王飛飛 張 明 李芳芳

北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心東華門(mén)衛(wèi)生站，北京 100006

中醫(yī)對(duì)偏頗體質(zhì)老年人的認(rèn)識(shí)全面，認(rèn)為與其體內(nèi)陰陽(yáng)氣血失衡有關(guān)，但未發(fā)展為疾病，處于疾病發(fā)展進(jìn)程性階段，有疾病傾向性，也會(huì)影響疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)因素與身體健康狀況有明顯相關(guān)性，因此從中醫(yī)體質(zhì)角度施以健康管理，預(yù)防各種疾病發(fā)展意義重大。本站于2018年3月至2019年3月對(duì)41例65歲以上偏頗體質(zhì)老年人施以中醫(yī)健康管理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我社區(qū)82例65歲以上偏頗體質(zhì)老年人作為觀察對(duì)象，體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果為8種偏頗體質(zhì)，患者及家屬均知情同意，排除肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷與精神意識(shí)障礙、臨床資料不全者。根據(jù)治療方案差異分2組各41例，對(duì)照組平均年齡71.3±4.2歲；男性20例，女性21例。研究組年齡平均72.7±3.6歲；男性19例，女性22例?；€資料比對(duì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>O.05，兩組可比。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)健康管理，包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與社區(qū)健康宣教等。研究組接受中醫(yī)健康管理，方法如下；

1.2.1中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí) 嚴(yán)格按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》中的《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。

1.2.2中醫(yī)健康管理 涉及以下幾方面；①健康宣教：根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果與理解能力等個(gè)體差異，采取針對(duì)性的體質(zhì)調(diào)理宣教。利用線上及線下進(jìn)行宣教活動(dòng)，通過(guò)播放視聽(tīng)材料與宣傳欄及親身示范等途徑宣教。宣教內(nèi)容以四季體質(zhì)養(yǎng)生為主，包括季節(jié)養(yǎng)生與慢性病防治等，宣教時(shí)間控制15-30min。做好患者及家屬解疑答惑、信息咨詢等服務(wù)工作，做到有問(wèn)必答，語(yǔ)言言簡(jiǎn)意賅且通俗易懂，糾正患者錯(cuò)誤治療觀念與態(tài)度，促使其主動(dòng)遵循健康生活方式。②中醫(yī)特色保健指導(dǎo)：涉及情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健。根據(jù)四時(shí)變化，以中醫(yī)因時(shí)制宜理論為基礎(chǔ)，進(jìn)一步明確養(yǎng)生總體原則。在情志調(diào)攝方面，倡導(dǎo)樂(lè)觀向上的心態(tài)，可依據(jù)體質(zhì)特征予以樂(lè)曲推薦；在飲食調(diào)養(yǎng)方面，根據(jù)患者體質(zhì)特征與疾病情況，制定因人制宜的飲食計(jì)劃，通過(guò)辨體施膳給予藥膳或食譜推薦；在起居調(diào)攝方面，深入了解患者起居情況，根據(jù)體質(zhì)特征給予起居建議；在運(yùn)動(dòng)保健方面，根據(jù)體質(zhì)特征推薦運(yùn)動(dòng)健身項(xiàng)目，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。在穴位保健方面，依據(jù)患者體質(zhì)特征推薦選穴，明確定位并進(jìn)行操作指導(dǎo)。③醫(yī)患溝通：中醫(yī)健康管理方案利于整體療效提升，但在漫長(zhǎng)的自我調(diào)護(hù)管理期間對(duì)患者依從性提出了更高要求。為確?；颊呙鞔_掌握自我調(diào)護(hù)方法，要求醫(yī)護(hù)人員掌握藝術(shù)溝通技巧，通過(guò)有效溝通提高方案展開(kāi)頻次與管理成效。鼓勵(lì)患者間進(jìn)行溝通交流，分享自我調(diào)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，緩解不良情緒的同時(shí)，提高對(duì)方案的認(rèn)可度與自我管理水平。

1.3觀察指標(biāo) 參照《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)判定整體療效，痊愈是指偏頗體質(zhì)癥狀消失幅度超過(guò)80%，再次體質(zhì)辨識(shí)為平和質(zhì)；顯效是指偏頗體質(zhì)癥狀減輕幅度超過(guò)50%；有效是指偏頗體質(zhì)癥狀減輕幅度超過(guò)30%；無(wú)效是指癥狀未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估患者遵醫(yī)行為，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中完全依從是指聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員囑咐，主動(dòng)配合醫(yī)患合作；部分依從是指時(shí)常聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員囑咐，大部分配合醫(yī)患合作；不依從是指不配合醫(yī)療工作展開(kāi)。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 研究組治療總有效率(97.56%)比對(duì)照組高(78.05%)，P<0.05；如表2所示；

表2 臨床療效比較(n,%)

2.2遵醫(yī)行為 研究組遵醫(yī)囑依從率(90.24%)高于對(duì)照組(65.85%)，P<0.05；如表2所示；

表2 依從性比較(n,%)

3 討 論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)旨在研究不同體質(zhì)構(gòu)成特征與演變規(guī)律、影響因素、分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用于指導(dǎo)疾病預(yù)防與診治、康復(fù)、養(yǎng)生。體質(zhì)類(lèi)型主要包括平和、氣虛、氣郁、濕熱、痰濕、特稟、血瘀、陽(yáng)虛、陰虛。65歲以上偏頗體質(zhì)老年人的平和質(zhì)占比大，其次為陽(yáng)虛與氣虛體質(zhì)。隨著年齡增加，自我調(diào)節(jié)功能弱化，從而處于亞健康狀態(tài)[1]。加強(qiáng)中醫(yī)健康管理，貫徹落實(shí)治未病的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念，通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)等輔助療法干預(yù)，可有效通過(guò)良好生活方式改善體質(zhì)。健康宣教活動(dòng)能夠提高患者認(rèn)知度，促使其主動(dòng)遵循健康生活方式，提高四季養(yǎng)生與慢性病防治的依從性[2]。加強(qiáng)養(yǎng)生內(nèi)容宣教指導(dǎo)，提高患者自我管理水平，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)健康管理作用價(jià)值得到最大程度發(fā)揮。除此之外，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通與健康跟蹤，督促患者高效執(zhí)行四季養(yǎng)生指導(dǎo)內(nèi)容[3]。

綜上所述，中醫(yī)健康管理能夠提高偏頗體質(zhì)老年人的整體療效與遵醫(yī)行為自我效能，值得深入研究。