陳雪妮，王巧金

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥一科，廣東 廣州）

0 引言

經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）在臨床中應(yīng)用得較多。雙腔耐高壓注射型經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（power peripherally inserted central catheter，Power-PICC）是新型、多腔道的PICC，其能夠耐受高壓，對(duì)于一般的靜脈治療能夠進(jìn)行滿足，同時(shí)也可實(shí)現(xiàn)靜脈團(tuán)注、多通道給藥、高流速（3-5 ml/s 或180-300ml/min）、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）等需求，因此其在ICU 患者的治療中應(yīng)用更多[1]。中心靜脈置管指的是在患者的鎖骨下靜脈、頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈及股靜脈等進(jìn)行直接的穿刺，并沿著血管的走向進(jìn)行插管，插管位置為腔靜脈[2]。本研究以256 例重癥膿毒癥患者為研究對(duì)象，分析Power-PICC 在該類(lèi)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究選取了256 例重癥膿毒血癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均在ICU 接受靜脈置管術(shù)治療，治療時(shí)間均在2018 年1 月至2020 年5 月。所有患者中共有男性133 例，女性123 例，患者的最大年齡為78 歲，最小年齡為47 歲，均對(duì)本次研究知情。將所有患者按照不同的置管方法進(jìn)行分組，其中131 例為對(duì)照組，另外的125 例為觀察組，兩組患者的性別、年齡構(gòu)成等基本情況進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組中的131 例患者給予雙腔中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)進(jìn)行治療，觀察組中的125 例患者則給予Power-PICC置管術(shù)進(jìn)行治療，所有患者在操作時(shí)具體步驟參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組單根導(dǎo)管治療完成率、靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間、一次置管成功率；對(duì)比兩組置管過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況；對(duì)比兩組導(dǎo)管留置期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單根導(dǎo)管治療完成情況及留置時(shí)間比較

兩組患者單根導(dǎo)管治療完成情況及一次置管成功對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間上，觀察組患者要明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者單根導(dǎo)管治療完成率及留置時(shí)間的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在置管操作過(guò)程中，對(duì)照組可發(fā)生氣胸、心律失常、誤入動(dòng)脈等并發(fā)癥，觀察組則未發(fā)生，兩組均可發(fā)生一定比例的穿刺口滲血的情況；在靜脈導(dǎo)管留置期間，觀察組導(dǎo)管相關(guān)血流感染、非計(jì)劃拔管及堵塞率均低于對(duì)照組，導(dǎo)管脫出率則高于對(duì)照組，見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者置管操作過(guò)程并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表3 兩組患者靜脈導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

Aubaniac 首次報(bào)道了經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用，且是在鎖骨下進(jìn)行靜脈穿刺[4]，經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤化療、輸血輸液以及容量治療、心血管介入治療、重癥膿毒血癥患者和圍術(shù)期監(jiān)測(cè)、長(zhǎng)期全腸外營(yíng)養(yǎng)等方面[5]，在當(dāng)前的ICU 患者治療中是重要的治療方法。

在目前，靜脈置管術(shù)主要包括PICC 及CVC 置管術(shù)，以上兩種置管方法在具體的應(yīng)用中各有特點(diǎn)。張愛(ài)華[6]認(rèn)為，對(duì)于惡性腫瘤患者，PICC 置管術(shù)具有安全、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，既可以減輕患者痛苦，還能有效提高患者的生活質(zhì)量，在該類(lèi)患者中有很高的應(yīng)用價(jià)值。朱彩霞[7]研究認(rèn)為，PICC 與CVC 比較具有更短的穿刺的時(shí)間，且一次穿刺置管成功率也更高，留置使用時(shí)間更長(zhǎng)。對(duì)兩種方法使用中并發(fā)癥發(fā)生情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也充分顯示出了PICC 的優(yōu)越性。

Power-PICC 的材料是強(qiáng)化的聚氨酯，具有較強(qiáng)的耐壓力，在進(jìn)行高壓注射時(shí)能夠滿足需要，輸注速度快，尤其對(duì)于一些急性創(chuàng)傷、顱腦損傷及惡性腫瘤患者中更適用，能夠充分滿足長(zhǎng)期靜脈治療的需求[8]。應(yīng)該注意的是在臨床使用中應(yīng)做好規(guī)范維護(hù)，注意各項(xiàng)操作的無(wú)菌化，最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，使用Power-PICC 的觀察組在各方面的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，置管操作過(guò)程中，對(duì)照組可發(fā)生氣胸、心律失常、誤入動(dòng)脈等并發(fā)癥，觀察組則未發(fā)生，兩組均可發(fā)生一定比例的穿刺口滲血的情況；在靜脈導(dǎo)管留置期間，觀察組導(dǎo)管相關(guān)血流感染、非計(jì)劃拔管及堵塞率均低于對(duì)照組，導(dǎo)管脫出率則高于對(duì)照組。

綜上所述，雙腔Power-PICC 導(dǎo)管能滿足重癥膿毒血癥患者多通道連續(xù)給藥、持續(xù)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)以及血標(biāo)本的采集，具有留置期間安全性、有效性更佳等優(yōu)點(diǎn)，值得在危重癥患者中深入研究。