于小娟 仲亞茹 閆冬雪 劉春娥

1.大連大學(xué),遼寧 大連 116000；2.大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院,遼寧 大連 116000

全球癌癥報告預(yù)計[1]2018年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例達(dá)180萬例，同時約有88.1萬死亡病例。而腸造口作為結(jié)直腸癌術(shù)后最常見結(jié)局，數(shù)量正不斷增加。由于數(shù)量增多以及給患者帶來的壓力和痛苦巨大，國際上針對造口研究文章也相應(yīng)增加。因此，本研究將運(yùn)用CiteSpace對文獻(xiàn)進(jìn)行分析，旨在探究造口護(hù)理現(xiàn)狀以及在一定時期的發(fā)展趨勢和脈絡(luò)[2]。

1 數(shù)據(jù)的來源與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 選擇Web of Science核心合集，檢索式TS=(stoma OR ostomy) AND (care OR nurs*)，語種為英文，文獻(xiàn)類型為Article OR Review，時間跨度為2010-2019年，檢索時間2020年6月26日。經(jīng)過Citespace去重后，最終納入1015篇文獻(xiàn)。

1.2研究方法 運(yùn)用CiteSpace V 5.6.R2，該軟件已在多個領(lǐng)域得到應(yīng)用和推廣[3]。設(shè)定基本參數(shù)：時間分區(qū)為2010-2019年，時區(qū)分割為1年，Top N設(shè)定為50。網(wǎng)絡(luò)裁剪選擇尋徑網(wǎng)絡(luò)和對合并后的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行裁剪。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)數(shù)量分析 2010-2019年Web of ScienceTM造口護(hù)理領(lǐng)域整體文獻(xiàn)量呈逐年上升趨勢，但增長較為緩慢。2010-2014年，年平均發(fā)文76篇，2015-2019年，年平均發(fā)文127篇，其中2015年發(fā)文量86篇，同比下降14%。2019年發(fā)文量139篇，同比下降11.46%。

2.2國家/地區(qū)和機(jī)構(gòu)分析 頻次前3的國家依次是美國、英國和加拿大，中國位居第4，占5.32%。發(fā)文量前3的機(jī)構(gòu)有希望之城國家醫(yī)療中心、多倫多大學(xué)、和芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院。中心性[4]是發(fā)現(xiàn)和衡量文獻(xiàn)重要性的指標(biāo)。由表1可知，英國、美國有較高中心性，機(jī)構(gòu)中芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院中心性達(dá)到0.47，這說明這些國家和機(jī)構(gòu)在造口護(hù)理領(lǐng)域起著關(guān)鍵樞紐的作用。

2.3關(guān)鍵詞分析 如表2所示，可大致將關(guān)鍵詞劃分為3個方面：①關(guān)于造口手術(shù)術(shù)式：造口術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)和回腸造口術(shù)等。②涉及到腫瘤疾?。航Y(jié)直腸癌等③體現(xiàn)造口術(shù)后預(yù)防和改善：生活質(zhì)量、并發(fā)癥管理和護(hù)理等。

2.4突現(xiàn)詞 見表3，每個小格代表一年，紅粗線條表明關(guān)鍵詞在該年份突現(xiàn)明顯，其長度代表持續(xù)時間。2010-2012年：隨機(jī)對照實驗成為當(dāng)時常用的研究手段。2013-2016年：預(yù)防、化療、切除術(shù)、造口護(hù)理等詞的出現(xiàn)，形成了集預(yù)防、治療和護(hù)理為一體的綜合研究。2017-2019：再入院率、重癥監(jiān)護(hù)室成為較關(guān)注的研究前沿。

3 討 論

3.1造口護(hù)理國家/地區(qū)和機(jī)構(gòu)分析 從綜合排序來看，我國位居第4，說明較之以往造口護(hù)理得到一定程度的重視。但比較發(fā)文數(shù)量時，差距依然很大。機(jī)構(gòu)主要涉及到大學(xué)、醫(yī)院、醫(yī)療中心和公司，除多倫多大學(xué)位于加拿大，其余均位于美國。綜合而言，今后還需大力培養(yǎng)具有核心影響力的機(jī)構(gòu)和專家，開展多渠道、多元化、全方位的協(xié)作與交流，推進(jìn)我國造口護(hù)理向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、科學(xué)化方向發(fā)展。

3.2研究熱點(diǎn)和前沿 總體集中在預(yù)防造口并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量上。目前，腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%～81.1%[5]，其發(fā)生不僅增加患者的痛苦，還易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響生活質(zhì)量和康復(fù)情況。對于生活質(zhì)量的研究，主要聚焦在測量生活質(zhì)量的高低，包括針對不同人群和術(shù)后不同時間，而量表研制及各維度水平分析也較常見[6]。在突現(xiàn)詞中，研究方法在時間上有很大變化。2010-2012年，實驗性研究成為主要的研究方法。2014-2017年，多中心和質(zhì)性研究成為了造口護(hù)理科學(xué)研究的一種熱潮。在近幾年中，研究關(guān)注的群體逐漸轉(zhuǎn)向女性造口患者，且多項研究均表明[7, 8]女性會比男性患者更容易出現(xiàn)問題。

4 小 結(jié)

本研究通過知識圖譜對造口護(hù)理現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和前沿有了大致剖析。但本研究僅檢索Web of ScienceTM數(shù)據(jù)庫，研究較為局限，今后可擴(kuò)大數(shù)據(jù)收集的范圍。結(jié)合本研究，我們不僅要關(guān)注造口術(shù)本身的成功，更多的是術(shù)后患者生活質(zhì)量的改善，而給予患者及家屬持續(xù)性的支持和健康教育，對改善患者的生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。