王曉梅

高青縣婦幼保健院,山東 淄博 256300

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病癥之一為冠心病，發(fā)病幾率較高，其主要由于動(dòng)脈硬化而導(dǎo)致血管腔阻塞或者狹窄，引起心肌缺氧和缺血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死而引發(fā)心臟病病癥，高血壓是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，長期高血壓，會(huì)導(dǎo)致患者左心房增大，持續(xù)較高的血壓水平將直接引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致血液中的血小板因子被激活，以此誘發(fā)心肌缺氧、缺血甚至壞死，冠心病合并高血壓患者血壓控制率極差[1]，為提升患者的預(yù)后質(zhì)量，必須合理臨床治療措施進(jìn)行病癥干預(yù)，下文就氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療冠心病合并高血壓病的臨床效果開展論述分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入實(shí)驗(yàn)研究的70例患者均經(jīng)臨床診斷確診為冠心病病癥，入組時(shí)間為2018年12月-2019年12月，分組方式以隨機(jī)雙盲方式開展，實(shí)驗(yàn)組中，男女比例為19:16，最大與最小年齡分別為81歲和42歲，均值為(63.45±8.77)歲，病程均在1.4-16.5年，病程均值為(6.49±2.07)年；對照組中，男女比例為18:17，最大與最小年齡分別為82歲和40歲，均值為(63.37±8.31)歲，病程均在1.5-16.9年，病程均值為(6.72±2.18)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬及患者均知情；②患者符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者年齡均在40-90歲；④患者均未合并其它心臟疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除思想異常、意識不清晰、情感淡漠、情緒嚴(yán)重異常的患者；②排除胰腺、腎臟及肝臟等臟器功能嚴(yán)重異常的患者；③排除調(diào)查研究過程中失訪的患者。一般資料數(shù)據(jù)差異不大，P>0.05。

1.2方法 對照組采用常規(guī)治療方式進(jìn)行病癥干預(yù)，應(yīng)用藥物硝酸甘油或者硝苯地平對患者進(jìn)行病癥干預(yù)，硝酸甘油片(生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H11021022；產(chǎn)品規(guī)格：0.5mg*50s)，每次服用0.25-0.5毫克藥物，于舌下含服，若是疼痛無緩解，可間隔5分鐘繼續(xù)服用藥物，待疼痛緩解后即可停止，若是含服三片藥物以后，患者疼痛依舊存在，需要及時(shí)就醫(yī)接受治療。硝苯地平(生產(chǎn)廠家：上海世康特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H20068147；產(chǎn)品規(guī)格：10mg*100s)，藥物應(yīng)用應(yīng)從小劑量開始應(yīng)用，起始藥物應(yīng)用劑量應(yīng)控制在每次10毫克，每日服用3次藥物，進(jìn)而維持藥物應(yīng)用劑量在每次10毫克-20毫克之間，應(yīng)用劑量應(yīng)根據(jù)患者心絞痛控制情況決定，不可過量服用藥物。

實(shí)驗(yàn)組采用藥物氨氯地平阿托伐他汀鈣片進(jìn)行病癥干預(yù)，氨氯地平阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)廠家：Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH (Betriebsstatte Freiburg)；批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字J20171045；產(chǎn)品規(guī)格：5mg:10mg*7s)，在開展病癥治療過程中，藥物應(yīng)用劑量應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化劑量的應(yīng)用，常規(guī)治療藥物起始應(yīng)用劑量應(yīng)控制在5毫克，進(jìn)而逐漸調(diào)整藥物應(yīng)用劑量，最大應(yīng)用劑量應(yīng)維持在10毫克，每日服用一次藥物。

1.3療效判定及觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定 分析臨床療效，顯效：患者臨床心絞痛、惡心嘔吐、心慌心悸、虛弱無力、頭暈頭痛等表現(xiàn)消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，心絞痛發(fā)作時(shí)長顯著降低，血壓水平恢復(fù)至正常[2]；有效：患者臨床心絞痛、惡心嘔吐、心慌心悸、疲乏無力、頭暈頭痛等癥狀有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)有所降低，心絞痛發(fā)作時(shí)長有所降低，血壓水平基本恢復(fù)正常；無效：患者臨床心絞痛、惡心嘔吐、心慌心悸、疲乏無力、頭暈頭痛等癥狀未見變化甚至加劇，心絞痛依舊甚至嚴(yán)重，發(fā)作時(shí)長延長，血壓較高。

