楊忠玲

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 貴州都勻 558000）

1 前言

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國每年由于用藥不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡的患者數(shù)量達(dá)到20萬，患者生命安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展均會(huì)受到影響。臨床治療過程中，患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)的主要原因是藥物選擇不當(dāng)或是藥物方案不合理，尤其是在新型醫(yī)療技術(shù)不斷研發(fā)和創(chuàng)新的情況下，耐藥菌的數(shù)量及種類均顯著增多，用藥不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[1]。醫(yī)院感染指的是患者在住院期間獲得感染，住院時(shí)受到感染但在出院后才發(fā)作的屬于醫(yī)院感染的一種，若是患者入院時(shí)處于感染潛伏期導(dǎo)致住院期間發(fā)生感染，則不屬于醫(yī)院感染。通常來說，醫(yī)院感染對(duì)象較為廣泛，一定程度上來看，在醫(yī)院出入的醫(yī)護(hù)人員、住院患者，以及患者家屬和探望病人的親友等，均有可能發(fā)生醫(yī)院感染[2]。但值得注意的是，患者家屬及探望親友等出入醫(yī)院的時(shí)間較短，并且會(huì)出入其他公共場所，其感染源不能夠確定為醫(yī)院。因此，通常醫(yī)院感染所指的是醫(yī)護(hù)人員和住院患者，此次研究選取的是住院患者。在醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不斷進(jìn)步的情況下，放化療及介入性治療的應(yīng)用范圍愈加廣泛，加之隨意使用抗生素、不遵醫(yī)囑等因素的影響，耐藥菌株抗藥性逐漸增強(qiáng)，醫(yī)院感染情況也隨之愈加嚴(yán)重。隨著醫(yī)療理念和技術(shù)的優(yōu)化，用藥合規(guī)化，豐富的相關(guān)研究和實(shí)踐[3]。一旦用藥不合理，出現(xiàn)醫(yī)院感染，一方面會(huì)導(dǎo)致患者身體健康受到損傷，造成診療成本增加；另一方面，也會(huì)導(dǎo)致一定的藥物資源浪費(fèi)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)長效發(fā)展是不利的。

合理用藥情況和醫(yī)院感染事件發(fā)生情況，是評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)水平的重要指標(biāo)，且醫(yī)院感染發(fā)生情況和患者并發(fā)癥發(fā)生率具有密切關(guān)系，對(duì)于患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有重要意義，合理采用針對(duì)性手段，防控不合理用藥和醫(yī)院感染發(fā)生，是十分必要的。微生物檢驗(yàn)是一種臨床中常見的檢驗(yàn)方法，可以通過檢驗(yàn)獲得病原學(xué)診斷基礎(chǔ)，有助于醫(yī)師更加準(zhǔn)確和深入地了解疾病和患者病情，及時(shí)明確致病因素，從而制定針對(duì)性治療方案[4]。微生物檢驗(yàn)的開展，能夠使臨床不合理用藥和醫(yī)院感染發(fā)生幾率降低。這是由于，依據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果，臨床治療的針對(duì)性顯著提升，醫(yī)師可以更加科學(xué)、合理地選用和控制治療藥物。微生物檢驗(yàn)當(dāng)中，針對(duì)性地使用實(shí)驗(yàn)室分離及培養(yǎng)技術(shù)，能夠?qū)颊唧w內(nèi)病原菌進(jìn)行科學(xué)判斷，實(shí)現(xiàn)病原菌分型明確。在此基礎(chǔ)上分析患者的實(shí)際病情和身體素質(zhì)，確定藥物治療方案，能夠合理化地抑制耐藥菌，殺滅病原菌，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)藥物劑量的有效控制，治療效果、安全性和醫(yī)療費(fèi)用，均能夠得到優(yōu)化。基于此，研究選取醫(yī)院收治的110例進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的患者，以及同期110例未進(jìn)行檢驗(yàn)的患者，對(duì)比分析2組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況，明確微生物檢驗(yàn)在臨床用藥和醫(yī)院感染控制中發(fā)揮的積極作用。報(bào)告如下。

2 材料與方法

2.1 研究對(duì)象

研究于2018年5月—2019年12月選取醫(yī)院收治的110例進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的患者，以及同期110例未進(jìn)行檢驗(yàn)的患者，分別設(shè)為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者中男性52例，女性58例，患者的最小年齡是20歲，最大年齡78歲，平均（39.52±4.78）歲，患者最短住院時(shí)間是7 d，最長的44 d，平均（24.67±3.94）d。對(duì)照組患者當(dāng)中有54例男性，56例女性，最小年齡的患者19歲，最大的81歲，平均（40.21±4.64）歲，最短的住院時(shí)間6 d，最長42 d，平均（24.52±3.77）d。2組患者的基線資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。入組患者均對(duì)此次研究知情并同意，實(shí)驗(yàn)組患者能夠接受微生物檢驗(yàn)。

