謝坤銘，陳兆軍，李昕宇，祁印澤，吳俊德，馬占華，潘旭月，黃法森，梁 歡，鄧 品，韓景璐，陶經(jīng)緯，朱涵杰

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

拇外翻（hallux valgus，HV）通常也被稱為拇囊炎畸形，是一種患病率較高的前足疾病，其臨床表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)向外側(cè)偏移，跖骨頭突出。外翻時(shí)第一跖骨內(nèi)側(cè)骨贅形成，長(zhǎng)期與鞋面摩擦，形成拇囊炎［1］。多數(shù)患者拇囊區(qū)壓痛，若伴有骨性關(guān)節(jié)炎或滑膜炎，可形成關(guān)節(jié)周圍壓痛；籽骨的異常增生或軟骨損傷，可形成籽骨部位壓痛［2］，嚴(yán)重影響患者的日常生活。拇外翻的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，18～65 歲的成人患病率為23%，大于65 歲的患病率高達(dá)36%，女性患病率是男性的2～15 倍［3，4］。目前，國(guó)內(nèi)外治療拇外翻的手術(shù)方法近200 種，不同術(shù)式適應(yīng)證不同。Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)和Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)是目前較為常用的術(shù)式，在矯正拇外翻畸形、治療患足疼痛方面均有明顯的療效。關(guān)于兩種術(shù)式療效觀點(diǎn)不一，有研究認(rèn)為二者無差異［5，6］，有研究認(rèn)為Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)能更好地矯正拇外翻角（hallux valgus angles，HVA）［7］，也有研究顯示Chev‐ron 截骨術(shù)改善第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面角（distal meta‐tarsal articular angle，DMAA）效果更好，而Scarf 在矯正跖骨間角（intermetatarsal angles，IMA）上更具優(yōu)勢(shì)［8］。拇外翻術(shù)后療效及復(fù)發(fā)情況不僅與術(shù)后康復(fù)有關(guān)，更與術(shù)中對(duì)HVA、DMAA、IMA 的矯正密切相關(guān)，但目前有關(guān)Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)與Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)矯正拇外翻療效評(píng)價(jià)的研究結(jié)果尚不一致，更無針對(duì)不同年齡患者療效的研究。因此，為更加明確兩種術(shù)式療效的優(yōu)缺點(diǎn)，降低患者的復(fù)發(fā)率，本研究隨機(jī)選取本院2018～2020 年度符合納入條件的患者，研究其術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)資料，為術(shù)式選擇提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月～2020 年1 月在北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院手足外科住院的拇外翻患者80 例。依據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］：（1）拇指外翻外展畸形，可有拇囊處紅腫、疼痛，穿鞋行走受限；伴或不伴有足底胼胝體、錘狀趾等相關(guān)疾??；（2）負(fù)重位X線：HVA>15°，和（或）第一、二跖骨間角IMA>9°。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且保守治療無效，需行手術(shù)治療者；（2）年齡≥18 歲，性別不限；（3）符合Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)或Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)手術(shù)適應(yīng)證，且單純行足拇指外翻手術(shù)，無疊加其他趾手術(shù)者；（4）給予患者及家屬說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）足部外傷史、手術(shù)史或合并其他足部疾病如扁平足、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；（2）妊娠、哺乳期婦女及不滿18 周歲者；（3）拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)行返修手術(shù)者；（4）合并其他嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤及肝腎功能損害不耐受手術(shù)者；（5）術(shù)前術(shù)后X 線片拍攝不標(biāo)準(zhǔn)者。

依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取采用Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)與Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)術(shù)式治療拇外翻各40 例，共152 只患足。青年組（18～44歲）：Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)（10 例，20 足），男性2 例，女性8 例；Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)（30 例，59 足）：男性4例，女性26 例。中老年組（≥45 歲）：Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)（30 例，53 足），男性6 例，女性24 例；Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)（10 例，20 足）：男性1 人，女性9 人。術(shù)前各組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（n＝152）Tab 1 Comparison of general information（n＝152）

1.2 手術(shù)方法

兩種術(shù)式采用硬膜外麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露手術(shù)部位，使用止血帶在踝上8 cm 處止血。

