劉文波 劉 璐 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院一部物理診斷科 5400； 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺疾病種類(lèi)之一，TI-RADS 4類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)一般介于良惡性之間，惡性風(fēng)險(xiǎn)較大，分為4a、4b及4c三種不同亞型甲狀腺結(jié)節(jié)，針對(duì)不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)需采取不同診療方案，因此其良惡性的鑒別對(duì)臨床診斷具有重要價(jià)值。二維超聲(2DUS)為臨床診斷該病首選方法，具有可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，能夠清楚顯示結(jié)節(jié)大小、位置、數(shù)目等[1]。超聲造影(CEUS)是一種基于2DUS開(kāi)展的輔助檢查手段，可通過(guò)靜脈注入超聲造影劑，顯示良惡性結(jié)節(jié)血流在解剖結(jié)構(gòu)、病理組織變化下不同灌注情況，利于提升甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別準(zhǔn)確率[2-3]。鑒于此，本研究探討CEUS聯(lián)合2DUS檢測(cè)對(duì)TI-RADS 4類(lèi)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月—2020年5月于我院接受治療的TI-RADS 4類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)患者73例(共計(jì)95個(gè)結(jié)節(jié))，其中男27例，女46例；年齡43～71歲，平均年齡(57.38±6.24)歲；體重42～68kg，平均體重(55.31±3.25)kg；結(jié)節(jié)直徑2～21mm，平均結(jié)節(jié)直徑(11.59±2.61)mm。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②術(shù)前均行CEUS與2DUS檢查；③術(shù)前未接受任何治療；④均簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾??；②對(duì)造影劑過(guò)敏；③存在其他惡性腫瘤疾病。

1.3 方法

1.3.1 二維超聲：所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：Aplio500、廠(chǎng)家：日本東芝)+線(xiàn)陣探頭，頻率為6～13MHz。向患者說(shuō)明檢查注意事項(xiàng)后，協(xié)助患者取仰臥位，頸部取過(guò)伸位，采用軟枕將患者肩部墊高，充分暴露患者頸部，以甲狀腺結(jié)節(jié)中部為中心，進(jìn)行多切面、全方位的掃描檢查，觀察病灶邊界、直徑、位置等是否清晰，形態(tài)是否規(guī)則，是否有回聲，回聲是否均勻，內(nèi)部縱橫化、有無(wú)鈣化等特征。

1.3.2 超聲造影：2DUS檢查完成后，采用同一臺(tái)掃描儀+線(xiàn)陣探頭，將其切換至CEUS模式，頻率為3～9MHz，機(jī)械指數(shù)為0.05～0.06，若結(jié)節(jié)≤40mm，則采用雙幅比對(duì)模式，若結(jié)節(jié)>10mm，則采用單幅造影模式。將探頭固定在結(jié)節(jié)最佳切面(即能夠顯示完整病灶及附近部分正常組織長(zhǎng)軸切面)保持不動(dòng)，將超聲造影劑(即注射用六氟化硫微泡，瑞士Bracco Suisse SA，規(guī)格：59mg六氟化硫)+生理鹽水稀釋至5ml，每次抽取1.2ml經(jīng)患者左肘靜脈團(tuán)注，然后立即使用5ml生理鹽水沖管，動(dòng)態(tài)觀察并錄像3min，存儲(chǔ)所有圖像數(shù)據(jù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 邀請(qǐng)本院2名甲狀腺專(zhuān)家對(duì)獲得的影像學(xué)圖像進(jìn)行檢閱，以穿刺活檢結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析比較CEUS、2DUS、CEUS聯(lián)合2DUS檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、惡性預(yù)測(cè)值、良性預(yù)測(cè)值及一致性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果 經(jīng)穿刺活檢檢查得知，95個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中17個(gè)診斷為惡性，占17.89%，78個(gè)為良性，占82.11%。

2.2 2DUS、CEUS、CEUS聯(lián)合2DUS檢查對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷結(jié)果 CEUS聯(lián)合2DUS檢查的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度均高于2DUS及CEUS單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CEUS聯(lián)合2DUS檢查的特異度、惡性預(yù)測(cè)值、良性預(yù)測(cè)值均略高于2DUS及CEUS單一檢測(cè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2DUS檢查與穿刺活檢結(jié)果具有理想一致性(Kappa=0.423)，CEUS檢查與穿刺活檢檢查結(jié)果具有理想一致性(Kappa=0.475)；2DUS與CEUS聯(lián)合檢查與穿刺活檢檢查結(jié)果具有極好一致性(Kappa=0.825)。見(jiàn)表1～4。

表1 2DUS檢查結(jié)果(n)

表2 CEUS檢查結(jié)果(n)

表3 2DUS聯(lián)合CEUS檢查結(jié)果(n)

表4 2DUS、CEUS、2DUS聯(lián)合CEUS檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷的價(jià)值對(duì)比(%)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)包括良性及惡性結(jié)節(jié)，其中TI-RADS 4類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)率較高，且跨度較大，且不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)需采取不同診療方案，因此如何準(zhǔn)確鑒別其性質(zhì)成為臨床研究共同關(guān)注話(huà)題。

本文結(jié)果顯示，CEUS聯(lián)合2DUS檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于2DUS及CEUS單一檢測(cè)；CEUS聯(lián)合2DUS檢查的特異度、惡性預(yù)測(cè)值、良性預(yù)測(cè)值均略高于2DUS及CEUS單一檢測(cè)；2DUS檢查與穿刺活檢結(jié)果具有理想一致性(Kappa=0.423)，CEUS檢查與穿刺活檢檢查結(jié)果具有理想一致性(Kappa=0.475)；2DUS聯(lián)合CEUS檢查與穿刺活檢檢查結(jié)果具有極好一致性(Kappa=0.825)。分析其原因在于，2DUS為臨床首選診斷該病方法，不僅可觀察到結(jié)節(jié)大小、位置、數(shù)量等情況，還可判斷結(jié)節(jié)囊實(shí)性、其與周?chē)M織關(guān)系，從而為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別提供物理征象依據(jù)[5]。但2DUS中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有邊界不清晰、內(nèi)部血流豐富、多形態(tài)不規(guī)則等特點(diǎn)，而甲狀腺良性結(jié)節(jié)典型表現(xiàn)特點(diǎn)為邊界清晰、結(jié)節(jié)周?chē)h(huán)狀血流、形態(tài)規(guī)則等，良、惡性結(jié)節(jié)征象可能存在部分重疊，且檢查結(jié)果受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、主觀因素等多種原因影響，加大了診斷難度，因此該種檢查方法在臨床使用中具有一定局限性。CEUS是一種基于2DUS開(kāi)展的輔助檢查手段，可通過(guò)靜脈注入超聲造影劑，借助其產(chǎn)生的散射回聲、強(qiáng)化血流多普勒信號(hào)等，對(duì)甲狀腺病變微血管化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估[6-8]；同時(shí)，通過(guò)對(duì)病灶實(shí)時(shí)強(qiáng)化過(guò)程進(jìn)行密切觀察，能夠較好輔助鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)級(jí)別，從而較好彌補(bǔ)2DUS檢查中無(wú)法反映結(jié)節(jié)內(nèi)部血流狀況的缺點(diǎn)，有效提升甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷準(zhǔn)確性[9-10]。

綜上所述，CEUS聯(lián)合2DUS檢查對(duì)TI-RADS 4類(lèi)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別具有較高準(zhǔn)確度、靈敏度，且與穿刺活檢結(jié)果具有極好一致性，可為臨床早期判斷TI-RADS 4類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性提供可靠依據(jù)。