2.2 方法

對(duì)照組患者未進(jìn)行微生物檢驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)組患者均進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，具體為藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌鑒定，提純處理菌種。鑒定細(xì)菌種類時(shí)，采用細(xì)菌測定系統(tǒng)體外診斷試劑板，通過K-B方法進(jìn)行超廣譜β法內(nèi)酰胺酶實(shí)驗(yàn)任務(wù)，詳細(xì)記錄和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以此作為臨床診治的基礎(chǔ)。

2.3 觀察指標(biāo)

分別觀察2組發(fā)生用藥不良反應(yīng)和醫(yī)院感染的例數(shù)，并記錄患者的感染部位，評(píng)估感染嚴(yán)重程度。

2.4 數(shù)據(jù)處理方法

用SPSS19.0計(jì)算統(tǒng)計(jì)軟件處理研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別使用（χ2）和（t）進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的110例患者中，有2例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，發(fā)生率是1.82%，對(duì)照組110例中有用藥不良反應(yīng)的患者9例，發(fā)生率為8.18%，實(shí)驗(yàn)組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 醫(yī)院感染發(fā)生情況和感染嚴(yán)重程度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)院感染總發(fā)生率是2.73%，低于對(duì)照組的19.09%（P＜0.05），且不同系統(tǒng)的感染發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；在感染嚴(yán)重程度方面，實(shí)驗(yàn)組的輕度感染率高出對(duì)照組，重度感染率低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)院感染嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組。如下表1、表2所示。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

表2 醫(yī)院感染嚴(yán)重程度對(duì)比[n（%）]

4 討論

在臨床診治中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員要深刻認(rèn)識(shí)到臨床合理用藥的重要意義，在此基礎(chǔ)上，綜合患者的實(shí)際病癥和身體狀況等進(jìn)行合理用藥，才能夠促進(jìn)臨床診治效果的提升[5]。具體來說，臨床合理用藥指的是要在掌握藥物的藥理作用以及患者病情病癥的基礎(chǔ)上，高效、安全地為患者選用適合的藥物，盡最大努力提升臨床治療效果的同時(shí)，保證治療的安全性。臨床實(shí)際中，用藥不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡的患者中，主要原因是藥物選用不正確以及給藥方案不合理，臨床當(dāng)中由于用藥指征較為薄弱，濫用藥物的情況時(shí)有發(fā)生。臨床藥物治療中，由于藥物治療的針對(duì)性不足，以及給藥方案缺乏合理性，導(dǎo)致藥物毒性增強(qiáng)，患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

臨床用藥不合理，患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)的原因，集中表現(xiàn)為聯(lián)合用藥過多，在指征不足的情況下隨意用藥，進(jìn)而導(dǎo)致藥物治療針對(duì)性和給藥方案不完善。無指征性用藥情況的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，患者免疫系統(tǒng)功能受到影響，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)也增加。

醫(yī)護(hù)人員和患者在醫(yī)院中感染，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，屬于醫(yī)院感染。通常來說，醫(yī)院感染可以分成自身的內(nèi)源性感染與外源性感染，前者是自身免疫功能不足，自身細(xì)菌導(dǎo)致的感染，而后者是受到外部環(huán)境以及他人等因素的影響，由外襲菌群引發(fā)的感染，外源性醫(yī)院感染主要有環(huán)境感染及交叉感染兩種。醫(yī)院感染的發(fā)生與傳播，均與微生物檢驗(yàn)具有密切關(guān)系，常見的醫(yī)院感染中，手術(shù)后切口感染以及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，屬于較為常見的感染類型，患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的系統(tǒng)癥狀。醫(yī)院感染的發(fā)生會(huì)影響臨床治療效果和患者身體健康，同時(shí)患者既要遭受病癥與感染導(dǎo)致的折磨，其治療費(fèi)用也會(huì)隨之增長，導(dǎo)致患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)和心理壓力增加，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源也會(huì)在一定程度上被浪費(fèi)?；诖耍颊咦≡褐委熯^程中，合理地應(yīng)用微生物檢驗(yàn)等措施，更加準(zhǔn)確、安全地進(jìn)行藥物治療，對(duì)于患者的疾病治療和醫(yī)院感染防控均具有積極意義。

