倪洪娣

（江蘇省江陰市中醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

0 引言

2019 年末，湖北武漢開始出現(xiàn)新冠肺炎病例，其傳染性極強(qiáng)，在我國多省份大肆傳播，且在2020 年初被納入乙類傳染病，需要以甲類傳染病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病防控[1]。新冠病毒肺炎的潛伏期多是7-14d，個(gè)別病例潛伏期可達(dá)28d之久，潛伏期內(nèi)的傳染性較強(qiáng)，需要高度重視。血液透析患者需要定期入院接受治療，且血液透析室的人員密度大，流動(dòng)性大，加之血液透析患者的抵抗力下降，是新冠肺炎的易感人群，因此需要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)。為此，本研究選取2020 年2 月至2021 年1 月血液透析患者190 例，用于分析新冠肺炎疫情發(fā)展不同時(shí)期該項(xiàng)治療患者的心理狀態(tài)與護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2021 年1 月血液透析患者190例。透析時(shí)間短于3 個(gè)月者50 例，3-12 個(gè)月者40 例，12月以上者100 例。男女比例為101：89；年齡30-86 歲，平均（45.21±0.45）歲。

1.2 方法

總結(jié)患者的心理狀態(tài)特點(diǎn)：5% 的患者煩躁、易怒情緒，對(duì)醫(yī)務(wù)人員有不滿情緒，個(gè)別患者甚至與預(yù)檢處保安發(fā)生肢體沖突；5% 的患者合并輕度抑郁，如重度失眠、失望消極、悲觀無助和對(duì)生活失去信心等；30% 的患者伴有輕度焦慮，如情緒低落、生活幸福感降低等；其余患者情緒平和，他們大多有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，有的已退休、退休工資穩(wěn)定，且家庭幸福，獲得社會(huì)認(rèn)可與家庭支持。為此，采取系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)，具體如下。①疫情初期：對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，組織研討會(huì)，評(píng)價(jià)其新冠肺炎防控知識(shí)掌握度，針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士能夠認(rèn)真操作、提高技術(shù)，確保醫(yī)療護(hù)理安全。治療期間給予患者精神鼓勵(lì)，提升其治療信心，多關(guān)注特殊患者，評(píng)估其精神狀態(tài)，讓他們適量運(yùn)動(dòng)、放松緊張情緒，不傳謠、不信謠。鼓勵(lì)家屬多加關(guān)心，并指導(dǎo)其飲食與服藥事項(xiàng)。給予其生活照顧，耐心細(xì)致地講解新冠肺炎的預(yù)防措施，使其做好防護(hù)。利用陽性強(qiáng)化法糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，反復(fù)提醒患者進(jìn)行自我防護(hù)[2]。若患者拒不配合，則利用情景假設(shè)法使患者了解新冠肺炎的嚴(yán)重度，提高其防護(hù)意識(shí)。②疫情高峰期：根據(jù)新冠肺炎的傳播情況完善血液透析患者疫情流調(diào)表，患者每日居家監(jiān)測體溫，避免與疫區(qū)歸來人員接觸，有咳嗽發(fā)熱等癥狀及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。組織護(hù)士統(tǒng)一學(xué)習(xí)健康教育內(nèi)容、教育形式，使其熟知流調(diào)表的執(zhí)行方法。向患者講解新冠肺炎的流行病學(xué)特征，使其掌握傳染源和傳播途徑的控制方法，正確防控疫情。指導(dǎo)其嚴(yán)格佩戴口罩，注意手衛(wèi)生，公共場所返回家中加強(qiáng)消毒處理，合理選擇來院交通工具。利用正性激勵(lì)法提高患者的抗疫決心，公布最新治療成功患者數(shù)據(jù)，利用多媒體形式傳播抗疫正能量。雖然病毒傳播較快、傳染性強(qiáng)，只要做好科學(xué)防控，疫情會(huì)得到控制的。某些防護(hù)物品暫時(shí)稀缺，但要相信黨和政府，全民抗疫，醫(yī)務(wù)人員始終為患者的健康保駕護(hù)航。囑咐患者減少外出，在家適量運(yùn)動(dòng)、學(xué)做美食、唱歌追劇進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者，指導(dǎo)進(jìn)行鼻腔呼吸放松法練習(xí)[3]。囑患者保持坐位，右手中指與食指置于前額，大拇指中度按壓右側(cè)鼻孔，經(jīng)左鼻孔輕柔吸氣，無名指中度按壓左側(cè)鼻孔，經(jīng)右鼻孔輕柔呼氣，兩側(cè)鼻孔交替練習(xí)。醫(yī)務(wù)人員可采用共情、反應(yīng)性傾聽方式與患者溝通，評(píng)估他們的心理狀態(tài)，取得家屬的理解和配合。③疫情穩(wěn)定期：根據(jù)此時(shí)期患者的心理狀態(tài)，再次完善查檢表，使護(hù)士掌握最新的健康教育內(nèi)容與形式。對(duì)復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作進(jìn)行健康教育，告知患者注意預(yù)防輸入性病例，明確血液透析與新冠肺炎間的關(guān)系，使其正確面對(duì)復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作。采取逐層上報(bào)的監(jiān)管模式，以家庭作業(yè)形式要求患者每日定時(shí)測量體溫，上報(bào)活動(dòng)路線，協(xié)助患者簽署疫情防控書，保證真實(shí)上報(bào)信息。為患者發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)其關(guān)注微信公眾號(hào)，教授其中醫(yī)穴位按摩法，使其盡量放松身心，保持愉悅的心情。鼓勵(lì)透析患者接種新冠疫苗，加快形成群體免疫屏障。患者非透析時(shí)間段工作者，應(yīng)張弛有度，合理安排時(shí)間，不過度疲勞。如不工作患者，透析間隙可以承擔(dān)部分家務(wù)，參加自己喜歡的娛樂活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，提高心理免疫力。對(duì)個(gè)別患者，建議去心理門診就醫(yī)，接受心理治療和適量用藥，教會(huì)他們懂得自救，戰(zhàn)勝心魔，擺脫煩躁、抑郁的困擾。

