沈艷紅，康 華

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒輸液室，南昌 330006)

門診是醫(yī)院單日接診量最大的科室，涉及包含各種疾病和各個(gè)年齡段的患者，而兒童是其中發(fā)病率最高的群體之一，前往門診進(jìn)行靜脈輸液治療的基數(shù)較大；但患兒因懼怕疼痛、自控能力低下等因素導(dǎo)致在輸液過程中易發(fā)生針頭脫落等不良事件。因此，在針對患兒的輸液護(hù)理時(shí)需采用更為規(guī)范、細(xì)致的護(hù)理方式[1-2]。本研究將系統(tǒng)化護(hù)理作為門診靜脈輸液患兒的主要護(hù)理模式，并分析其臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診于2019年6月至2020年6月接診的需進(jìn)行靜脈輸液的患兒120例，根據(jù)接診時(shí)間分為對照組(前60例)和研究組(后60例)。對照組，男36例，女24例，年齡10個(gè)月～10歲，平均(5.3±0.6)歲；研究組，男33例，女27例，年齡9個(gè)月～10歲，平均(5.2±0.8)歲。2組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合赫爾辛基宣言，并已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)需要采取靜脈輸液治療的患兒；2)意識(shí)清醒、無昏迷情況發(fā)生的患兒；3)知曉本研究內(nèi)容，家屬及患兒均同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)病情嚴(yán)重，門診轉(zhuǎn)?？频幕純?；2)存在智力障礙，無法根據(jù)醫(yī)護(hù)人員或家長要求行動(dòng)的患兒；3)一般資料缺失的患兒。

1.2 護(hù)理方法

對照組患兒靜脈輸液時(shí)采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：輸液前對患兒家屬進(jìn)行有關(guān)輸液的宣教，做好巡視工作，提醒家長若在輸液時(shí)患兒出現(xiàn)任何不適癥狀需及時(shí)告知護(hù)士。研究組患兒則采用系統(tǒng)化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下。

1)環(huán)境護(hù)理：為患兒設(shè)立專門的輸液區(qū)，區(qū)域內(nèi)可擺放患兒喜歡的卡通讀物、玩具等，從而將患兒的注意力從輸液的恐懼中轉(zhuǎn)移開；配備充足的座椅，以便于家長照顧患兒。上述護(hù)理方法從人性化角度考慮，在給予患兒舒適護(hù)理環(huán)境的同時(shí)還為家長提供照料患兒的便利。

2)提高護(hù)士穿刺及護(hù)理技能：考慮到患兒靜脈血管細(xì)小，靜脈穿刺的難度相對較大，為避免護(hù)士因穿刺失誤造成患兒多次傷害，門診科室主任需采取更加規(guī)范化的管理，對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括患兒靜脈穿刺、輸液護(hù)理、溝通能力、抗壓能力等，以全面強(qiáng)化科室護(hù)士的護(hù)理服務(wù)水平。

3)人性化護(hù)理：一般患兒的自控性和耐痛性較差，在輸液過程中易受到各種影響而大哭大鬧，為減少上述情況的發(fā)生，值班護(hù)士需積極與患兒和其家長進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患兒交流過程中可通過一起玩游戲、一起讀書的方式轉(zhuǎn)移其注意力，并提高依從性，同時(shí)邀請家長一同參與護(hù)理工作，家長的介入能更容易平復(fù)患兒的情緒。

4)細(xì)節(jié)護(hù)理：配藥和穿刺全程采取無菌操作，穿刺時(shí)盡量做到快速精準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)一次穿刺成功，固定好穿刺針，避免針頭脫落的情況發(fā)生，拔出針頭后，用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)3 min止血。

1.3 觀察項(xiàng)目及評判標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患兒輸液時(shí)的依從性和不良事件發(fā)生率。

依從性可分為依從、部分依從和不依從：若患兒輸液時(shí)未出現(xiàn)哭鬧，對護(hù)士的要求患兒或家長基本可以照做，則判定為依從；若在輸液過程中患兒或家長可大部分完成護(hù)士的要求，則判定為部分依從；若患兒輸液時(shí)哭鬧不止或未按照護(hù)士要求進(jìn)行護(hù)理，則為不依從。依從性=(依從數(shù)+部分依從數(shù))/總患兒數(shù)×100%；不良事件包括穿刺針脫落、輸液管堵塞、藥液外滲和回血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，患兒依從性和不良事件發(fā)生率以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，研究組患兒依從性為96.67%(58/60)，其中出現(xiàn)穿刺針脫落的有1例，回血2例，無輸液管道堵塞、藥液外滲情況發(fā)生，不良事件發(fā)生率為5.00%(3/60)；對照組患兒依從性為75.00%(45/60)，其中出現(xiàn)穿刺針脫落的有2例，回血4例、輸液管道堵塞2例、藥液外滲3例，不良事件發(fā)生率為18.33%(11/60)；組間對比研究組患兒依從性高于對照組(P<0.05)，不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒依從性、不良事件發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

由于兒童各組織器官均未發(fā)育成熟，使得這一群體發(fā)病率高于成年人，這也是醫(yī)院門診中常有患兒進(jìn)行靜脈輸液治療的原因。患兒在輸液過程中，常因穿刺帶來的疼痛或不適感而出現(xiàn)恐懼、急躁、緊張等負(fù)面情緒，引發(fā)諸多不良事件，導(dǎo)致門診出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。以往針對輸液患兒的護(hù)理多以控制患兒疼痛以及不良事件的預(yù)防為主，而在細(xì)節(jié)處理和患兒及家長情緒管理方面效果不佳[3-4]。

本研究將系統(tǒng)化護(hù)理作為主要護(hù)理模式，該護(hù)理從患兒及家長的角度出發(fā)，將常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行精細(xì)化和系統(tǒng)化處理，加強(qiáng)細(xì)節(jié)的管理，并將人性化貫穿整個(gè)護(hù)理[5]。通過在輸液前為患兒創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，并提高責(zé)任護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，減少因操作失誤為患兒帶來的不適感，加強(qiáng)與患兒及家長的溝通，降低護(hù)患之間的摩擦，并將每一步進(jìn)行系統(tǒng)化、細(xì)節(jié)化處理，防止不良事故的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，采用系統(tǒng)化護(hù)理的研究組患兒依從性高于對照組，同時(shí)不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

綜上所述，對門診靜脈輸液患兒施以系統(tǒng)化護(hù)理，能有效改善患兒的依從性，并降低在輸液過程中出現(xiàn)不良事件的可能性，進(jìn)而大幅提高患兒的治療效果。