杜麗春

（中國人民解放軍第九二八醫(yī)院，海南 ?？冢?/p>

0 引言

胸腔閉式引流即將引流管一端置入胸腔，而另一端接入相對于胸腔位置更低的水封瓶，便于排出胸腔內(nèi)的氣體或完成對胸腔內(nèi)液體的收集，從而助力張開肺組織以恢復(fù)功能。這種治療手段在氣胸、膿胸或血胸及開胸術(shù)后的應(yīng)用較為廣泛，對治療此類疾病具有很大作用。觀察發(fā)現(xiàn)單純的胸腔閉式引流術(shù)對肺完全恢復(fù)張力需要較長時間。負(fù)壓吸引可消滅胸內(nèi)殘腔，并加快術(shù)側(cè)肺的復(fù)張，在創(chuàng)面愈合方面具有促進(jìn)作用。筆者所在科室對液、氣胸患者行胸腔閉式引流術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，取得了不錯的效果。現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室2016 年1 月至2018 年12 月收治的液、氣胸患者中隨機(jī)選取64 例為觀察對象，其中男性60 例，年齡17-80 歲；女性4 例，年齡25-60 歲。將所選觀察對象隨機(jī)均分成兩組，比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有進(jìn)行下一步對比研究的價值。

1.2 治療方法

患者經(jīng)胸部X 線或CT 檢查確診，且通過檢查可發(fā)現(xiàn)肺組織壓縮30% -95%。常見的穿刺部位為鎖骨中線第2-4 肋間,如果檢查發(fā)現(xiàn)患者為局限性氣胸,則要根據(jù)影像學(xué)定位，以選擇更合理的穿刺部位[1]。借助B超或X 射線進(jìn)行引導(dǎo),明確氣胸、液氣胸部位,進(jìn)行常規(guī)消毒操作，然后鋪巾,如進(jìn)行氣體引流，則指導(dǎo)患者取半坐臥位、仰臥位或坐位,如進(jìn)行積液引流，則指導(dǎo)患者取半坐臥位。同時實施經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧抗感染治療,于胸膜位置實施局部麻醉,做一1cm 切口,以留置引流管,引流管后端與一次性水封瓶相連。待排出氣泡后,連接好水封瓶的排氣管與持續(xù)負(fù)壓吸引器裝置,實施負(fù)壓吸引，吸引過程保持持續(xù)[2]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)

多數(shù)患者并未接觸了胸腔閉式引流，因此對于這種治療方法感到很陌生，從而心理上會產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。另外低負(fù)壓吸引會產(chǎn)生水泡聲，在安靜的夜晚會對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，時間久了，甚至可能會使患者的心理壓力加重，帶來許多不必要的擔(dān)心。比如一些患者就會擔(dān)心胸腔引流液是不是過多，想知道留置時間要多久，并且想在胸管留置期間下床活動，但又擔(dān)心會影響治療效果。面對這些常見問題和患者的真實感受，護(hù)理人員在術(shù)前就要積極與患者開展深入交流，通過仔細(xì)分析，較為全面地了解每位患者真實心理狀況，做好知識宣導(dǎo)工作和心理疏導(dǎo)工作。胸腔閉式引流期間，患者無法自理，非常需要家人的支持和關(guān)懷，所以護(hù)理人員也要對患者家屬進(jìn)行必要的指導(dǎo)，并與家屬一起，助力患者早日康復(fù)。對于睡眠容易受影響的患者，可遵醫(yī)囑合理使用安眠藥物，盡量保持病房安靜，維持恒定溫濕度，盡量為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境[3]。

1.3.2 負(fù)壓吸引的護(hù)理

（1）觀察效果及并發(fā)癥：患者無呼吸困難，發(fā)紺，胸痛等不適主訴，水柱波動良好，即負(fù)壓吸引有效。若出現(xiàn)發(fā)紺加重，呼吸困難，水柱無波動，立即停止吸引，并報告醫(yī)生處理。

（2）時間選擇：一般遵醫(yī)囑視病情而定。手術(shù)后病人24 h 后待胸腔內(nèi)滲血停止在行負(fù)壓吸引，以免引起胸腔內(nèi)再出血的機(jī)率。

（3）負(fù)壓大小選擇：一般負(fù)壓調(diào)節(jié)在0.2-0.4 KPa，然后根據(jù)患者臨床反應(yīng)等具體情況對引流速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并詢問患者的感受，如有不適，及時調(diào)整[4]。

