員戰(zhàn)民，陳浩

（1.中央民族大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科（全科），北京 100081；2.北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 102300）

隨著我國人口老齡化趨勢的加快及生活方式的改變，老年疾病，如冠心病、高血壓等的發(fā)病率呈不斷升高趨勢，加劇了我國老年病防治工作。高血壓是冠心病的危險影響因素[1]，另外，常見的危險因素還有糖尿病、吸煙等[2-3]。尿酸是機體內(nèi)嘌呤代謝產(chǎn)物，30%左右的原發(fā)性高血壓患者均合并有尿酸血癥，在人們飲食與營養(yǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變過程中，高尿酸血癥不斷增加[4]。本研究選取2019年4月至2020年4月本院收治的66例高血壓患者作為研究對象，旨在探究血尿酸水平在高血壓冠狀動脈病變的評估及冠心病防治中的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月至2020年4月本院收治的66例高血壓患者作為研究對象，按照影像學(xué)結(jié)果分為單純高血壓組（n=32）與合并冠心病組（n=34）。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓，高血壓合并冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，未患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和精神障礙疾病者；治療依從性好，可接受全程治療者；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺障礙不全者；嚴(yán)重精神障礙疾病者；治療依從性較差者。

1.2 方法 ①患者均接受冠狀動脈造影。需由心內(nèi)科的醫(yī)生開展操作，經(jīng)過橈動脈或股動脈完成冠狀動脈造影，左右兩邊冠狀動脈至少分別照4、2個體位。通過目測直徑，判斷是否出現(xiàn)冠狀動脈管徑狹窄情況。②患者均開展實驗室檢查。采集患者入組第2天清晨空腹靜脈血，采用醫(yī)院自動生化儀，完成總膽固醇、甘油三酯及血尿酸水平等指標(biāo)的檢查。③診斷方法?；颊呷朐汉笮杞邮苎獕簻y量，參考我國最新頒布的《高血壓防治指南》提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。高血壓標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下，正在服用降壓藥患者連續(xù)2次舒張壓＞90 mmHg或收縮壓＞140 mmHg。吸煙史的界定標(biāo)準(zhǔn)：患者連續(xù)吸煙時間＞1年。冠心病所依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：冠狀動脈中包含的主要血管，如左回旋支、右冠狀動脈等的狹窄程度＞50%。④采用Gensini積分系統(tǒng)判定冠狀動脈狹窄程度。評分標(biāo)準(zhǔn)分為兩部分：第一，狹窄程度系數(shù)。系數(shù)為1時，狹窄程度為1%～25%；系數(shù)為2時，狹窄程度為26%～50%；系數(shù)為4時，狹窄程度為51%～75%；系數(shù)為8時，狹窄程度為76%～90%；系數(shù)為16時，狹窄程度為91%～99%；系數(shù)為32時，狹窄程度為100%。第二，冠狀動脈不同階段的不同權(quán)重系數(shù)。每1冠狀動脈狹窄程度與該病變階段的系數(shù)乘積為這一位置病變的評分。如出現(xiàn)多處病變，患者冠狀動脈狹窄總評分為多個不同病變評分之和。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血尿酸水平（SUA）、空腹血糖及舒張壓和收縮壓、TG、TC指標(biāo)及Gensini積分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 合并冠心病組SUA、空腹血糖及舒張壓和收縮壓、TG、TC指標(biāo)均高于高血壓組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

注：TG，甘油三酯；TC，總膽固醇

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2.2 兩組Gensini積分比較 兩組1級和2級Gensini積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組3級和4級Gensini積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Gensini積分比較[n（%）]Table 3 Comparison of Gensini points between the two groups[n(%)]

3 討論

體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，鳥嘌呤在體內(nèi)經(jīng)鳥嘌呤脫氨酶催化脫氨生成黃嘌呤,再在黃嘌呤氧化酶催化下生成尿酸[6]。當(dāng)體內(nèi)的尿酸不斷增加或排泄物降低的情況下，SUA含量不斷升高。有研究[7]顯示，SUA不能作為評判冠心病的獨立危險因素。在使用利尿劑及對傳統(tǒng)心血管疾病危險因素等進行校正后，發(fā)現(xiàn)無論性別差異，血尿酸水平均為冠心病或正常人患冠心病的獨立危險因素[8]。尤其當(dāng)血尿酸水平＞357μmol/L，可判定為冠心病。在冠心病機制進展中，尿酸不僅可幫助粘附聚集血小板，參與體內(nèi)炎癥反應(yīng)。另外，還會促進患者體內(nèi)氧自由基的形成及增強氧化應(yīng)激效果。尿酸水平較高情況下，血液循環(huán)會增加血液循環(huán)內(nèi)皮素，對冠心病的產(chǎn)生和加重產(chǎn)生誘導(dǎo)作用。尿酸結(jié)晶易析出，在血管壁中沉淀，對于血管內(nèi)皮起直接損傷作用[9]。

相關(guān)研究[10]發(fā)現(xiàn)，高血壓合并高尿酸血癥，發(fā)生心血管疾病或冠心病的危險性更高，與高血壓不伴有高尿酸血癥比較，各項癥狀也更加明顯。高尿酸血癥是代謝綜合征的重要組成部分，除高血壓疾病外，很多影響冠心病發(fā)生的因素，如肥胖、糖尿病、胰島素抵抗及年齡等。在代謝綜合征中，高尿酸血癥是其中較關(guān)鍵的組成部分，通過不同影響因素形成的相互作用，或作為獨立因素對心血管疾病的發(fā)生起推動作用。人類動脈硬化斑塊中包含的尿酸含量較高，表明尿酸對于動脈硬化具有直接作用。也有研究[11]顯示，高尿酸血癥對于動脈粥樣硬化發(fā)展進程會產(chǎn)生推動作用。但血尿酸水平與冠心病存在的具體影響機制尚未完全明確。可能是因為尿酸可激活患者血小板，使其在短時間內(nèi)釋放更多物質(zhì)。對于低密度脂蛋白的酯化過程和氧化過程均產(chǎn)生較大的推動作用。尿酸對于血小板可起到促進聚集及粘附作用，在血栓形成的早期階段，對血小板形成起促進作用。尿酸結(jié)晶較易析出，在血管壁中沉積，還會對血管內(nèi)膜產(chǎn)生促進作用。對于炎癥誘發(fā)產(chǎn)生推動作用，也加快動脈粥樣硬化形成過程。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中10.14%～27.10%患者會出現(xiàn)高尿酸血癥，病程較長、接受利尿劑治療后的高血壓患者，會有較高的高尿酸血癥發(fā)病率。尤其是高血壓合并高尿酸血癥患者，需積極使用可降低尿酸水平的藥物，幫助改善冠狀動脈病變情況。

本研究結(jié)果顯示，合并冠心病組SUA、空腹血糖及舒張壓和收縮壓、TG、TC指標(biāo)均高于高血壓組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。合并冠心病組3級和4級Gensini積分均高于高血壓組（P＜0.05）。表明血尿酸水平對高血壓疾病及高血壓合并冠心病均起一定的影響效果，但對于高血壓合并冠心病患者的影響效果更加顯著。

綜上所述，血尿酸水平對于高血壓合并冠心病患者冠狀動脈病變評估效果顯著，可提高臨床診斷效率，值得臨床推廣應(yīng)用。