溫添生，許輔德

（江西省石城縣中醫(yī)院，江西 石城 342700）

口腔潰瘍好發(fā)在唇內(nèi)、舌尖、舌底、舌緣、舌腹、軟腭、頰黏膜、牙齦等處，常伴疼痛、出血、影響進(jìn)食、講話等日?；顒?dòng)。西醫(yī)認(rèn)為發(fā)病多于感染、免疫、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為多與心脾積熱、肝膽熱盛、胃火上炎及外感火熱關(guān)系密切，治療多側(cè)重于清熱瀉火、涼血解毒，用藥多寒涼。筆者用升麻桂枝合半夏瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2016年1月至2018年8月本院門診收治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，符合中醫(yī)外科學(xué)“口瘍”病診斷標(biāo)準(zhǔn)，門診檢查白細(xì)胞及CRP均正常，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各24例。治療組男14例，女10例；年齡5～68歲，平均45.5歲；病程6個(gè)月～21年，平均5.5年；濕熱困重型9例，胃熱腸寒型7例，肺熱痰盛型5例，肝胃郁熱型3例。對(duì)照組男13例，女11例；年齡5～68歲，平均44.5歲；病程6個(gè)月～21年，平均5.2年；濕熱困重型9例，胃熱腸寒型8例，肺熱痰盛型4例，肝胃郁熱型3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)外科學(xué)》“口瘍”病診斷標(biāo)準(zhǔn)，門診檢查白細(xì)胞及CRP均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①口糜：舌成片糜爛；②惡性腫瘤：口腔、舌體潰爛出血經(jīng)診斷為惡性腫瘤；③狐惑病-口眼生殖綜合癥（白塞綜合征）：同時(shí)出現(xiàn)口、眼、生殖器潰爛［1］。

2 治療方法

治療組給予升麻桂枝合半夏瀉心湯治療。半夏12g，升麻10g，黃芩10g，干姜10g，桂枝6g，黨參10g，黃連6g，佛手10g，香櫞10g，大棗10g，甘草6g［2］。咽喉腫痛嚴(yán)重加射干10g，連翹15g，桔梗12g；痰多加射干10g，桔梗10g，浙貝母10g；脾濕重加蒼術(shù)10g，厚樸10g；肝郁加柴胡10g，薄荷10g。

對(duì)照組給予常規(guī)治療。復(fù)合維生素B，每次2片，日3次；黃連上清片，每次6片，日2次；錫類局部外用對(duì)癥處理［3］。

兩組均治療7天為一療程，3個(gè)療程為1個(gè)治療周期。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：潰瘍愈合，隨訪2年不復(fù)發(fā)。顯效：潰瘍愈合，隨訪1～2年后復(fù)發(fā)。有效：潰瘍愈合，隨訪6個(gè)月～1年后復(fù)發(fā)。無效：潰瘍無變化。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 典型病例

李某，男，49歲，2018年4月12日初診。訴口腔潰瘍反復(fù)3年余，每次發(fā)作用復(fù)合維生素B、黃連解毒片、甲硝唑等。治療后潰瘍能在1周內(nèi)愈合，但不久復(fù)發(fā)，1年內(nèi)反復(fù)4～5次。初診口腔頰黏膜見3cm×4cm、1cm×2cm2個(gè)潰瘍，瘍面色白，周邊不紅、不腫，吃飯時(shí)壓痛，平素易上火，口苦，食后腹脹，大便溏，舌紅苔厚白稍膩，脈寸浮關(guān)濡尺稍沉。診為口瘡，證屬中焦失司，寒熱錯(cuò)雜。予半夏12g，升麻10g，黃芩10g，干姜10g，桂枝6g，黨參10g，黃連6g，厚樸6g，佛手10g，香櫞10g，甘草6g。7劑。復(fù)診：口腔潰瘍愈合，口苦、腹脹減輕、大便通暢，舌脈如前，守方7劑。3診：諸癥減，精神、飲食、二便正常，舌淡紅苔薄白，脈滑，繼守方7劑鞏固。隨訪至今未發(fā)。

6 討 論

“口瘡”首見于《內(nèi)經(jīng)》“歲金不及；炎火乃行…民病口瘡”。古人多責(zé)之以火，其中以心脾蘊(yùn)熱為多。如巢元方《諸病源候論》認(rèn)為“…府臟熱盛；熱乘心脾；氣沖于口與舌；故令口舌生瘡”?！妒?jì)總錄》謂“口舌生瘡者；心脾經(jīng)蘊(yùn)熱所致也”。陳實(shí)功《外科正宗》記載“口破者；有實(shí)火虛火之分；色淡色紅之別…”明確提出口腔潰瘍應(yīng)分清虛實(shí)［4］?！爸薪谷鐦?；非平不治”，脾胃同出中焦，共司升降，調(diào)理臟腑氣機(jī)，中焦通則升降通暢、水火相濟(jì)，中焦阻則津液瘀堵，氣血不暢。心火宜降以暖腎水，使腎水不寒，腎水宜升以濟(jì)心火，使心火不炕，水火既濟(jì)，心腎相交，升降平衡，寒熱互調(diào)，臟腑功能才能正常發(fā)揮。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多表現(xiàn)為口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，潰瘍部位多變，范圍不寬，較淺，色白或不紅，未刺激一般不痛，伴或不伴咽喉腫痛，2周后多可愈合，后反復(fù)發(fā)作。臨床觀察發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多非實(shí)熱所致，有熱亦為虛火，反火，陰火。病程早期因失治誤治，導(dǎo)致脾胃中陽(yáng)損傷，運(yùn)化失司，升降失常，脾氣不升，胃氣不降，郁于中焦，阻礙脾胃水谷精氣上承口腔，口腔黏膜失去津液、精氣濡潤(rùn)，發(fā)為潰瘍。中焦郁滯，膽胃不降，清氣不升，心腎不交，水火不濟(jì)，郁久生熱，夾膽胃之反火，心腎之陰火上反口腔共同為患［5］。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，是調(diào)和寒熱的代表方，主治寒熱互結(jié)中焦、中焦痞塞、升降失常諸癥。全方由半夏、黃芩、干姜、人參、黃連、大棗、甘草組成。原方以辛溫半夏為君，散結(jié)除痞。臣以干姜辛熱溫中，黃芩、黃連苦寒以泄熱除痞，君臣相伍，辛開苦降、寒熱互調(diào)。佐以人參、大棗益氣補(bǔ)脾。使以甘草補(bǔ)脾和中。諸藥共奏寒去熱清、升降復(fù)常、散結(jié)除痞之功效。和其藥物組成相近的“甘草瀉心湯”在《金匱要略》就用于治療狐惑病，“狐惑之為病…蝕于上部則聲喝；甘草瀉心湯主之”。升麻在《金匱要略》就用于治療陰陽(yáng)毒，“陽(yáng)毒之為??；面赤斑斑如錦文…升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病…升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之”。升麻辛、甘、微寒，歸肺經(jīng)、脾、胃經(jīng)清熱解毒，升舉陽(yáng)氣，導(dǎo)藥直達(dá)病所。桂枝配黃連有交泰丸之意，寒熱并用，且桂枝既能溫通脾陽(yáng)，又能平?jīng)_降逆。諸藥用于治療咽喉腫痛，無論寒熱均可配伍用之。