馬 鳴

北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,北京 102300

非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disaeas，NAFLD)是一種與胰島素功能障礙、遺傳易感性密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷疾病[1]。目前臨床上將其分為非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、非酒精性單純性脂肪肝(NAFL)、脂肪性肝纖維化以及肝硬化四大類[2]。NAFL屬于NAFLD發(fā)展的早期階段，此類患者常伴有超重、肥胖、糖尿病和代謝綜合征等特征，其病情早期通常沒(méi)有明顯癥狀，部分可能會(huì)出現(xiàn)乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛和肝脾腫大等癥狀。目前西醫(yī)臨床對(duì)于此病暫無(wú)有效的治療手段，而中醫(yī)辨證治療效果卻十分顯著。但中醫(yī)辨證目前缺乏辨證、療效評(píng)定以預(yù)后分析等方面的參考依據(jù)。因此本研究將對(duì)NAFL中醫(yī)辨證分型與其血脂水平的參考關(guān)系展開(kāi)探討。

1.1一般資料 納入本院2018年～2020年收治的非酒精性脂肪肝患者100例，男性45人，女性55人，年齡區(qū)間在18～70歲，均年齡為(47.43±1.28)歲，所有患者均參考21世紀(jì)課程教材田德祿主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)完成中醫(yī)辨證分型。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1收集所有患者的一般資料，包括年齡、性別、身高、體重、中醫(yī)四診等臨床資料，參考21世紀(jì)課程教材田德祿主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)完成所有患者的中醫(yī)辨證分型。

1.2.2所有患者均在本院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)TG、CHO以及LDL-c三項(xiàng)血脂水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄后分析與不同中醫(yī)證型之間的關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)統(tǒng)一采用我院檢驗(yàn)科生化檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)范圍。TG正常值范圍：0.7-1.7mmol/L；CHO正常值范圍：2.8-5.6mmol/L；LDL-c正常值范圍：2.29-3.1mmol/L。

2 結(jié) 果

五組證型TG水平較正常值范圍均表現(xiàn)出升高趨勢(shì)，各證型之間TG水平對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各證型之間CHO/LDL-c水平對(duì)比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且痰濕內(nèi)阻型組CHO水平升高明顯，而肝腎虧虛型組與LDL-c水平變化呈正相關(guān)。見(jiàn)表1。人體的肝臟脂肪與飲食攝入、遺傳、代謝、環(huán)境等多方面因素都會(huì)有不同程度的關(guān)系，導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性或脂肪囤積無(wú)法排出體外，誘發(fā)脂肪肝。NAFL的病位主要位于肝、脾、腎、絡(luò)，其病理要素主要分為痰、濕、郁、瘀、虛[4]。其中痰濕內(nèi)阻與肝郁脾虛是此類疾病最為常見(jiàn)的癥候，痰濕內(nèi)阻大多因?yàn)榛颊呷粘ｏ嬍沉?xí)慣不佳，如：嗜食肥甘厚味之品；或長(zhǎng)期情志不佳、過(guò)思傷脾、過(guò)怒傷肝等；或好逸惡勞、久臥傷氣、久坐傷肉等都會(huì)導(dǎo)致膏脂積聚，凝為痰濁。此類證型多見(jiàn)于體型肥胖者。肝腎虧虛則多出現(xiàn)在年老久病患者中，對(duì)于這部分人而言，保護(hù)心腦血管比治療脂肪肝更重要。本研究結(jié)果顯示，5種證型患者的TG水平較正常值范圍均表現(xiàn)出升高趨勢(shì)，且NAFL患者之間不同中醫(yī)證型間的TG、CHO以及LDL-c水平差異存在一定的規(guī)律，其中痰濕內(nèi)阻型患者的CHO水平波動(dòng)較明顯，肝腎虧虛型患者的LDL-c水平變化更為顯著。

表1 五組CHO/TG/LDL水平比較分)

3 討 論

綜上所述，檢測(cè)非酒精性脂肪肝患者的TG、CHO、LDL-c水平對(duì)中醫(yī)臨床診斷、評(píng)估其情有著一定的借鑒價(jià)值，可以有效提高中醫(yī)辨證診斷鑒別患者的有效率，同時(shí)迅速及時(shí)采取措施進(jìn)行預(yù)防治療，值得臨床推廣應(yīng)用。