1.3.2觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的血脂水平主要包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及甘油三酯水平。

記錄兩組患者的血壓水平，包括收縮壓和舒張壓水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1治療效果 經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組治療顯效：24例，有效：10例，無效：1例，總有效=顯效+有效=34例，總有效率97.14%，對照組治療顯效：12例，有效：14例，無效：9例，總有效=顯效+有效=26例，總有效率74.29%，(x2=7.467，P=0.006)，差異顯著，P<0.05。

2.2血脂水平 實(shí)驗(yàn)組的高密度脂蛋白膽固醇水平(1.92±0.36)mmol/L，對照組為(1.26±0.37)mmol/L，(t=7.564，P=0.000)；實(shí)驗(yàn)組低密度脂蛋白膽固醇(1.36±0.69)mmol/L，對照組為(2.66±0.71)mmol/L，(t=7.768，P=0.000)；實(shí)驗(yàn)組的總膽固醇(1.29±0.39)mmol/L，對照組為(2.86±0.72)mmol/L，(t=11.343，P=0.000)；實(shí)驗(yàn)組的甘油三酯水平(1.75±0.16)mmol/L，對照組為(2.87±0.65)mmol/L，(t=9.898，P=0.000)差異顯著，P<0.05。

2.3血壓水平 實(shí)驗(yàn)組的收縮壓水平為(125.36±4.87)mmHg，對照組為(135.79±5.33)mmHg，(t=8.547，P=0.000)；實(shí)驗(yàn)組的舒張壓水平為(85.79±2.12)mmHg，對照組為(96.47±3.88)mmHg，(t=14.290，P=0.000)，差異顯著，P<0.05。

3 討 論

冠心病包括炎性因子，動(dòng)脈栓塞、血管狹窄和血管腔閉塞等多種因素引發(fā)，當(dāng)前冠心病治療分為5類，包括猝死心肌梗死，缺血性心臟病，心絞痛和隱匿性心臟病5種。冠心病患者發(fā)病后常見典型的胸部疼痛癥狀，在體力活動(dòng)情緒異常過程中時(shí)有發(fā)生，部分患者存在惡心嘔吐、盜汗、體溫上升、血壓水平下降、心衰和休克癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)患者猝死，合并高血壓患者病情更為嚴(yán)重，血壓控制難度較大，在對冠心病合并高血壓患者進(jìn)行治療過程中，傳統(tǒng)藥物治療方式，僅能夠緩解患者心絞痛癥狀，但是治療效果有限。氨氯地平阿托伐他汀鈣片屬于氨氯地平及阿托伐他汀鈣片的聯(lián)合制劑，其兼具兩種藥物的應(yīng)用優(yōu)勢。氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的一種，應(yīng)用后，具有較高的生物利用度，具有較長的半衰期，且藥物的需要濃度可在患者機(jī)體內(nèi)維持24小時(shí)以上，具有顯著的降低血壓，改善心絞痛癥狀的作用，能夠未定患者的血壓水平，降低不良心腦血管事件的發(fā)生概率。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物之一，具有顯著的調(diào)脂作用，可有效發(fā)揮還原酶的抑制作用，對血脂水平具有良好的調(diào)節(jié)效果。阿托伐他汀鈣可提升血管壁對氨氯地平藥物敏感作用的提升，可有效降低血管的損傷程度，二者藥效相互兼容，可有效發(fā)揮降低血壓的作用，藥效時(shí)間維持較長，服用時(shí)間不會(huì)受到明顯限制，不會(huì)產(chǎn)生藥物代謝的不良反應(yīng)，抗氧化作用顯著，可有效改善患者臨床癥狀。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組顯效及有效的治療人數(shù)34例顯著多于對照組26例，實(shí)驗(yàn)組患者的高密度脂蛋白膽固醇水平(1.92±0.36)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(1.36±0.69)mmol/L、總膽固醇(1.29±0.39)mmol/L、甘油三酯水平(1.75±0.16)mmol/L均顯著優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓水平為(125.36±4.87)mmHg，舒張壓水平為(85.79±2.12)mmHg顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05。

綜上所述，氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療冠心病合并高血壓病效果顯著，值得推廣。