劉建玲 唐海龍

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000

肛管直腸瘺即肛瘺，主要指人體肛周皮膚與直腸或肛管連通的肉芽腫性管道，其內(nèi)口結(jié)構(gòu)位于齒狀線區(qū)域，外口結(jié)構(gòu)位于肛周皮膚組織區(qū)域，管壁結(jié)構(gòu)為增厚纖維組織及肉芽組織。誘發(fā)肛瘺的病因與感染、肛周膿腫、直腸肛門損傷等相關(guān)，患者主要臨床表現(xiàn)為疼痛、瘙癢、肛門分泌物、瘺管排氣排便等，部分患者合并排便困難、貧血等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。臨床治療肛瘺最有效的方案為手術(shù)，不同術(shù)式的臨床療效及安全性差異顯著，醫(yī)師需評(píng)估患者病情合理確定手術(shù)方案。本次研究總結(jié)分析我院患者相關(guān)基線臨床資料，研究評(píng)估聯(lián)合應(yīng)用切開縫合、掛線術(shù)治療的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究開展年限區(qū)間范圍設(shè)定為2019年1月-2020年10月，擇取樣本共50例肛瘺患者，以治療方案差異為依據(jù)均分為研究組、對(duì)照組，兩組患者經(jīng)肛腸檢查及癥狀分析確診為肛瘺，未合并直腸肛門疾病及肛門異常，同意參與本研究。匯總評(píng)估兩組基線臨床資料，研究組男女性別之比為18:7，年齡區(qū)間范圍22-41歲，平均(32.58±2.04)歲，病程區(qū)間范圍1-10個(gè)月，平均(5.58±1.02)個(gè)月。對(duì)照組男女性別之比為16:9，年齡區(qū)間范圍23-43歲，平均(32.79±2.15)歲，病程區(qū)間范圍2-10個(gè)月，平均(5.72±1.13)個(gè)月，基線資料差異對(duì)本研究結(jié)論無不良影響(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者行肛瘺基礎(chǔ)性手術(shù)治療，選擇術(shù)式為低位切開高位掛線術(shù)。麻醉方式為腰麻，醫(yī)師將患者體位調(diào)整為俯臥折刀位。術(shù)區(qū)規(guī)范化消毒鋪巾，并探查膿腫內(nèi)口部位及膿腫嚴(yán)重程度。對(duì)膿腫高突部位切開處理，釋放內(nèi)部膿液。利用左手手指實(shí)施肛內(nèi)引導(dǎo)操作，右手探查確定膿腫內(nèi)口準(zhǔn)確位置。經(jīng)由切口部位置入小血管鉗，并穿出內(nèi)口，以引導(dǎo)手術(shù)操作方向。小血管鉗周邊皮膚組織實(shí)施放射狀切開操作，清除壞死組織。血管鉗采用橡皮圈輔助固定，經(jīng)皮膚切口部位牽出。肛管直腸環(huán)形肌區(qū)域利用橡皮筋勒緊，使其雙側(cè)端口區(qū)域完全合攏，操作后對(duì)需橡皮筋雙側(cè)頭端固定結(jié)扎。精細(xì)修剪處理切緣區(qū)域皮膚組織，內(nèi)切口止血并放置紗布，行加壓包扎。

研究組患者聯(lián)合應(yīng)用切開縫合、掛線術(shù)，常規(guī)清潔灌腸及麻醉，麻醉方案為腰硬聯(lián)合麻醉，醫(yī)師將患者體位調(diào)整為臥位。行直腸指診及擴(kuò)肛操作，確定肛瘺內(nèi)口準(zhǔn)確部位，利用肛腸鏡輔助觀察肛瘺內(nèi)口及直腸黏膜狀態(tài)，配合采用亞甲藍(lán)染色試驗(yàn)確定內(nèi)口走向及位置，明確瘺管與肛門括約肌位置關(guān)系。外口區(qū)域置入探針，經(jīng)瘺管向肛內(nèi)實(shí)施探查，并經(jīng)出口引出提起探針。掛線操作需于探針球頭部設(shè)置絲線，確保其粘結(jié)牢固穩(wěn)定。橡皮筋引入至內(nèi)口區(qū)域，經(jīng)外口引出，確保管道完全貫通后將其拉緊。瘺管內(nèi)外區(qū)域間皮膚組織及皮下組織切開，止血鉗鉗夾絲線，確保其緊貼創(chuàng)緣區(qū)域，實(shí)施雙重結(jié)扎操作。完成上述操作后對(duì)創(chuàng)面及瘺管實(shí)施沖洗，消毒切口區(qū)域皮膚組織，妥善縫合遠(yuǎn)端傷口部位。掛線區(qū)域設(shè)置引流管，利用燒傷膏紗條實(shí)施引流操作，切口縫合區(qū)域覆蓋酒精紗塊。鎮(zhèn)痛及止血處理后實(shí)施加壓固定，傷口區(qū)域持續(xù)放置紫草油紗條至痊愈。兩組患者術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛及抗感染，便后坐浴及換藥，間隔7d可拆除縫線。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)創(chuàng)口愈合及癥狀改善情況評(píng)估兩組臨床療效，統(tǒng)計(jì)愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組臨床療效及愈合時(shí)間 對(duì)比兩組臨床療效及愈合時(shí)間，研究組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。

表1 對(duì)比兩組臨床療效及愈合時(shí)間

2.2對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 治療后兩組患者主要并發(fā)癥為漏液及漏氣等，研究組2例并發(fā)癥，占比8.0%，對(duì)照組7例并發(fā)癥占比28.0%，研究組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。

3 討 論

肛手術(shù)是臨床治療肛瘺的主要方案，為確保手術(shù)療效，降低復(fù)發(fā)率，需合理選擇術(shù)式，妥善處理瘺管內(nèi)口，規(guī)范化完成手術(shù)各項(xiàng)操作，避免損傷肛門括約肌，確保瘺管得到徹底清除[2]。

總結(jié)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容，研究組患者臨床療效、愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，可認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用切開縫合、掛線術(shù)治療肛瘺療效及安全顯著。低位切開高位掛線術(shù)為中醫(yī)治療肛瘺的特色療法，該術(shù)式對(duì)肛管直腸環(huán)功能無不良影響，可預(yù)防切開肛門括約肌所致肛門失禁，患者術(shù)后恢復(fù)迅速。如肛瘺患者腔壁含有大量瘢痕組織，瘺腔較大則不適合采用該術(shù)式治療，且低位切開高位掛線術(shù)切開操作中極易損傷肛門括約肌，影響切口愈合效果及肛門生理功能[3]。聯(lián)合應(yīng)用切開縫合、掛線術(shù)治療對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行優(yōu)化，通過不同張力完成切割操作，可避免肛門括約肌損傷，縮短愈合時(shí)間，并設(shè)置引流管，可降低感染發(fā)生率，預(yù)防多種并發(fā)癥，其臨床應(yīng)用效果顯著優(yōu)于低位切開高位掛線術(shù)。

由此可知，肛瘺治療中聯(lián)合應(yīng)用切開縫合、掛線術(shù)臨床療效顯著，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣應(yīng)用。