胡曉蕾

（內蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院中醫(yī)科，內蒙古 科右前 137700）

0 引言

本研究通過對91 例冠心病患者進行中醫(yī)辨證分型，選取健康體檢者11 人作為空白對照，分別進行血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸的檢測，試圖尋找不同中醫(yī)證型間血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸的差別，從而探討中醫(yī)辨證與血脂、血糖、血尿酸的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 納入標準

選取冠心病穩(wěn)定性心絞痛病例91 例為研究對象，穩(wěn)定性心絞痛診斷依據(jù)1999 年美國心臟病學院、美國心臟學會、美國醫(yī)師學院及美國內科學會ACP-ASIM 聯(lián)合議定的《慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南》[1,2]。同時選取同期健康體檢的無冠心病病史且心電圖正常的健康人11 人為對照組。

1.2 排除標準

年齡在35 歲以下；證實為急性心肌梗死、其他心臟疾病、重度神經官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、胃及食管反流等所致胸痛者；重度心肺功能不全、重度心律失常；有明確細菌感染、病毒感染、急慢性炎癥性和免疫性疾病者。

1.3 方法

首先對所選患者按照中醫(yī)四診辨證分型進行分組。中醫(yī)辨證分型依照《冠心病穩(wěn)定性心絞痛中醫(yī)診療專家共識》[3]，分為心血瘀阻證、氣滯血瘀證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、心腎陽虛證。再選取患者首次就診時的空腹血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸檢測結果，分組記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，各組計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血脂水平比較

心血瘀阻證、痰濁閉阻證、氣虛血瘀證三組的總膽固醇、甘油三酯水平高于對照組（P＜0.05）；且這三組總膽固醇明顯高于心腎陽虛證（P＜0.05），甘油三酯明顯高于心腎陽虛證及心腎陰虛證（P＜0.05）；痰濁閉阻證的低密度脂蛋白高于對照組（P＜0.05）；痰瘀閉阻證的低密度脂蛋白明顯高于寒凝心脈證、心腎陽虛證（P＜0.05）。

2.2 血糖水平比較

氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證的血糖水平高于對照組（P＜0.05）；氣陰兩虛證的血糖明顯高于寒凝心脈證（P＜0.05）。見表1。

表1 血糖水平比較[（），mmol/L]

表1 血糖水平比較[（），mmol/L]

注：與對照組比較，*P＜0.05；與寒凝心脈證比較，▲P＜0.05

2.3 血尿酸水平比較

痰濁閉阻證血尿酸水平高于對照組及心腎陽虛證（P＜0.05）。見表2。

表2 血尿酸水平比較[（），μmol/L]

表2 血尿酸水平比較[（），μmol/L]

注：與對照組、心腎陽虛證比較，*P＜0.05

2.4 同型半胱氨酸水平比較

心血瘀阻證與痰濁閉阻證同型半胱氨酸水平明顯高于對照組及氣陰兩虛證（P＜0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)心血瘀阻證、痰濁閉阻證、氣虛血瘀證三組的總膽固醇、甘油三酯水平高于對照組，而其他證型組無此特點。心血瘀阻證、痰濁閉阻證、氣虛血瘀證三組總膽固醇明顯高于心腎陽虛證，甘油三酯明顯高于心腎陽虛證及心腎陰虛證；痰濁閉阻證的低密度脂蛋白高于對照組。本研究認為，血脂與痰濁、血瘀可能具有一定的相關性。高瑩等[4]發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的未治療冠心病患者都存在輕度或中度血脂異常。

本研究還發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證的血糖水平高于對照組，氣陰兩虛證的血糖明顯高于寒凝心脈，此三種證型均具有氣虛及陰虛的特點，這與糖尿病病人氣陰不足的病機相吻合，因此氣陰不足可能與血糖升高之間有一定的相關性。

痰濁閉阻證血尿酸水平高于對照組。尿酸的特性符合中醫(yī)理論中關于濁氣的論述。本研究發(fā)現(xiàn)痰濁閉阻證的冠心病病人，血尿酸水平也明顯偏高，因此可以推斷痰濁與血尿酸有關。

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，可影響脂代謝，促進低密度脂蛋白的氧化過程[5-7]。本研究發(fā)現(xiàn)心血瘀阻證與痰濁閉阻證同型半胱氨酸水平明顯高于對照組及氣陰兩虛證，這與各證型間血脂監(jiān)測結果相近。因此，痰濁與瘀血還可能與同型半胱氨酸有一定的相關性[8-10]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，冠心病的中醫(yī)辨證論治與血糖、血脂、血尿酸、同型半胱氨酸之間可能存在一定的相關性[11,12]，為中醫(yī)學及西醫(yī)學理論的結合提供了一種可能。