陳肖平 姚曉敏 劉志 陳秋英 肖恒香

南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 湛江 524000

內(nèi)鏡檢查是用于診斷和治療上消化道疾病的重要手段之一，也被國(guó)內(nèi)外專業(yè)人士認(rèn)為是用于檢查上消化道病變最直接、有效的方法[1]。胃鏡視野的清晰度是保證診斷和治療精確性與有效性的基礎(chǔ)。二甲硅油散作為一種表面活性劑，它可以迅速降低泡沫的表面張力，促使氣體的快速排出，以有利于氣體在血液中的彌散，同時(shí)提高上消化道內(nèi)鏡檢查的清晰度[2]。鑒于此，臨床上患者進(jìn)行胃鏡檢查前服用二甲硅油散，這樣有利于改善患者胃內(nèi)黏膜視野清晰度，提高患者檢查的準(zhǔn)確率，縮短檢查時(shí)間，減輕患者痛苦。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2019年1月至2020年1月在我院消化內(nèi)鏡中心接受胃鏡檢查的患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例，其中對(duì)照組男75例，女25例，年齡18-70歲，平均年齡(43.14±17.55)歲。觀察組男68例，女32例，年齡20-65歲，平均年齡(39.9±16.27)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：200例患者及家屬均知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：食管、胃、十二指腸手術(shù)患者；肝硬化者；資料不全者。

1.2方法

1.2.1儀器及相關(guān)試劑 Olympus GIF-J260型胃鏡(日本奧林巴斯有限公司)；二甲硅油散(自貢?shū)欪Q制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51023869,規(guī)格5g)。

1.2.2服藥方法對(duì)照組患者行胃鏡檢查前5-10分鐘服用冷水兌二甲硅油散30-50ml，不轉(zhuǎn)換體位；實(shí)驗(yàn)組患者胃鏡檢查前15-20分鐘服用溫水30℃兌二甲硅油散30-50ml，在床上左右轉(zhuǎn)動(dòng)體位。藥物的配置和患者體位的轉(zhuǎn)動(dòng)均由分診護(hù)士指導(dǎo)執(zhí)行。

1.2.3檢查方法胃鏡檢查由兩位主任醫(yī)師進(jìn)行，檢查者對(duì)患者所服藥均不知情，檢查中對(duì)胃各部位黏膜視野清晰度進(jìn)行評(píng)分，并且記錄兩組患者檢查所用的時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1視野清晰度根據(jù)胃鏡檢查時(shí)，食管、胃底、胃體胃角、胃竇、十二指腸的視野清晰度評(píng)價(jià)兩組不同方案下二甲硅油散的效果。依據(jù)胃鏡下視野清晰度差異，將其分為A、B、C、D4個(gè)等級(jí)。其中(1)A級(jí)指食管、全胃無(wú)泡沫，視野清晰，(2)B級(jí)指食管或胃內(nèi)有少量泡沫，視野清晰，(3)C級(jí)指食管或胃內(nèi)散見(jiàn)泡沫，視野受影響，(4)D級(jí)指食管或胃內(nèi)多量泡沫，需用生理鹽水沖洗方能進(jìn)行觀察。其中A、B是有效的檢查，C、D是無(wú)效的檢查。

1.3.2檢查時(shí)間記錄從胃鏡進(jìn)入食管開(kāi)始，到胃鏡完全退出食管所需要的時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者胃鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的比較，胃鏡檢查后，觀察組檢查時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組更短(p<0.05)見(jiàn)表1

表1 兩組患者胃鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的比較

2.2兩組患者黏膜清晰度的比表

組別例數(shù)A級(jí)B級(jí)C級(jí)D級(jí)有效率無(wú)效率(A+B)(C+D)觀察組10038471328515對(duì)照組1008424195050統(tǒng)計(jì)值x2=6.63P<0.05

3 討 論

內(nèi)鏡下清晰的視野是內(nèi)鏡診斷和治療的基本保障，在內(nèi)鏡檢查時(shí)，胃腸道內(nèi)氣泡、粘液、唾液的存在，常常干擾操作醫(yī)師對(duì)視野觀察的影響。尤其是合并有潰瘍、炎癥的情況下，胃腔內(nèi)黏液和泡沫更多，不利于觀察微小病變和不典型病變，容易出現(xiàn)漏診和誤診[3]。往往需要用0.9%氯化鈉注射液沖洗，操作醫(yī)師在檢查過(guò)程中不停地進(jìn)行負(fù)壓吸引，反復(fù)的沖洗和吸引使操作時(shí)間增加，降低檢查運(yùn)轉(zhuǎn)率[4]。為了改善胃鏡檢查患者的視野清晰度，同時(shí)縮短胃鏡檢查的時(shí)間，檢查前二甲硅油散的合理應(yīng)用在胃鏡檢查中起著重要作用。二甲硅油散屬于臨床較常見(jiàn)的祛泡劑之一，它無(wú)生理活性、安全無(wú)毒、且口感好，廣泛應(yīng)用于人群[5]。二甲硅油散和其他藥物之間沒(méi)有交互作用，并且不會(huì)伴發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并且在胃鏡檢查之前予以患者口服含有二甲硅油的祛泡劑，能夠明顯減少泡沫，確保成像質(zhì)量，最后提高臨床消化道內(nèi)鏡檢查過(guò)程中的黏膜視野清晰度，保證疾病確診率得以明顯提高。

本研究通過(guò)對(duì)胃鏡檢查前二甲硅油散不同方法的應(yīng)用，觀察組患者服用二甲硅油散時(shí)水的溫度30℃、兌水的量(30-50ml)、檢查前服藥時(shí)間(15-25min)、服藥后在床上左右轉(zhuǎn)動(dòng)體位，發(fā)現(xiàn)觀察組100例患者中視野清晰度：A級(jí)38例；B級(jí)47例；C級(jí)13例；D級(jí)2例。結(jié)果表明二甲硅油散服用時(shí)水的溫度30℃較合適，如果用冷水，藥物不容易溶解；兌水量約30-50m合適，兌水量少于30ml時(shí)，達(dá)不到?jīng)_洗胃腔的目的，檢查前15-25min服藥合適，如果較早服用二甲硅油散，檢查時(shí)二甲硅油散已經(jīng)排空，胃腔黏液的分泌物出來(lái)影響觀察視野。綜上所述，胃鏡檢查前二甲硅油散的合理服用，提高了鏡檢的清晰度，提高了醫(yī)師對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)還能有效降低鏡檢的時(shí)間，并可以節(jié)約醫(yī)療資源。