丁學(xué)亮

綏化市第一醫(yī)院,黑龍江 綏化 152000

心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，而引起心輸出量減少,心腔內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致的一種臨床綜合征[1]。心衰時(shí)，心排血量下降，觸發(fā)腎素-血管緊張素II-醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致心功能不全和心肌損傷的加重。人腦鈉肽是人自身能夠分泌的內(nèi)源性多肽，屬B型腦鈉肽，當(dāng)心功能不全發(fā)生時(shí)刺激人體分泌從而發(fā)揮代償作用。重組人腦利鈉肽在2005年被ESC納入急性失代償性心衰治療指南。2010年中國(guó)急性心力衰竭指南將rhBNP列為IIa類B級(jí)推薦，本研究對(duì)2018年10月至2019年10月我院收治的60例ADHF的患者，進(jìn)行全面比較，對(duì)其對(duì)ADHF的臨床療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取我院收治的60例ADHF患者進(jìn)行研究,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的ADHF診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎功能不全，嚴(yán)重的瓣膜性疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等其他嚴(yán)重疾病的患者。采用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組 , 每組30例。

1.2研究方法 兩組病人均給予正規(guī)抗心力衰竭藥物治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予硝普納治療(起始劑量10ug/kg.mim),平均用量20ug/min，連續(xù)應(yīng)用72h。實(shí)驗(yàn)組給予重組人腦利鈉肽治療，按照1.5uk/kg的劑量靜脈推注后，以0.0075ug/kg.mim，持續(xù)泵入72小時(shí)，同時(shí)給予硝普納持續(xù)泵入，劑量同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者生命體征，記錄患者尿量，呼吸困難癥狀及肺部體征的改善情況，療效判定方法，顯效：患者癥狀和體征消失，心功能提高2級(jí)以上。有效：心功能改善在2級(jí)以下，臨床癥狀減少。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，心功能改善不明顯)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)的心率、呼吸頻率、收縮壓均明顯低于治療前、血氧飽和度明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者在治療后0.5、1、1.5、2小時(shí)心率、呼吸頻率、收縮壓明顯低于對(duì)照組，SaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),

2.2兩組患者尿量比較見(jiàn)表1 實(shí)驗(yàn)組患者尿量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表1 兩組患尿量比較

2.3兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表2 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

心力衰竭是心血管疾病中死亡的主要原因，其中ADHF在心衰中死亡率最高，早期積極治療可挽救患者生命。BNP主要在心室壓力和容量負(fù)荷增加時(shí)由心室肌合成和分泌，心房和心室均可合成和分泌，但釋放的BNP主要來(lái)自于心室。腦鈉肽在心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展中起到了重要作用，重組人腦利鈉肽(rhBNP)目前已經(jīng)應(yīng)用于臨床，獲得了各國(guó)指南的推薦和認(rèn)可[2]。

傳統(tǒng)正性肌力藥如洋地黃類提高心肌收縮力是通過(guò)增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度實(shí)現(xiàn)，這使心肌細(xì)胞耗氧量增加，導(dǎo)致遠(yuǎn)期病死率增高。rhBNP能降低循環(huán)血容量，降低心室前負(fù)荷，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，從而發(fā)揮利尿作用，且無(wú)正性肌力藥物的致心律失常作用，對(duì)急性左心衰作用明顯[3]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組給藥后半小時(shí)的生命體征指標(biāo)好轉(zhuǎn)快于對(duì)照組，治療后0.5、1、1.5、2小時(shí)心率、呼吸頻率、收縮壓明顯低于對(duì)照組，SaO2高于對(duì)照組，體現(xiàn)腦鈉肽聯(lián)合硝普納可以改善患者臨床癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)rhBNP可以迅速降低MPCWP,MPAM,可以使呼吸困難癥狀明顯緩解，同時(shí)顯著增加24小時(shí)尿量，本研究結(jié)果顯示腦鈉肽聯(lián)合硝普納組患者尿量明顯高于單用硝普納組，提示BNP可以發(fā)揮其利尿作用，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組總有效率高于單用硝普納組，表明BNP在改善患者心功能方面發(fā)揮著獨(dú)特的作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以更快更顯著的改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，rhBNP聯(lián)合硝普納能有效改善ADHF患者的生命體征，增加尿量，能更好的改善患者的心功能，提高患者治愈率。但由于本研究樣本量較小，未記錄患者的長(zhǎng)期預(yù)后信息，未對(duì)患者的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，結(jié)論仍需進(jìn)一步觀察。