王柏林

重慶市海吉亞腫瘤醫(yī)院,重慶 401331

循環(huán)衰竭對(duì)患者的生命嚴(yán)重危害，其病因種類繁多，受累器官眾多，需要及時(shí)準(zhǔn)確、精確地診斷和評(píng)估。重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生利用重癥超聲進(jìn)行對(duì)循環(huán)衰竭病人的目標(biāo)引導(dǎo)檢查，以快速鑒別休克類型，指導(dǎo)治療。對(duì)于極度循環(huán)衰竭的患者，重癥超聲可以迅速鑒別休克的類型及原因，并能及時(shí)確定治療計(jì)劃，識(shí)別無脈電動(dòng)作，避免病情惡化，心臟突然停止。對(duì)于普通循環(huán)衰竭患者，重癥超聲可以通過流程快速進(jìn)行休克評(píng)估，明確了休克類型，從而制定針對(duì)性的療法，甚至能夠?yàn)榕R床上提供疾病診斷線索?；诖?，本研究對(duì)極度循環(huán)衰竭的重癥超聲患者診療價(jià)值進(jìn)行了探究，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年3月-2020年3月在本院臨床治療66例極端慢性循環(huán)衰竭晚期病人患者作為本期研究考察對(duì)象，隨機(jī)將其類別分為兩組。對(duì)照組包括21例男性，12例女性，年紀(jì)都在20-67歲之間，平均年齡為23.46±4.72歲。研究組包括男性19例，女性14例，年紀(jì)都在21～70歲之間，平均年齡為26.89±5.93歲。2組患者的性別、年齡具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有治療病人均完全符合極端慢性循環(huán)衰竭癥的臨床醫(yī)學(xué)診斷，患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)心血氧和內(nèi)分泌正壓指數(shù)<60mmhg(1毫米時(shí)的hg=0.133kpa)，患者的整個(gè)肺部沒有嚴(yán)重的肺部畸形，心臟和人的肺功能都很好，沒有任何其他合并的疾病癥狀，所有治療病人和患者家屬均知情同意。

1.3診斷方法

1.3.1對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)檢測(cè),患者采取仰臥,掃描開始進(jìn)行,從頭部轉(zhuǎn)到脊柱、軀體、下肢,記錄好相關(guān)數(shù)據(jù),而后進(jìn)行狀況的診斷。

1.3.2研究小組 對(duì)該研究小組的患者使用了快速的重癥超聲診斷方法?；颊咂脚P，雙手平放鎖骨，一手接近頭部，一手接近腹部，一手接近腹部，檢測(cè)病人心腔大小，室間隔，心包積液，占位情況等，評(píng)估病人左心和右心的收縮能力，了解側(cè)胸是否有積液，氣胸等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 spss19.0的統(tǒng)計(jì)軟件，采用 t 檢驗(yàn)，以 p <0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)意義。

1.5觀察指標(biāo) 2組患者病人均經(jīng)檢測(cè)、分析，確診：該組患者病人臨床癥狀具體判斷準(zhǔn)確，胸腔內(nèi)有積液的多少，心腔容積大小判斷明確，肺功能清楚，準(zhǔn)確及時(shí)診斷患人病因；漏檢：該組患者對(duì)病人臨床主要癥狀的具體診斷方法存在明顯錯(cuò)誤，診斷持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長，無法及時(shí)確定診斷病因。評(píng)估質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床診斷治療時(shí)間，確診治療時(shí)間和完成影像后的檢查結(jié)果對(duì)其性能進(jìn)行了綜合評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1兩組研究對(duì)象診斷準(zhǔn)確率比較結(jié)果 對(duì)照組確診24例, 漏檢9例, 準(zhǔn)確率為72.7%；研究組確診30例, 漏檢3例, 準(zhǔn)確率為90.9%，表明重癥超聲快速診斷準(zhǔn)確率顯著高于心臟彩超的準(zhǔn)確率。

表1 兩組研究對(duì)象診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

2.2兩組研究對(duì)象診斷時(shí)間比較結(jié)果 對(duì)照組診斷時(shí)間為 (66.58±1.24) min, 研究組診斷時(shí)間為 (46.59±3.71) min, 2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。

表2 兩組研究對(duì)象診斷時(shí)間對(duì)比

3 討 論

循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂是指因感染，失血，肺栓塞和心肌梗死等多種原因而導(dǎo)致的循環(huán)功能紊亂，導(dǎo)致氧供給不能滿足機(jī)體的代謝要求，從而導(dǎo)致細(xì)胞缺氧的生理?xiàng)l件。休克是其主要臨床表現(xiàn)，根據(jù)病理生理的不同機(jī)制，可分為血容量休克、心源性休克、分布性和梗阻癥三類。明確休克病理分類是至關(guān)重要的，因?yàn)樗鼪Q定了治療方向。

根據(jù)病人體格檢查、已有實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等臨床經(jīng)驗(yàn)判斷休克分型，往往不夠精確，此時(shí)需進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，如右心導(dǎo)管檢查，或經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)進(jìn)行評(píng)估。然而，由于所獲得的心臟充盈壓參數(shù)不能替代容量指標(biāo)，熱稀釋技術(shù)存在著極低的心輸出量監(jiān)測(cè)，以及建立監(jiān)測(cè)和參數(shù)獲取需要的時(shí)間，而且參數(shù)錯(cuò)誤地解讀甚至加速病人死亡，這大大限制了它的臨床應(yīng)用。此時(shí)，由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行的以目標(biāo)為導(dǎo)向的重癥超聲檢查，具有迅速、精確、安全和可重復(fù)的特點(diǎn)，適用于各種臨床情況，及時(shí)收集關(guān)鍵資料，已成為極度循環(huán)衰竭患者血流動(dòng)力評(píng)估的首選工具。首先，重癥超聲可以快速鑒別休克型，確定極度循環(huán)衰竭患者的臨床診斷。極度循環(huán)衰竭病人死亡率很高，例如膿毒性休克病人的死亡率可以達(dá)到50%，如初始休克的判斷誤差，導(dǎo)致不正確的臨床治療，無疑導(dǎo)致了更高的死亡率。特別是當(dāng)極度循環(huán)衰竭患者心臟突然停止時(shí)，及時(shí)精確判斷休克的原因，采取有針對(duì)性的處理，避免病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)臨床心臟突然停止時(shí)十分重要。

4 結(jié) 論

重癥病人超聲快速準(zhǔn)確診斷技術(shù)是目前一種先進(jìn)的身體檢查診斷技術(shù)，它不僅能夠準(zhǔn)確診斷重癥病人早期身體的內(nèi)部發(fā)病機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患人疾病發(fā)生原因，了解患人病情的后續(xù)發(fā)展，從而及時(shí)迅速準(zhǔn)確診斷重癥病人的身體情況，從而為重癥患者制定具有針對(duì)性的重癥治療解決方案，值得臨床研究推廣。