1.3 觀察指標(biāo)

利用精神癥狀自評(píng)量表（symptom checklist-90，SCL-90）測評(píng)心理狀態(tài)，含軀體化（單領(lǐng)域12-60 分）、人際關(guān)系敏感（單領(lǐng)域9-45 分）、強(qiáng)迫癥狀（單領(lǐng)域10-50 分）、恐怖（單領(lǐng)域7-35 分）、敵對(duì)（單領(lǐng)域6-30 分）、精神病性（單領(lǐng)域10-50 分）、偏執(zhí)（單領(lǐng)域6-30 分），共計(jì)60-300 分，分?jǐn)?shù)與心理狀態(tài)呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

護(hù)理后，患者的SCL-90 各領(lǐng)域評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），見表1。

表1 患者護(hù)理前后的SCL-90 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 患者護(hù)理前后的SCL-90 評(píng)分對(duì)比[（），分]

3 討論

血液透析患者在新冠疫情期間多伴有焦慮、抑郁和易怒等情緒，原因主要為以下幾點(diǎn)。①環(huán)境因素：疫情期間醫(yī)院嚴(yán)格控制新冠肺炎感染，治療期間只允許一位家屬陪同，且需要掃碼與測體溫后方可入院，要求患者與家屬嚴(yán)格戴口罩。此外，血透室采取門禁管理制度，要求患者與家屬進(jìn)行核酸檢測后方可入院，多數(shù)感冒發(fā)熱患者于發(fā)熱門診就診，極大程度地增加了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，故采取網(wǎng)上掛號(hào)與繳費(fèi)制度，血液透析老年患者的操作難度較大，產(chǎn)生明顯不便[4]。②個(gè)人原因：血液透析的治療周期長，患者無經(jīng)濟(jì)來源，治療費(fèi)用與交通費(fèi)用會(huì)顯著增加其生活壓力。③家庭原因：血液透析的老年患者占15%，往返醫(yī)院需家屬接送，疫情因素導(dǎo)致家屬的收入減少，會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)[5]。本院因地理位置關(guān)系，老弱病殘患者占比更高，且血液透析容易導(dǎo)致并發(fā)癥，患者入院治療的費(fèi)用高昂，會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)新冠肺炎疫情的不同發(fā)展時(shí)期進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理可以提高護(hù)士的專業(yè)技能，改善患者的疫情防護(hù)依從性[6]。在疫情初期多數(shù)患者并不了解新冠肺炎，可能存在不配合疫情防護(hù)等情況，加強(qiáng)對(duì)患者的疫情防護(hù)教育可以糾正其錯(cuò)誤理念，使其正視疫情防控工作。疫情高峰期，多數(shù)患者伴有明顯的緊張和不安心理，利用鼻腔呼吸放松法以及正性激勵(lì)法可以調(diào)整其心態(tài)，使其實(shí)時(shí)掌握治愈數(shù)據(jù)變化，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。疫情穩(wěn)定期不可松懈，應(yīng)告知患者避免接觸境外回國人員，講解復(fù)工復(fù)產(chǎn)的疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)性，使其能夠繼續(xù)進(jìn)行疫情自我防護(hù)工作[7]。

血液透析患者無法中斷治療，但面對(duì)新冠肺炎疫情的持續(xù)發(fā)展，難免出現(xiàn)焦慮和抑郁心理。此時(shí)，血液透析醫(yī)護(hù)人員可發(fā)揮重要作用。患者與醫(yī)護(hù)人員的接觸時(shí)間較長，醫(yī)護(hù)人員可在潛移默化中普及新冠肺炎疾病知識(shí)，多與患者溝通，解答其疑惑，使患者保持樂觀的治療心態(tài)[8-10]。結(jié)果顯示：護(hù)理后，患者的SCL-90各領(lǐng)域評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05）。說明系統(tǒng)化護(hù)理可以調(diào)節(jié)新冠肺炎背景下血液透析患者的心理狀態(tài)，保證治療安全[11,12]。