此次研究中實(shí)驗(yàn)組的110例患者中，有2例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，發(fā)生率是1.82%，對(duì)照組110例中有用藥不良反應(yīng)的患者9例，發(fā)生率為8.18%，實(shí)驗(yàn)組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。在病原菌耐藥性顯著提升的情況下，微生物檢驗(yàn)應(yīng)用于疾病診治中的作用愈加突出。微生物檢驗(yàn)屬于臨床檢驗(yàn)當(dāng)中的一種重要手段，檢驗(yàn)結(jié)果能夠?yàn)榧膊〉牟≡瓕W(xué)診斷提供依據(jù)，提升臨床診斷準(zhǔn)確性。同時(shí)，基于微生物檢驗(yàn)結(jié)果和患者的臨床資料，醫(yī)師能夠?qū)膊⌒纬筛涌茖W(xué)和準(zhǔn)確的認(rèn)知，更加及時(shí)地確定致病因子，進(jìn)而從病因出發(fā)制定對(duì)應(yīng)的藥物治療方案，有助于防控藥物使用不當(dāng)及濫用藥物情況的發(fā)生。

微生物檢驗(yàn)中經(jīng)由微生物分離鑒定病原菌，并采取針對(duì)性分析方法確定病原菌型。臨床醫(yī)師依據(jù)病原菌分型確定藥物治療方案，能夠針對(duì)性地利用藥物殺死或抑制病原菌，臨床治療效果隨之提升，且治療安全性也較高。臨床治療中較為常用的侵入性操作，在疾病治療中具有較為顯著的效果，但會(huì)增加外界微生物進(jìn)入體內(nèi)，引發(fā)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行У胤揽剡@種風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，微生物檢驗(yàn)可以通過精準(zhǔn)用藥，降低抗菌藥物的使用量，有助于治療時(shí)間與費(fèi)用的縮減。

此次研究中，實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)院感染總發(fā)生率是2.73%，低于對(duì)照組的19.09%（P＜0.05），且不同系統(tǒng)的感染發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；在感染嚴(yán)重程度方面，實(shí)驗(yàn)組的輕度感染率高出對(duì)照組，重度感染率低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)院感染嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，研究證實(shí)，微生物檢驗(yàn)有助于醫(yī)院感染的防控。微生物質(zhì)量較輕、體積較小，繁殖能力和適應(yīng)性均較強(qiáng)，屬于醫(yī)院感染主要的傳染源?；诖耍诨颊吲R床診治中及時(shí)開展微生物檢驗(yàn)，能夠有效地防控醫(yī)院感染的發(fā)生。此次研究中，接受微生物檢驗(yàn)的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率明顯較低，證實(shí)了微生物檢驗(yàn)的重要作用，這是受到微生物檢驗(yàn)方法和結(jié)果的重要影響。臨床當(dāng)中開展微生物檢驗(yàn)的方法是較為多樣的，具體的分型方法包括細(xì)菌分型、分子分型及噬菌體分型，通過針對(duì)性的分型方法能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地確定病原菌種類。在此基礎(chǔ)上，選取對(duì)應(yīng)的耐藥菌株，針對(duì)性地進(jìn)行病原菌基因型分析，能夠初步確定病原菌的傳播范圍和方式，再結(jié)合臨床實(shí)際情況，制定和實(shí)施針對(duì)性較強(qiáng)的處理方案，能夠從根源上防控醫(yī)院感染的發(fā)生。

微生物檢驗(yàn)不僅能夠防控醫(yī)院感染的發(fā)生，還能夠在很大程度上減緩患者感染程度。通過微生物檢驗(yàn)，臨床醫(yī)師能夠及時(shí)地明確感染源性質(zhì)及傳播途徑，且能夠依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)藥物治療方案進(jìn)行完善和優(yōu)化。微生物檢驗(yàn)在提升用藥合理性和防控醫(yī)院感染中的作用，能夠使患者住院期間的安全性得到保障，適宜在臨床中推廣使用。在臨床診治中，患者及時(shí)接受微生物檢驗(yàn)有助于促進(jìn)合理用藥，防控用藥不良反應(yīng)及醫(yī)院感染的發(fā)生，能夠使臨床用藥和治療的安全性得到顯著提升。同時(shí)，微生物檢驗(yàn)還能夠在很大程度上減緩疾病和感染帶來的痛苦，有利于患者及時(shí)康復(fù)，還可以緩解患者及家屬的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，并且避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。