jié)果基本保持一致。由此可見，在胃腸疾病臨床檢查中無痛胃腸鏡具有更好的應(yīng)用效果。