王 云，吳喜華，魏志軍，廖穎嬰

（廣東省深圳市中醫(yī)院住院部九樓肛腸科，廣東 深圳 518033）

肛門墜痛可由多個(gè)系統(tǒng)的病變單獨(dú)或共同導(dǎo)致，一般認(rèn)為與盆底肌過度收縮、社會(huì)心理因素、陰部神經(jīng)病變有關(guān)［1］。主要以肛門墜脹、疼痛為主，晨輕，勞累后加重，有時(shí)放射到腰骶、臀部及大腿，伴肛門異物感、堵塞感，里急后重、便意頻頻。發(fā)作輕則數(shù)日，重則數(shù)月數(shù)年。

1 臨床資料

共60例，均為我院2018年1月至2019年6月診治患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組男11例，女19例；年齡20～70歲，平均47.5歲；病程0.25～12個(gè)月，平均病程（5.69±2.32）個(gè)月。對照組男10例，女20例，年齡19～70歲，平均45.8歲；病程0.25～12個(gè)月，平均病程（5.69±2.26）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《功能性肛門直腸病與羅馬Ⅲ》［2］中肛門直腸疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)MRI檢查確診有腰椎間盤突出的患者，病史1年內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎骨折、結(jié)核、腫瘤，存在括約肌功能障礙，近3個(gè)月手術(shù)史，妊娠及哺乳期婦女，嚴(yán)重心腦血管疾病及認(rèn)知障礙。

2 治療方法

兩組均外用龍珠軟膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10950017），每天2次，每次5g，21天為一療程。多臥床休息。

治療組另用升督平木丸。升督平木丸由深圳市中醫(yī)院制劑中心提供［3］。藥用黃芩10g，白芍30g，生姜15g，法半夏15g，炙甘草10g，大棗15g，威靈仙30g，伸筋草30g，豨簽草30g，銀花藤30g，雞血藤30g，制何首烏30g，葛根30g，姜黃10g，狗脊10g，鹿角霜30g，桑寄生30g。每天2次，早晚飯后1小時(shí)服用，每次20丸。連續(xù)治療21天。

對照組另用生物反饋療法。生物反饋用京師博仁智能身心反饋訓(xùn)練系統(tǒng)v4.0［4］。治療前1h排空大便，檢查時(shí)取側(cè)臥位，連接體表電極與主機(jī)，電極潤滑后緩慢送入肛門內(nèi)，囑患者按照屏幕反饋訓(xùn)練軟件依次完成排便相關(guān)的肛門直腸收縮及舒張動(dòng)作，每日1次，每次持續(xù)30min。連續(xù)治療21天。

3 觀察指標(biāo)

用視覺模擬量表（VAS疼痛自評分量表，0分為無痛，10分為最痛）。

用SF-36量表評估生活質(zhì)量，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

用SAS和SDS評分量表對焦慮和抑郁評分，評分越低表示焦慮或抑郁狀態(tài)越低。

用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5-6］

治愈：臨床癥狀消失，VAS評分減少率大于等于85%。有效：臨床癥狀緩解，VAS評分減少率60%～84%。無效：臨床癥狀無緩解或緩解不明顯，VAS評分減少率小于60%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 30 5.63±1.129 1.30±0.92 20.043 0.000對照組 30 5.73±1.285 3.13±1.55 10.718 0.000 t-0.337 -5.894 P 0.739 0.000

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 30 87.28±16.03119.18±14.40-14.14 0.000對照組 30 89.99±14.61104.07±14.67-9.16 0.000 t-0.675 3.949 P 0.505 0.000

兩組治療前后焦慮量表評分比較見表4。

表4 兩組治療前后焦慮量表評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后焦慮量表評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 30 47.5±6.852 25.27±3.362 19.566 0.000對照組 30 47.6±6.841 33.1±4.130 12.080 0.000 t-0.071 -7.255 P 0.944 0.000

兩組治療前后抑郁量表評分比較見表5。

表5 兩組治療前后抑郁量表評分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后抑郁量表評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 30 49.93±5.04425.40±3.223 27.091 0.000對照組 30 49.53±5.05633.10±4.130 15.242 0.000 t 0.322 -7.103 P 0.750 0.000

6 討 論

炎癥是引起肛門墜脹痛的主要原因之一［7］，非炎癥性的肛門墜痛，主要為肛門直腸的感覺神經(jīng)異常反射而引起。肛門直腸的感覺和運(yùn)動(dòng)功能由盆部神經(jīng)支配，主要由腰、骶神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)共同參與支配和調(diào)節(jié)。腰椎間盤突出好發(fā)于腰4、5及骶1位置，當(dāng)突出物刺激壓迫神經(jīng)根、血管等周圍組織時(shí)，可引起骶叢神經(jīng)所支配區(qū)域的一系列癥狀［8］。

目前肛門墜痛的發(fā)病機(jī)制有：①盆底肌功能異常。盆底肌過度收縮或盆底肌活動(dòng)低下［9］；②精神心理因素。應(yīng)激狀態(tài)下植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致肛門直腸處的軀體神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常，出現(xiàn)疼痛等癥狀［10］；③內(nèi)臟感覺功能異常。內(nèi)臟感覺功能異常影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加或改變了肛門直腸區(qū)域的傳出信號(hào)［11］。

《素問·五臟別論》載“魄門亦為五臟使”［12］，治療氣虛予補(bǔ)中益氣湯、血瘀予補(bǔ)陽還五湯［13］，肝郁腎虛多疏肝理氣、養(yǎng)血柔肝、滋陰補(bǔ)腎等［14］。

疼痛主要是因“不通則痛”“不榮則痛”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《素問》骨空論篇六十有關(guān)于督脈的論述。督脈者，起于少腹以下骨中央……督脈起于會(huì)陰，循行于背部，與厥陰脈及別脈共匯于巔頂，總督陽脈，腰椎正是督脈循行部位。腎氣虛損、筋骨失養(yǎng)，寒濕內(nèi)浸、濕熱久滯、阻遏經(jīng)絡(luò)均可致督脈受損。督脈主升，以升督脈陽氣為組方依據(jù)，擬升督平木湯（丸），用大劑量伸筋活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨、升陽解肌之藥狗脊、威靈仙、豨簽草、伸筋草、銀花藤等；因骶神經(jīng)受壓，產(chǎn)生自身免疫性炎癥，炎癥化火，清肝膽以平木，用黃芩、半夏、葛根、薏苡仁等抑制免疫；因肝為風(fēng)木之臟，主疏泄而藏血，養(yǎng)肝血，平肝木，清肝，柔肝，選黃芩、芍藥、雞血藤、制何首烏等補(bǔ)血活血、疏肝平木。清陽不升，濁陰不降，或不升反降，加之脾運(yùn)障礙，氣機(jī)下陷，濕濁下趨［15］，葛根味薄氣輕、輕揚(yáng)上升，以升陽舉陷、除濕，補(bǔ)充雌激素，合鹿角霜、狗脊，三藥引藥入肝腎經(jīng)補(bǔ)肝腎、壯督脈。諸藥合用，攻補(bǔ)兼使、寒溫并用，既補(bǔ)腎升督、清少陽膽火、活血祛風(fēng)、散寒除濕、通絡(luò)止痛，又有助于強(qiáng)化督脈統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣的前提下改善肛門墜脹，以及局部神經(jīng)根受壓后引發(fā)的充血及水腫［16］。