1.2.1 Chevron 手術(shù)方法［10］在拇指背側(cè)稍偏內(nèi)側(cè)處，以第一跖趾關(guān)節(jié)為中心做長(zhǎng)約5 cm 的縱行切口，逐層剝離筋膜，用刀片深入緊靠跖趾關(guān)節(jié)囊處，離斷拇內(nèi)收肌在近節(jié)趾骨及外側(cè)籽骨的止點(diǎn)，松解周圍軟組織。充分暴露第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅，用微型擺動(dòng)鋸片切除內(nèi)側(cè)骨贅，此處需保留冠狀溝，在此形成一個(gè)矢狀截骨面，在此截骨面上行“V”型截骨，截骨的跖側(cè)和背側(cè)臂的夾角約為60°，隨后將遠(yuǎn)端骨塊水平向外推移，寬度約為3～4 mm（跖骨寬度的1/3），植入一枚克氏針臨時(shí)固定，測(cè)量長(zhǎng)度后采用直徑2.0 mm 的實(shí)心拉力釘固定。

1.2.2 Scarf 手術(shù)方法［11］在第一跖骨內(nèi)側(cè)沿跖骨縱軸取7～9 cm 長(zhǎng)切口，用刀片深入關(guān)節(jié)囊，切斷拇收肌腱，松解籽骨周圍軟組織，暴露跖骨頭內(nèi)側(cè)的骨贅，用微型擺鋸切除骨贅，在第一跖骨干行“Z”型截骨，骨干的縱行截骨方向通常由內(nèi)上向外下進(jìn)行，與跖骨冠狀面成20°～ 30°夾角。之后，在遠(yuǎn)近兩端做橫行截骨，兩端橫向截骨線與縱向截骨線成約60°夾角，后將截骨塊遠(yuǎn)端向外側(cè)推移，推移范圍在截骨面重疊1/3，大約4～7 mm，用兩枚雙螺紋加壓螺釘固定。

1.2.3 Akin 手術(shù)方法［10］暴露第一趾骨基底內(nèi)側(cè)，在距離趾骨基底關(guān)節(jié)面3 mm 處行楔形截骨，截骨量由HVA 的大小決定，在遠(yuǎn)側(cè)切下三角形的薄骨片，骨片厚度內(nèi)厚外薄，最后閉合截骨片，以兩條縫線縫合，或以1 枚雙螺紋加壓螺釘從近端斜向遠(yuǎn)端固定。最后用擺鋸修整關(guān)節(jié)面，反復(fù)沖洗傷口，松開止血帶，逐層縫合關(guān)節(jié)囊，閉合傷口，無菌紗布、繃帶包扎傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前和術(shù)后第2～3 天，分別拍攝患足負(fù)重位X線片，所有X 線片由北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院放射科拍攝（X 線機(jī)器型號(hào)：GE Optima XR646）?；颊哒玖⒂赬 線片盒上，膝關(guān)節(jié)伸直，小腿與地面垂直，X 線投射方向與人體的縱軸約成15°角，球管與片盒距離約1 m。雙足拍攝時(shí)，中心光束投射在兩足舟骨中間；單足拍攝時(shí)，中心光束投射在舟骨的外側(cè)部位［12-14］。拍片條件為55 kV，100 mA。之后，用Synapse 軟件測(cè)量HVA、DMAA 及IMA 角度［15］。測(cè)量指標(biāo)如下：（1）HVA：拇趾中軸跖骨線與近節(jié)趾骨中軸線的夾角；（2）DMAA：連接第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面內(nèi)外兩點(diǎn)為一條直線，第一跖骨中軸線與該直線有一交點(diǎn)，通過該交點(diǎn)向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面連線引一條垂線，垂線與第一跖骨中軸線的夾角為DMAA 角；（3）IMA：第一、二跖骨中軸線的夾角為IMA 角。

