范磊

（仙桃市第一人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科，湖北 仙桃 433000）

上腹部腫瘤是臨床常見的內(nèi)科疾病類型，一旦發(fā)病會對患者的身心健康造成嚴(yán)重的損害，大大降低患者的生活質(zhì)量。早期科學(xué)的診斷和后續(xù)積極的介入治療是治愈上腹部腫瘤疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要手段。然而由于上腹部腫瘤的位置比較特殊，涉及的器官、血管、解剖組織十分復(fù)雜，治療難度較大。想要選擇更具針對性的治療方式，就需選擇更準(zhǔn)確、詳細(xì)的診斷方法[1]。CT作為臨床常見的影像學(xué)檢查手段，在腫瘤疾病的診斷中應(yīng)用十分廣泛，常規(guī)的CT平掃在部分疾病的診斷中具有一定限制，難以清晰展示上腹部腫瘤血供特點，不利于疾病的進(jìn)一步細(xì)化診斷。多排螺旋CT血管三維成像是一種無創(chuàng)影像學(xué)檢查手段，能清晰、準(zhǔn)確的重建腫瘤病灶、周圍組織、血管，從而明確腫瘤的具體位置、限定腹部腫瘤的具體范圍，可輔助臨床外科手術(shù)的開展[2]。本研究選取2019年2月至2020年1月于本院就診并接受治療的80例上腹部腫瘤患者作為研究對象，探究并分析CT血管三維成像對上腹部腫瘤介入治療的指導(dǎo)價值和臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年1月于本院就診并接受治療的80例上腹部腫瘤患者作研究對象，其中，肝癌20例，脂肪瘤14例，胰腺癌15例，淋巴瘤9例，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌10例，間質(zhì)瘤6例，腎癌2例，腸癌4例，按照影像學(xué)檢查手段的不同分為對照組和實驗組，每組40例。對照組男27例，女13例；年齡39～76歲，平均年齡（61.23±1.54）歲；病程2～13個月，平均病程（3.45±2.21）個月。實驗組男28例，女12例；年齡38～74歲，平均年齡（61.18±1.63）歲；病程1～13個月，平均病程（3.47±2.05）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合上腹部腫瘤的病理學(xué)樣本結(jié)果；符合介入手術(shù)的條件；本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者溝通正常、意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤晚期患者；中途退出、轉(zhuǎn)院、死亡的患者。

1.2 方法 所有患者均在檢查前口服500～800 mL清水，達(dá)到充盈內(nèi)部腸胃的作用。對照組給予常規(guī)的平掃腹部檢查，進(jìn)行CT掃描圖像的橫斷面重建，重建的層厚、層距均為3～5 mm。掃描過程中分別重建患者上腹部腫瘤位置的矢狀面、冠狀面或任意平面。實驗組給予CT血管三維成像檢查，采用西門子Somatom Sensation16層螺旋CT機，掃描的參數(shù)為電壓10 kV、轉(zhuǎn)速0.5 s、管電流160 mA（增強掃描設(shè)定350 mA）、螺距1.75、準(zhǔn)直器寬度0.75～1.5 mm。Pitch值0.75～1。造影劑選用總量為80～100 mL、注射速率為3.5 mL/s的優(yōu)維顯（370 mgL/mL）。全面掃描和檢查患者上腹部腫瘤的具體病變部位，掃描范圍從T10至雙腎下極水平。掃描結(jié)束后進(jìn)行腹腔動脈三維血管重建，重建完畢后，安排兩位具有豐富臨床經(jīng)驗的閱片醫(yī)師對患者的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行盲閱處理。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組影像學(xué)檢查結(jié)果需結(jié)合病理學(xué)樣本檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析兩種檢查方式對上腹部腫瘤定位的準(zhǔn)確率和腫瘤侵襲范圍確定的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對上腹部腫瘤定位的準(zhǔn)確率比較 實驗組準(zhǔn)確率為97.5%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對上腹部腫瘤定位的準(zhǔn)確率比較Table 1 Comparison of the accuracy rates of the two inspection methods for the location of upper abdominal tumors

2.2 兩種檢查方式對腫瘤侵襲范圍確定的準(zhǔn)確率比較 采用CT血管三維成像檢查后，實驗組準(zhǔn)確率為95.0%，高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式對腫瘤侵襲范圍確定的準(zhǔn)確率比較Table 2 Comparison of the accuracy of the two inspection methods in determining the extent of tumor invasion

