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中西醫(yī)結(jié)合治療對慢性頸肩腰腿痛患者疼痛及氧化應(yīng)激的影響

2021-07-12 01:39湖南省湘潭市中心醫(yī)院411100
醫(yī)學(xué)理論與實踐 2021年13期
關(guān)鍵詞:腰腿痛氧化應(yīng)激疼痛

吳 洲 湖南省湘潭市中心醫(yī)院 411100

慢性頸肩腰腿痛是臨床骨科最為常見的慢性綜合征之一,雖然其因發(fā)病部位的不同而臨床癥狀也不同,但均存在多部位的軟組織損傷,尤其是伴有嚴重的劇烈疼痛,影響患者的心理和生活質(zhì)量[1]。目前臨床對于該病的中、西醫(yī)治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種,前者主要依賴非甾體抗炎藥物減輕患者的臨床癥狀,但無法治愈且易復(fù)發(fā);而后者則存在較多的禁忌證,或患者具有較大的排斥反應(yīng)[2-3]。研究指出慢性頸肩腰腿痛的發(fā)生與氧化應(yīng)激反應(yīng)存在一定的相關(guān)性,祖國中醫(yī)在治療慢性疾病上效果顯著且有諸多良方傳世,并經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)驗證和應(yīng)用[4]。為進一步了解中西醫(yī)結(jié)合在治療慢性頸肩腰腿痛患者疼痛及氧化應(yīng)激的影響,本院于2018年1月—2019年12月開展了專項研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2019年12月在本院接受治療的70例慢性頸肩腰腿痛患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合臨床慢性頸椎病、慢性腰椎間盤突出癥、慢性肩周炎等頸肩腰腿痛疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)入組近30d無止痛藥物或其他非甾體抗炎藥物使用史;(3)意識清晰且具備良好的溝通能力;(4)均知情本研究且在自愿參加書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、全身感染、腫瘤、藥物過敏史、精神障礙、認知溝通障礙、治療依從性差及拒絕接受本研究者。按照隨機數(shù)字抽簽分組法分為兩組,各35例。觀察組中男19例,女16例,年齡35~73歲,平均年齡(48.32±7.50)歲,病程6個月~6年,平均病程(3.42±1.02)年,疾病類型:頸椎病11例,肩關(guān)節(jié)炎9例,腰肌損傷8例,腰椎間盤突出癥7例;對照組中男21例,女14例,年齡38~72歲,平均年齡(47.97±7.86)歲,病程6個月~7年,平均病程(3.24±1.15)年,疾病類型:頸椎病12例,肩關(guān)節(jié)炎6例,腰肌損傷9例,腰椎間盤突出癥8例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組:均在診斷明確后給予相應(yīng)的對癥護理和基礎(chǔ)治療,并給予艾瑞昔布(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20110041)口服,0.1g/次,2次/d,連續(xù)治療4周。觀察組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療。(1)鈹針:選擇患者主訴的主要疼痛部位進針,左手拇指壓于反應(yīng)點處,右手持針急刺急出針,不捻不留針,進針淺。(2)湯劑:杜仲15g,寄生、懷牛膝、獨活各12g,防風(fēng)、當(dāng)歸、白術(shù)、川芎各9g,桂枝、甘草各6g;以上為1劑,煎服取汁200ml,早晚各服用1次。(3)熏蒸:伸筋草、透骨草、威靈仙、桑枝各30g,獨活、羌活各25g, 杜仲、蘇木、丁香、白芷、烏梢蛇、懷牛膝、肉桂、木瓜各20g,草烏、紅花、乳香、沒藥、川烏各10g,炙馬錢子6g。所有藥材均研磨后裝入布袋并置于專門的蒸發(fā)器,浸泡30min后,加熱并保持蒸汽溫度為50~65℃,在病人疼痛部位進行熏蒸,在熏蒸孔和病灶部分之間放置一條毛巾避免燙傷,30min/次。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后4周清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集兩組患者的肘靜脈血,高速離心后取上清液,分別采用羥胺法、比色法檢測兩組的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)水平。采用視覺模擬評分(VAS)法對兩組患者治療前、治療后4周的疼痛程度進行評分,滿分10分,其中輕度疼痛:得分<3分,且患者能忍受,中度疼痛:得分4~6分,患者雖然疼痛,但仍能忍受;重度疼痛:得分>7分,患者疼痛難忍。另參照《頸肩腰腿痛診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》評價并比較兩組臨床治療效果,其中以治療后患者臨床主要癥狀及體征基本消失,肢體功能較治療前明顯改善,患者可正常工作視為顯效;以治療后患者臨床主要癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn),肢體功能明顯改善,患者恢復(fù)部分正常工作視為有效;以治療后患者臨床主要癥狀及體征未有明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化,視為無效。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后氧化應(yīng)激水平比較 與治療前相比,兩組患者治療后的SOD、GSH-Px、MDA水平均明顯改善(P<0.05);且觀察組SOD、GSH-PX指標(biāo)水平均明顯高于對照組,而MDA水平明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后氧化應(yīng)激水平比較