術(shù)前術(shù)后第一跖骨中軸線確定方法：第一跖骨頭中心點(diǎn)和第一跖骨基底部中心點(diǎn)連線［16，17］；第二跖骨軸線的確定方法：同樣做跖骨頭中心點(diǎn)和跖骨基底部中心點(diǎn)連線，在距離遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面近端1～2 cm 內(nèi)做遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面中心點(diǎn)，在近端關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)端1～2 cm 內(nèi)做近端關(guān)節(jié)面中心點(diǎn)，連接兩點(diǎn)即為第二跖骨中軸線；拇指近節(jié)跖骨中軸線確定方法：在距離遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面近端0.5～1.0 cm 范圍內(nèi)確定遠(yuǎn)端中心點(diǎn)，在近端關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)端0.5～1.0 cm 范圍內(nèi)確定近端中心點(diǎn)，兩中心點(diǎn)連線即為中軸線［18］。跖骨頭和基底中心點(diǎn)的確定：分別在跖骨頭或基底部的內(nèi)、外側(cè)邊及頂端三點(diǎn)畫圓，圓的中心即為跖骨頭或基底部中心［19］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。各組的性別差異分析用Fisher 精確檢驗(yàn)；各組術(shù)式間的年齡差異、術(shù)式間術(shù)前角度的差異、術(shù)式間術(shù)后角度的差異分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；相同術(shù)式的術(shù)前術(shù)后角度的變化分析采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 典型病例影像學(xué)表現(xiàn)

患者一：女，25 歲，主因“左前足畸形伴疼痛3月”入院，圖1-A 為術(shù)前左足HVA 32°、DMAA 13°、IMA 14°，圖1-B 行Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)后拇外翻畸形得到改善，左足HVA 10°、DMAA 15°、IMA2°，可以看出DMAA 改善不明顯。

患者二：男，64 歲，主因“右足畸形伴行走時(shí)疼痛5 年”入院，圖1-C 為術(shù)前右足HVA 23°、DMAA 17°、IMA 10°，圖1-D 行Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)后，拇外翻畸形得到改善，右足HVA 2°、DMAA 7°、IMA 4°，DMAA 改善較明顯。

圖1 典型病例影像學(xué)表現(xiàn)Fig 1 Imaging manifestations of typical case

2.2 各組術(shù)前術(shù)后HVA 情況分析

術(shù)前，青年組Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)與Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)的HVA 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.165），中老年組Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)與Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)的HVA 差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.724）。術(shù)后，青年組Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；青年組Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)與術(shù)前相比，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；中老年組Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；中老年組Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)與術(shù)前相比，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。這說明無論是青年還是中老年拇外翻患者，兩種術(shù)式均能改善其HVA 角。

比較Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)與Chevron 聯(lián)合Akin術(shù)，術(shù)后，青年組Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)與Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)矯正的HVA 角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.339）；中老年組Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)與Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)矯正的HVA 角差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.723），說明兩種術(shù)式都能矯正青年、中老年患者的HVA 角，且兩者矯正效果的程度相似。見表2。

表2 各組術(shù)前術(shù)后HVA 情況分析（n＝152，±s）Tab 2 Analysis of HVA before and after operation in each group（n＝152，±s）

表2 各組術(shù)前術(shù)后HVA 情況分析（n＝152，±s）Tab 2 Analysis of HVA before and after operation in each group（n＝152，±s）

注：相同術(shù)式術(shù)前術(shù)后的角度比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；兩種術(shù)式間的角度比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

術(shù)式中老年組（n=73）術(shù)式間比較青年組（n=79）術(shù)式間比較術(shù)前29.83±4.57 33.39±7.95 1.401 0.165 P 術(shù)前P Chevron+Akin 術(shù)Scarf+Akin 術(shù)相同術(shù)式術(shù)前術(shù)后比較t 16.468 24.960<0.001<0.001相同術(shù)式術(shù)前術(shù)后比較t 17.093 9.758<0.001<0.001 tP術(shù)后8.33±3.94 6.53±3.04?0.957 0.339————33.38±9.77 31.09±8.25?0.353 0.724術(shù)后6.52±2.81 6.09±2.81?0.354 0.723————

2.3 各組術(shù)前術(shù)后DMAA 情況分析

術(shù)前，青年組Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)與Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)的DMAA 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.075），中老年組Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)與Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)的DMAA 差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.344）。術(shù)后，青年組Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.643）；青年組Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)與術(shù)前相比，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.373）；中老年組Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；中老年組Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.220）。這說明無論是青年還是中老年拇外翻患者，Scarf 聯(lián)合Akin術(shù)術(shù)式對(duì)DMAA 角的矯正作用不明顯，Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)對(duì)青年拇外翻的DMAA 矯正不明顯，但對(duì)中老年拇外翻的DMAA 有改善作用。

