李在峰

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院肛腸科，江蘇 南京）

0 引言

痔是肛腸疾病的頻發(fā)類型，其癥狀為排便疼痛與便血等，其中以混合痔較為常見[1,2]。混合痔融合內(nèi)外痔，痔核間分界不清，呈環(huán)狀脫出。其治療目標(biāo)是緩解癥狀，以外剝內(nèi)扎術(shù)（milligan-morgan hemorrhoidectomy，MMH）為常用術(shù)式，雖療效較佳，但術(shù)后會損傷肛管、齒線以及肛墊等組織，并發(fā)癥較多[3]。自動痔瘡套扎術(shù)（ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH）是改良技術(shù)，可借助彈力線的彈性收縮力套扎痔核，操作較為簡單，且不易復(fù)發(fā)。基于此，本研究選取58 例混合痔患者，用于分析RPH+MMH 治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2019 年4 月至2021 年4 月入院治療的58 例混合痔患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年患者；伴有痔塊脫垂和出血等表現(xiàn)；具備基本溝通能力；對研究知情而且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛裂或肛瘺等疾?。缓喜⒛c道感染；存在精神障礙；處在妊娠期或是哺乳期。隨機(jī)數(shù)字法分組，A 組29 例，男患：女患為17:12；年齡從23 歲間斷至64歲，均值（43.25±1.29）歲；病程為7個月至5年，均值（1.68±0.58）年。B 組29 例，男患：女患為18:11；年齡從24 歲間斷至66 歲，均值（43.39±1.42）歲；病程為8 個月至6 年，均值（1.76±0.61）年。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者于術(shù)前采取肝腎功能、血常規(guī)檢查，并于術(shù)前1h 灌腸準(zhǔn)備與備皮。B 組采取MMH 單純治療，步驟：麻醉生效后合理擺放患者體位，使其保持截石位，消毒鋪巾后使用鉗夾處理外痔，于外痔病灶區(qū)域做一切口，呈V形。剝離皮下靜叢與皮膚組織，內(nèi)痔使用同樣鉗夾，經(jīng)圓針粗線結(jié)扎縫合后剪除多余皮贅。檢查有無活動性出血情況，若有出血點(diǎn)則加壓固定塔形紗布，積極進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后15d 禁止劇烈運(yùn)動，定時更換藥物。

A 組基于B 組，加用RPH 治療，使患者保持側(cè)臥位，將吸引器連接于負(fù)壓吸引頭，消毒肛管以及直腸，使內(nèi)痔塊與齒狀線充分暴露，經(jīng)自動套扎器套取黏膜組織以及黏膜，負(fù)壓形成后經(jīng)槍管吸引治療，使負(fù)壓口部位的負(fù)壓值介于-0.08Mpa 至-0.10Mpa 間，而后松開吸引器，釋放套扎組織，再進(jìn)行MMH 手術(shù)，將痔塊切除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)耗時、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛時間、創(chuàng)面愈合時間與住院時間等圍術(shù)期指標(biāo)。觀察治療前與治療1 個月后的肛管血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，包括最大峰流速與最小峰流速。術(shù)后1h 與24h 利用視覺模擬量表測評疼痛度，最高10 分，疼痛度與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。記錄切緣水腫、肛門疼痛、尿潴留、出血與殘留贅皮等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0 軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對比與檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對比與檢驗(yàn)，用（%）表示，假設(shè)校驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較

A 組患者的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于B 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者的肛管血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的肛管血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)對比并無差異（P＞0.05）。治療1 個月后，A 組患者的相關(guān)指標(biāo)低于B 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的肛管血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（，cm/s）

表2 兩組患者的肛管血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（，cm/s）

2.3 兩組患者的術(shù)后疼痛度比較

術(shù)后1h 與24h，A 組患者的疼痛評分低于B組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后疼痛度比較（，分）

表3 兩組患者的術(shù)后疼痛度比較（，分）

2.4 兩組患者的并發(fā)癥率比較

A 組患者的并發(fā)癥率低于B 組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥率比較

3 討論

混合痔的臨床發(fā)病率高達(dá)50%，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，分為肛墊下移學(xué)說以及靜脈曲張學(xué)說[4]。MMH 是該病患者的常規(guī)術(shù)式，可有效處理外痔與內(nèi)痔，操作方法較為簡單，療效顯著[5]。但是該項(xiàng)手術(shù)的出血量較多，而且創(chuàng)傷性明顯，會延長患者的恢復(fù)時間，且在剝離痔核時不對肛墊組織采取保護(hù)措施，會損壞肛墊，降低肛門的控便能力，容易導(dǎo)致術(shù)后肛門滲漏或是大便失禁[6]。相比較而言，RPH 可使用器械治療，在痔核根部套上自動彈力線可以阻斷痔核的血液供應(yīng)，導(dǎo)致其因缺血而脫落與壞死，進(jìn)而消除痔核的脫垂與出血表現(xiàn)。RPH 可懸吊肛墊，使其移動至正常解剖位置，操作較為方便[7]。該術(shù)式符合混合痔的治療新理念，術(shù)中不使用金屬吻合釘，能夠避免因金屬異物的干擾導(dǎo)致副作用。而彈力線套扎能夠顯著縮小痔核的內(nèi)孔徑，使其接近于0，因此創(chuàng)面較小，不會出現(xiàn)術(shù)后吻合口狹窄情況[8]。

結(jié)果中A 組患者的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于B 組；治療1 個月后，A 組患者的相關(guān)指標(biāo)低于B 組；術(shù)后1h 與24h，A組患者的疼痛評分低于B 組；A 組患者的并發(fā)癥率低于B組（P＜0.05）。原因是RPH 的耐用性較強(qiáng)，彈力較佳，可以利用負(fù)壓作用結(jié)扎內(nèi)痔，進(jìn)而降低肛管部位的靜息壓，保護(hù)肛墊組織，減少術(shù)后并發(fā)癥。該項(xiàng)手術(shù)的技術(shù)成熟，操作標(biāo)準(zhǔn)易于掌握，因此術(shù)后痛感輕微，對于圍術(shù)期指標(biāo)有改善效用。其操作原理是阻斷痔核血流供應(yīng)，使痔核皺縮，這會減少術(shù)中失血量，調(diào)節(jié)肛管的血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)。

綜上，RPH 聯(lián)合MMH 治療可以廣泛用于混合痔患者，其療效較佳，可作為該病患者的常用術(shù)式。