杜華 潘俊均 黃光日 隋洪

（東莞康華醫(yī)院 廣東東莞 523000）

1 前言

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）為三大基礎(chǔ)疾病之首，也被稱之為冠狀動脈性心臟病。其誘發(fā)的因素較多，終其原因，主要系因冠狀動脈管腔狹窄或阻塞、供血供氧不足而引起的心肌功能性或器質(zhì)性病變[1]。對于臨床的患者而言，也是心血管系統(tǒng)疾病所引發(fā)的常見一個死亡原因[2]。目前的發(fā)病機(jī)制因素說明較多，但是綜合多個學(xué)者的研究表明，其發(fā)病基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣引發(fā)血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)[3]。因此考慮血清中某些指標(biāo)水平異常變化，也可作為冠心病的獨(dú)立危險因子，但是目前尚無統(tǒng)一的“金標(biāo)準(zhǔn)”可以對血清指標(biāo)進(jìn)行判斷。

2 資料與方法

2.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：疾病組符合冠心病診斷；健康組符合健康即無疾病診斷；生命體征穩(wěn)定；完成相關(guān)血液檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并急性感染性相關(guān)疾??；嚴(yán)重肝、腎功能性疾??；合并神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。將我院2019年7月—2020年10月收治以冠心病為診斷的總計(jì)289例患者設(shè)置為疾病組，男162例，女127例，年齡38～76歲，平均（59.6（組，男）歲。另選取300例體檢健康者為健康組，男169例，女131例，年齡39～78歲，平均（60.8（男，男）歲。對照資料（P＞0.05），具有可比性。

2.2 方法

根據(jù)疾病組患者的病變部位進(jìn)行相應(yīng)得積分判斷：單處病變積分×系數(shù)：冠狀動脈左主干×數(shù)，回旋支開口位置×回旋支；冠狀動脈回旋支近側(cè)、前降支近側(cè)×冠狀動；前降支中段×前降支；左側(cè)支 左側(cè).5，其余均為 其1。積分相加則為總積分，其中1～30分為輕度，30～60分為中度，＞60分為重度。本研究中289例疾病組患者中，73例為輕度，176例中度，40例為重度。

2.3 評價指標(biāo)

我院檢驗(yàn)科規(guī)定的正常指標(biāo)水平：LDL（0-3.12 mmol/L）、HCY （0-15.0μmol/L）、TNT-HSST （0-14HSST）和pro-BNP（0-125.0 pg/mL）[6]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X差差分表示），組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表現(xiàn)；數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2組血清LDL、HCY、TNT-HSST和pro-BNP指標(biāo)對照疾病組患者的血清LDL、HCY、TNT-HSST和pro-BNP指標(biāo)均高于健康組，差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

疾病組出現(xiàn)不同疾病的嚴(yán)重程度與健康組血清LDL、HCY、TNT-HSST和pro-BNP指標(biāo)水平，對照不同嚴(yán)重程度的患者血清指標(biāo)水平，明顯高低不同。隨著疾病的嚴(yán)重程度加重，血清指標(biāo)升高，且差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 疾病組出現(xiàn)不同疾病嚴(yán)重程度與健康組血清LDL、HCY、TNT-HSST和pro-BNP指標(biāo)水平對照（X±S）

4 討論

冠心病以冠狀動脈管腔狹窄與阻塞為主要誘發(fā)因素，獨(dú)立危險因子較多，其中血清生化指標(biāo)的異常變化為重要部分?？梢詸z測患者血清指標(biāo)水平的異常，用于致病危險因子的測定，也是引起心血管疾病的重要原因[7]。脂肪代謝紊亂和轉(zhuǎn)運(yùn)的異常是導(dǎo)致血脂異常的主要原因，如LDL的水平變化，可引發(fā)免疫反應(yīng)，進(jìn)一步誘發(fā)冠心病。血清HCY是能量代謝的中間產(chǎn)物，為含硫氨基酸，其異常時，易誘發(fā)高同型半胱胺酸血癥，可通過多種途徑引發(fā)冠心病，促進(jìn)血管平滑肌增殖，還會對內(nèi)皮細(xì)胞、血管基質(zhì)造成損傷，從而對動脈血管壁形成不良影響，誘發(fā)凝血酶形成和血小板聚集，加速動脈粥樣硬化血栓形成[8]。血清HCY水平升高后，可直接作用于動脈血管的多糖蛋白、彈性蛋白及膠原蛋白進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒性反應(yīng)，炎癥性通路激活，誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖，單核細(xì)胞黏附于血管壁，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，促使血栓形成。這屬于人體內(nèi)甲硫氨酸代謝過程中重要的中間產(chǎn)物，與冠心心臟疾病之間關(guān)系密切，是屬于心血管疾病中獨(dú)立危險因子的范疇[9]。TNT-HSST是存在于心肌的鈣結(jié)合蛋白，可以當(dāng)作心肌細(xì)胞受損檢測的血清標(biāo)志物，也是目前的公認(rèn)的心肌損傷標(biāo)志物。心肌細(xì)胞受損時，細(xì)胞膜完整性被破壞，因此隨著損傷的加重而升高，可作為冠心病診斷、病情程度評估指標(biāo)[10]。NT-proBNP則是由激素所合成，當(dāng)冠心疾病心臟血管壓力負(fù)荷會增加，呈不同程度水平升高，與冠心疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究中，疾病組患者的血清LDL、HCY、TNT-HSST和pro-BNP指標(biāo)均高于健康組，差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同嚴(yán)重程度的患者血清指標(biāo)水平高低不同，隨著疾病程度加重，血清指標(biāo)升高，且差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見在對于冠心病患者進(jìn)行血清指標(biāo)檢測時，可以采取聯(lián)合檢測的手段，可以幫助臨床對患者的疾病與嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷。

冠心病以冠狀動脈管腔狹窄與阻塞為主要誘發(fā)因素，獨(dú)立危險因子較多，其中血清生化指標(biāo)的異常變化為重要部分。

綜上所述，在冠心病患者中，血清LDL、HCY、TNT-HSST和pro-BNP指標(biāo)較健康者明顯增高，且指標(biāo)隨著疾病程度加重升高。因此血清LDL、HCY、TNT-HSST和pro-BNP指標(biāo)可以作為臨床對冠心病的診斷與疾病嚴(yán)重程度的診斷，具有臨床價值。