比較Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)與Chevron 聯(lián)合Akin術(shù)，術(shù)后，青年組Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)與Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)矯正的DMAA 角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.207）；中老年組Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)與Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)矯正的DMAA 角差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.365），說明兩種術(shù)式對(duì)DMAA 的矯正無差異。見表3。

表3 各組術(shù)前術(shù)后DMAA 情況分析（n＝152，±s）Tab 3 Analysis of DMAA before and after operation in each group（n＝152，±s）

表3 各組術(shù)前術(shù)后DMAA 情況分析（n＝152，±s）Tab 3 Analysis of DMAA before and after operation in each group（n＝152，±s）

注：相同術(shù)式術(shù)前術(shù)后的角度比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；兩種術(shù)式間的角度比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

術(shù)式青年組（n=79）術(shù)式間比較術(shù)前11.12±4.78 15.42±7.46 1.805 0.075 P相同術(shù)式術(shù)前術(shù)后比較t-0.473 0.894中老年組（n=73）術(shù)式間比較術(shù)前19.01±9.22 15.81±4.97?0.947 0.344術(shù)后14.26±5.99 12.31±2.98?0.911 0.365 P Chevron+Akin 術(shù)Scarf+Akin 術(shù)相同式術(shù)前術(shù)后比較t 4.189?1.228 0.643 0.373<0.001 0.220 tP術(shù)后11.76±5.26 14.50±6.24 1.287 0.207————————

2.4 各組術(shù)前術(shù)后IMA 情況分析

術(shù)前，青年組Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)與Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)的IMA 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.211），中老年組Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)與Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)的IMA 差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.193）。術(shù)后，青年組Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；青年組Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)與術(shù)前相比，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；中老年組Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；中老年組Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)與術(shù)前相比，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。說明無論是青年還是中老年拇外翻患者，兩種術(shù)式均能改善其IMA 角。

比較Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)與Chevron 聯(lián)合Akin術(shù)，術(shù)后，青年組Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)與Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)矯正的IMA 角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.498）；中老年組Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)與Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)矯正的HVA 角差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.149），說明兩種術(shù)式都能矯正青年、中老年拇外翻患者的IMA 角，且兩者矯正程度的無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表4。

表4 各組術(shù)前術(shù)后IMA 情況分析（n＝152，±s）Tab 4 Analysis of IMA before and after operation in each group（n＝152，±s）

表4 各組術(shù)前術(shù)后IMA 情況分析（n＝152，±s）Tab 4 Analysis of IMA before and after operation in each group（n＝152，±s）

注：相同術(shù)式術(shù)前術(shù)后的角度比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；兩種術(shù)式間的角度比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

青年組（n=79）術(shù)式術(shù)式間比較術(shù)前13.21±2.72 13.76±3.69?1.252 0.211中老年組（n=73）術(shù)式間比較P 術(shù)前P Chevron+Akin 術(shù)Scarf+Akin 術(shù)相同術(shù)式術(shù)前術(shù)后比較t?3.330?5.382<0.001<0.001相同術(shù)式前術(shù)后比較t 15.362 7.992<0.001<0.001 tP術(shù)后4.14±1.83 2.92±1.30?0.678 0.498————11.72±3.89 13.31±4.13 1.316 0.193術(shù)后3.60±1.65 2.77±1.24?1.444 0.149————