3 討論

多層螺旋CT檢查的掃描速度較快，且檢查結(jié)果成像處理相對簡單，血管三維成像的圖像結(jié)果十分清晰、具有較強的立體感和較高的直觀性[3]。該檢查手段費用較高，因此，大多用于病情較重的血管性病變的診斷過程中，并為該類疾病的后續(xù)治療提供重要依據(jù)。想要在多層螺旋CT檢查的過程中獲得滿意的血管三維成像，需根據(jù)造影劑的特性和患者的自身情況[4]，準(zhǔn)確把握好掃描的具體時間，如果掃描時間太早，患者的靶動脈內(nèi)部的對比劑濃度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可能會造成動脈血管的密度不夠，顯示不清晰；如掃描的時間太遲，則門脈或靜脈血管內(nèi)部的對比劑濃度較高[5]，動脈血管內(nèi)部的對比劑濃度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，易造成動靜脈血管造影相互重疊，顯得雜亂，降低血管三維圖像的成像效果。多層螺旋CT檢查血管三維成像的成功關(guān)鍵在于準(zhǔn)確把握患者靶動脈內(nèi)部的對比劑濃度達(dá)到高峰值時，靜脈血管內(nèi)部的對比劑濃度較低時進(jìn)行掃描成像。有研究顯示，多層螺旋CT檢查血管三維成像的具體掃描時間應(yīng)短于常規(guī)CT平掃的時間，并根據(jù)患者的個體血液循環(huán)時間，將掃描的時間相比常規(guī)的增強掃描提前8～10 s[6]。從注射造影劑開始至掃描的延遲時間分別為：門脈45 s左右、動脈15～18 s。每次掃描時間持續(xù)5～8 s。本研究中，實驗組上腹部腫瘤患者的血管結(jié)果顯示均符合預(yù)期結(jié)果，CT掃描血管三維成像結(jié)果具有較高的參考意義。除掃描時間會影響多層螺旋CT檢查血管三維成像的成功外，對比劑的性質(zhì)、劑量、濃度、注射時間、注射速率也是影響成功的關(guān)鍵，因此，需高度重視各個環(huán)節(jié)的操作，保障成片的清晰、有效[7]。

在上腹部腫瘤疾病介入治療前的診療過程中，準(zhǔn)確尋找腫瘤的位置并積極確定腫瘤的供血動脈對藥物灌注治療、藥物栓塞治療的開展十分重要，將直接決定患者的治療有效率。但受個體差異的影響，患者的腫瘤病變情況均有所不同，這一因素可能會導(dǎo)致機體解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，使許多腫瘤附近的血管的起源、走向發(fā)生變異，導(dǎo)致臨床醫(yī)師無法確定患者的靶血管，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生血管遺漏，延誤治療或治療失敗[8]。例如本研究所選擇的上腹部腫瘤患者，即出現(xiàn)肝部固有動脈起自腸系膜上動脈額變異，也出現(xiàn)肝部固有動脈起自腎動脈或自發(fā)性腹主動脈變異等。多層螺旋CT檢查血管三維成像對患者開展手術(shù)前的介入治療具有指導(dǎo)性的科學(xué)意義，同時受到腫瘤疾病的影響，介入治療通常需反復(fù)進(jìn)行，藥物及導(dǎo)管的雙重刺激會損傷患者的血管，出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，比如靶血管閉塞、血栓等。這雖可能會促進(jìn)新生血管的進(jìn)一步發(fā)育，但新生血管的尋找難度大，起源、走向均具有隱蔽性，大大增加臨床治療難度，不利于患者的身體恢復(fù)健康。因此，能否快速找到患者靶血管閉塞后的新生血管位置也是上腹部腫瘤疾病介入治療的重中之重[9-10]。本研究所選擇的上腹部腫瘤患者中既有肝動脈靶血管閉塞膈下動脈和胃左動脈出現(xiàn)新生血管的情況，也有腎上腺腫瘤患者開展多次介入治療后肝動脈出現(xiàn)新生血管的情況，這些患者的新生血管均可依賴多層螺旋CT檢查血管三維成像進(jìn)行尋找，對腫瘤疾病的治療有很大的幫助。在經(jīng)過靶血管進(jìn)行輔助腫瘤介入治療的過程中，多層螺旋CT檢查血管三維成像雖能尋找并判斷腫瘤的靶血管，但盲目使用可能會因輻射和操作對患者造成損傷，延長后續(xù)手術(shù)的時間，同時對比劑的使用對于患者的腎臟功能損傷不可逆，因此，需引起充分的重視。因此，多層螺旋CT檢查血管三維成像的合理應(yīng)用能促進(jìn)介入治療開展的同時降低手術(shù)風(fēng)險、降低患者的治療費用，意義重大。

本研究結(jié)果顯示，實驗組上腹部腫瘤定位的準(zhǔn)確率（97.5%）和腫瘤侵襲范圍確定的準(zhǔn)確率（95%）均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，CT血管三維成像檢查方法能清晰、直觀、準(zhǔn)確的展示患者腹部腫瘤位置和病情發(fā)展情況，對臨床醫(yī)師制定個性化手術(shù)方案具有重要的參考價值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。