2.2 兩組治療前后疼痛評分比較 與治療前相比,治療后兩組患者的VAS評分均明顯下降(P<0.05);且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較分)

2.3 兩組臨床治療效果比較 與對照組相比,觀察組的臨床總有效率更高(χ2=4.200,P=0.040<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床治療效果比較

3 討論

疼痛是慢性頸肩腰腿痛最為嚴重的并發(fā)癥,疼痛癥狀的反復(fù)和難以治愈,不僅影響患者的治療效果,而且還會導(dǎo)致患者的治療依從性和遵醫(yī)行為下降[5]。西醫(yī)采用非甾體藥物進行對癥治療,雖然也能夠在短期內(nèi)起到鎮(zhèn)痛的效果,但不良反應(yīng)較多[6],而本文結(jié)果顯示,對照組給予艾瑞昔布治療后,VAS評分較治療前明顯下降,原因是該藥物主要抑制COX-2,從而抑制前列腺素的產(chǎn)生[7];而前列腺素是炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì),一旦在炎癥部位水平升高,則會導(dǎo)致病灶處的血管擴張、紅斑、疼痛及水腫。本文結(jié)果顯示,兩組患者治療后的SOD、GSH-Px、MDA水平均較治療前明顯改善,且觀察組治療后SOD、GSH-Px水平均明顯高于對照組,MDA水平明顯低于對照組。氧化應(yīng)激是由于自由基在體內(nèi)產(chǎn)生的一種負面作用,會導(dǎo)致中性粒細胞炎性浸潤,蛋白酶分泌增加,產(chǎn)生大量氧化中間產(chǎn)物,從而加重炎癥反應(yīng)的發(fā)生和程度[8]。而SOD是機體清除自由基的重要抗氧化酶,GSH-Px是機體內(nèi)源性抗氧化劑,其水平的升高則說明機體抗氧化能力增加,減輕自由基對細胞的損傷;MDA屬于脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物,其水平的升高會增加應(yīng)激性損傷的發(fā)生程度,說明受自由基的損傷程度增加[9]。因此,針對此類慢性疼痛,單純進行鎮(zhèn)痛治療的效果差強人意,還需要對氧化應(yīng)激進行控制,從而有效促進治療效果的達成和維持。

中醫(yī)古籍中對慢性頸肩腰腿痛早有記載并將其納入“痹癥”范疇,其根源在于關(guān)節(jié)肌腠理內(nèi)有“寒痰”,并因此而造成患者肝虛體弱,引起氣血瘀滯和經(jīng)脈不通?!鹅`樞·經(jīng)脈》提及:“經(jīng)脈者,所以決生死、處百病,調(diào)虛實,不可不通。”確定了經(jīng)脈在正常生理功能、病理改變之間的重要性。本文根據(jù)發(fā)病病機選擇針對的治療方案以達到“行氣活血、祛風(fēng)止痛”的目的:其中鈹針屬于神經(jīng)外松解術(shù),通過針刺、切割和復(fù)合的方式來幫助疼痛部位進行減張和減壓,能夠有效減輕局部組織的炎癥反應(yīng)[10]。中藥內(nèi)服方中的防風(fēng)、牛膝、寄生起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜之效,桂枝、白術(shù)能夠抑制關(guān)節(jié)的炎癥,此外聯(lián)合活血化瘀的藥物進一步減輕炎癥反應(yīng)的程度,避免結(jié)締組織的形成,而且方中的甘草、杜仲還能夠減少垂體促腎上腺激素的分泌[11]。中藥熏蒸的目的在于通過蒸汽的形式提取藥物中的有效成分,從而達到緩解疼痛的效果;而且蒸汽的熱度既能夠打開患者的毛孔,使得藥物的有效成分能夠順利滲入,減輕了臨床癥狀,而且還能夠減輕氧化應(yīng)激的發(fā)生[12]。本文結(jié)果顯示,觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組,且觀察組的VAS評分與干預(yù)前和同期對照組相比顯著降低,說明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性頸肩腰腿痛患者的效果顯著。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療能有效地降低慢性頸肩腰腿痛患者的臨床疼痛程度,明顯改善患者臨床氧化應(yīng)激水平,臨床療效確切,其對于提高患者生活質(zhì)量水平具有重要意義,可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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