3 討論

拇外翻是一種常見的前足畸形，有疼痛癥狀且非手術(shù)治療失敗的患者是手術(shù)治療的首選人群。手術(shù)的主要目的是通過矯正骨性畸形或軟組織張力來緩解疼痛。術(shù)式的選擇基于患者影像學(xué)的參數(shù)和病情的嚴(yán)重程度（主要是HVA 和IMA）。自1976 年首次出現(xiàn)Chevron 手術(shù)以來，此種術(shù)式已經(jīng)被證明是一種有效的術(shù)式。對(duì)60 歲以上的中、重度老年拇外翻患者，Chevron 加外側(cè)軟組織松解術(shù)同樣安全［20］，尤其是對(duì)中老年骨質(zhì)疏松患者，克氏針固定或螺釘?shù)慕徊婀潭稍黾由锪W(xué)穩(wěn)定性［21］。但也有研究表明，Chevron 手術(shù)可能造成部分患者近端跖骨分散平移［22］。Scarf 截骨術(shù)有多功能的矯形作用，是近年來在臨床廣泛應(yīng)用的術(shù)式［23］，常用于治療中、重度拇外翻畸形［24］，對(duì)重度拇外翻畸形也能取得較好的矯正效果［25］。臨床研究證明，短Scarf 截骨術(shù)治療中度HV 效果顯著，有最小程度的剝離軟組織及較為穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)［26］。然而，Kaufmann等［27］研究者發(fā)現(xiàn)，Scarf 截骨術(shù)對(duì)體重超重患者的療效仍存在局限性，某些情況下，Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)更加安全有效。因此，不同的術(shù)式手術(shù)適應(yīng)證不同，療效也各不相同。矯形后的HVA、DMAA、IMA 角與術(shù)后恢復(fù)和復(fù)發(fā)率也有明顯的關(guān)系。HVA 與IMA 能從整體矯正拇外翻的形態(tài)，改善臨床癥狀，但DMAA 也是拇外翻最重要的影像學(xué)角度之一。國(guó)外研究表明，DMAA 與畸形的早期復(fù)發(fā)、跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)減小和疼痛有關(guān)［28］；對(duì)DMAA 矯正不足，軟組織剝離過多，外側(cè)軟組織松解過度等因素是拇外翻手術(shù)失敗的主要因素［29］。因此，比較不同術(shù)式對(duì)以上各重要角度的改善程度，對(duì)術(shù)式的選擇和減少拇外翻復(fù)發(fā)有重要的臨床臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)與Scarf聯(lián)合Akin 術(shù)對(duì)拇外翻均有明顯的矯形作用，HVA、IMA 在術(shù)后均得到了明顯的改善，且兩種術(shù)式對(duì)HVA 和IMA 的改善效果相似。Chevron 聯(lián)合Akin術(shù)則對(duì)中老年拇外翻的DMAA 有明顯的改善作用，但對(duì)青年患者DMAA 改善作用不明顯；Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)對(duì)青年和中老年患者的DMAA 改善不明顯。較中老年患者而言，青年患者由于日常活動(dòng)頻率高，且以上兩種術(shù)式對(duì)青年DMAA 的改善作用不明顯，因此要警惕青年患者拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 HVA 的變化也與IMA 和DMAA 密切相關(guān)，有扁平足和DMAA 增加的患者，特別要警惕HVA 增大的風(fēng)險(xiǎn)［30］。不過，造成拇外翻復(fù)發(fā)的因素還包括術(shù)后的康復(fù)、患者的生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、骨質(zhì)情況等。

除了分析上述兩種術(shù)式對(duì)相應(yīng)角度的改變，在今后的研究中，很有必要建立患者長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，定期記錄患者足部功能情況、疼痛改善程度及不良反應(yīng)事件，更加全面評(píng)估不同術(shù)式矯形的優(yōu)缺點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)情況。

綜上所述，Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)與Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)均是臨床應(yīng)用廣泛且有效的手術(shù)方法。符合Chevron 手術(shù)適應(yīng)證的中老年患者行Chevron 聯(lián)合Akin 手術(shù)在一定程度上更易降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，中老年拇外翻患者，建議行Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)。

作者貢獻(xiàn)度說明：

謝坤銘：手術(shù)主要參與者，術(shù)前術(shù)后數(shù)據(jù)的搜集與統(tǒng)計(jì)，文章的撰寫；陳兆軍：通訊作者，Chevron 聯(lián)合Akin 術(shù)的主刀醫(yī)師；李昕宇：Scarf 聯(lián)合Akin 術(shù)的主刀醫(yī)師；祁印澤，吳俊德，馬占華，潘旭月：為各手術(shù)的手術(shù)一助；黃法森，梁歡，鄧品：為手術(shù)二助；韓景璐，陶經(jīng)緯，朱涵杰：參與數(shù)據(jù)的整理與搜集。