（4）保持負(fù)壓吸引壓力恒定：嚴(yán)密觀察壓力，確保處于恒定狀態(tài)，避免吸引效果受到影響。不要隨意中斷吸引，以防肺泡再次萎陷[5]。

1.3.3 胸管固定、通暢

（1）固定：術(shù)后詢問醫(yī)生胸管置入體內(nèi)的長度并檢查，測量胸腔管外露長度，便于觀察有無脫出。胸腔管用寬2-3cm 的3M 膠布進(jìn)行二次固定，胸腔引流裝置放置于床旁低于心臟水平60-100 cm 處，床沿上用兩條紅色魔術(shù)條固定胸腔引流瓶，避免胸腔瓶放置不穩(wěn)引起脫管。搬運(yùn)患者或更換引流瓶時，用兩把血管鉗夾雙向夾閉引流管上端，防止空氣返流造成感染。

（2）保持通暢：及時擠壓引流管，術(shù)后12 h 內(nèi)每隔30-60 min 擠壓引流管1 次。正確擠壓引流：護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，用止血鉗夾住排液管下端，雙手握住排液管距插管處10-15 cm，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。擠壓時兩手前后相接，處于后方的手將引流管捏緊，保證引流管處于閉塞狀態(tài)，處于前方的手用力攥緊向胸腔方向擠壓引流管，之后緩慢松開雙手。對患者的咳嗽及深呼吸運(yùn)動進(jìn)行正確指導(dǎo)，促進(jìn)排出胸膜腔內(nèi)氣體及液體，使肺復(fù)張。如果患者胸部已無明顯疼痛，可指導(dǎo)患者以吹氣球的方式對肺功能進(jìn)行有效鍛煉，促進(jìn)氣體排出，恢復(fù)肺膨脹[6]。

1.3.4 及時更換引流瓶

一般每日更換1-2 次，使用前需檢查引流裝置的有效期，有無裂縫、漏氣等。更換時，用兩個止血鉗夾閉引流管，蓋緊瓶蓋，各部銜接要嚴(yán)密，鏈接引流管的管頭要在液面下2-4 cm，保持直立位，以免胸膜腔中進(jìn)入空氣，止血鉗必須用紗布包裹，防夾管時引流管破裂、漏氣。引流瓶內(nèi)應(yīng)裝一定量無菌生理鹽水做基礎(chǔ)，并用記號筆做好水位線的標(biāo)記，整個過程均須注意無菌操作要求。

1.3.5 體位護(hù)理

術(shù)后患者血壓平穩(wěn)，無其他半臥位禁忌證，均采取半臥位，以利呼吸與引流。

1.4 觀察指標(biāo)

對實施持續(xù)負(fù)壓及常規(guī)留置胸管所留置管道時間長短進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量、計數(shù)資料分別用（）、（%）表示，分別進(jìn)行t、χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施持續(xù)負(fù)壓，患者的留置管道時間較常規(guī)組縮短，兩組差異明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組留置管道時間對比

3 討論

持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸的整個護(hù)理過程共分為以下幾個階段。首先是做好置管前準(zhǔn)備，即做好檢查引流管、無菌手套、吸引裝置等的工作，并在無菌環(huán)境下完成管道的連接和固定，確保各項儀器均能正常使用。與此同時，要想患者詳細(xì)說明引流的目的和方式，舒緩患者的焦慮情緒，提高依從性。通過溝通，在置管護(hù)理過程中取得患者的理解和配合，隨后根據(jù)情況建立靜脈通道，并觀察患者反應(yīng)，防止突發(fā)異常事故給患者帶來不利影響[7]。

持續(xù)性負(fù)壓吸引+胸腔閉式引流技術(shù)是目前救治液、氣胸患者的常用方法，由于該方法無需手術(shù)，不產(chǎn)生手術(shù)切口，因此該術(shù)式創(chuàng)傷性較小，不僅手術(shù)方案操作流程縮短，而且手術(shù)過程的安全性也得到提高。除此之外，通過觀察導(dǎo)管設(shè)備上的刻度標(biāo)記，能夠提升引流質(zhì)量，而置管后配合展開負(fù)壓吸引流程，還能加快機(jī)體肺部組織復(fù)張速率，確保引流的通暢性[8-11]。

綜上所述，胸腔閉式引流術(shù)接負(fù)壓治療液、氣胸療效更高，用時更短，可作為治療的首選方法，值得推廣臨床應(yīng)用。