丁保鋒 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤外二科 154002

甲狀腺癌是臨床上常見的一種多發(fā)性腫瘤，分為濾泡狀癌、乳頭狀癌、未分化癌、髓樣癌等多種類型[1]。外科手術是臨床治療該疾病的主要手段，其中，甲狀腺次全切術和全甲狀腺切除術是應用比較廣泛的兩種術式。甲狀腺次全切術僅切除部分甲狀腺組織，保留甲狀旁腺組織和喉返神經(jīng)的同時，減少手術對機體損傷，但存在一定復發(fā)率[2]。全甲狀腺切除術可引發(fā)甲狀旁腺功能障礙、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，但其能完整切除腫瘤，有效去除病灶，降低二次手術率，從而減少疾病的復發(fā)[3]。為分析甲狀腺癌患者行全甲狀腺切除術的治療效果，本文回顧性分析68例患者臨床資料。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年7月—2019年7月在我院診治的68例甲狀腺癌患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分組。全切組34例，男14例，女20例；年齡21～48歲，平均年齡(37.12±2.16)歲；病程6～26個月，平均病程(15.12±3.14)個月；疾病類型：濾泡狀腺癌12例，乳頭狀腺癌22例。次全切組34例，男15例，女19例；年齡20～49歲，平均年齡(37.20±2.07)歲；病程7～28個月，平均病程(15.41±3.07)個月；疾病類型：濾泡狀腺癌10例，乳頭狀腺癌24例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入選標準：符合中華醫(yī)學會內分泌學會制定的甲狀腺癌診斷標準[4]；臨床資料完整者；綜合臨床癥狀、甲狀腺功能化驗等實驗室檢查確診者；凝血功能和免疫系統(tǒng)未見異常者；知情并同意參與本項研究者。排除標準：有甲狀腺手術史者；甲狀腺功能亢進者；不符合手術指征者；心肺等實質性臟器功能障礙者；淋巴結轉移者；腫瘤與頸部大血管或氣管存在粘連情況者；并發(fā)甲狀腺炎患者；存在手術禁忌證者；意識障礙或精神疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 全切組患者行甲狀腺全切術，常規(guī)消毒患者頸部后，實施全身麻醉?；颊呷∑脚P位，充分暴露出頸部，在頸前胸骨上方2cm處做4.5cm左右長度的弧形切口，切至頸闊肌，游離其下皮瓣。切開頸白線，充分暴露出喉返神經(jīng)和甲狀腺腺葉，切除全部甲狀腺組織，注意對甲狀旁腺的保護。后清掃區(qū)域內淋巴結，采用負壓引流裝置，并逐層縫合切口。次全切組行甲狀腺次全切術治療，氣管插管全麻后，患者取仰臥位，在頸前胸骨上方2cm處做切口，將皮膚切開至括約肌，切口長度4～5cm，將皮瓣上緣游離后，暴露出甲狀腺，用4號線將雙側靜脈縫扎，確定切除腺體的范圍為腺葉、峽部腺葉和對側腺葉，沿外側切除，注意保護甲狀旁腺。術后處理方法同全切組患者。

1.3 觀察指標 (1)治療效果評價[5]：根據(jù)患者甲狀腺結節(jié)、吞咽困難等癥狀改善情況，頸部外觀恢復效果和半年內復發(fā)結果，將臨床療效分為顯效、好轉和無效。顯效：癥狀消失，頸部外觀恢復正常；好轉：癥狀明顯緩解，半年內無復發(fā)；無效：癥狀未見改善，甚至惡化，術后半年內復發(fā)?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)相關激素水平：抽取患者術前、術后7d和術后14d的清晨空腹靜脈血各3ml，用離心機3 000r/min轉速下，離心10min，取上層血清，采用全自動免疫分析儀通過電化學發(fā)光免疫法測定促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺素(T4)和游離T4(FT4)水平。(3)預后效果：比較手足麻木、低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥發(fā)生率及二次手術率和術后1年復發(fā)率。

2 結果

2.1 治療效果 全切組患者療效總有效率為97.06%，明顯高于次全切組患者的73.53%，比較差異明顯(χ2=7.503，P=0.006<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 相關激素水平 術前，兩組患者TSH、T4和FT4水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與術前相比，兩組術后7d、術后14d的TSH水平均升高，T4和FT4水平均下降，組間比較差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關激素水平對比

2.3 預后情況 全切組患者并發(fā)癥總發(fā)生率(32.35%)高于次全切組(11.76%)，復發(fā)率(0.00%)和二次手術率(2.94%)均明顯低于次全切組(11.76%、17.65%)，比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組預后情況對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺癌治療目標在于切除原發(fā)病灶、轉移淋巴結及侵襲至甲狀腺被膜外腫瘤組織，緩解臨床癥狀，提高安全性和患者生活質量。其中，應用較多的術式為全切術和次全切術，甲狀腺次全切術在甲狀腺癌治療上具有一定療效，但術后易復發(fā)，存在一定程度病灶殘留，需再次進行手術，臨床效果不佳。甲狀腺全切術操作步驟精度高，通過膜內解剖法分離、切斷和結扎甲狀腺動脈，能徹底清除病灶組織，但會造成部分患者甲狀腺功能喪失，而術后甲狀腺激素替代治療只能恢復部分甲狀腺功能[6]。且因藥物劑量不易控制，患者需終身服用甲狀腺激素。此外，雖然甲狀腺全切術療效可靠，術后復發(fā)率和轉移率低，但因切除范圍大，術后并發(fā)癥較多[7]。因此，臨床針對全甲狀腺切除術的應用存在較大爭議。為分析甲狀腺癌患者行全甲狀腺切除術的治療效果，本文回顧性分析68例患者臨床資料。

本文結果顯示，與甲狀腺次全切術相比，全甲狀腺切除術治療甲狀腺癌的療效總有效率明顯升高。馬禎等[8]研究顯示，因甲狀腺殘留情況差異，兩種手術方案的患者相關激素水平變化趨勢不同。TSH是由垂體前葉分泌的一種甲狀腺癌促發(fā)因子，其分泌量過多會增加癌癥發(fā)生風險。即使體內T4含量變化甚微也會影響TSH分泌，因此，TSH是臨床判斷甲狀腺功能的敏感指標。本文中，與術前相比，兩組患者術后7d、術后14d的TSH水平均升高，T4和FT4水平均下降，且全切組患者變化幅度更明顯。提示全甲狀腺切除術治療的患者相關激素水平變化顯著。分析其中的原因，全甲狀腺切除術將甲狀腺全部切除，甲狀腺功能損傷，影響了甲狀旁腺激素分泌，而甲狀腺次全切術則保留了甲狀旁腺，此結果與馬禎等[8]等研究報道具有一致性。分析兩種手術方案的預后效果，結果顯示，全切組患者手足麻木、喉返神經(jīng)損傷等甲狀腺癌患者術后常見并發(fā)癥發(fā)生率高于次全切組患者，而術后1年復發(fā)率和二次手術率均明顯較低。分析其中的原因，次全切術患者保留較多正常組織，甲狀腺功能損傷相對較少，而全切術患者，損傷嚴重，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。但全切術病灶清除徹底，疾病復發(fā)率低等優(yōu)勢也更明顯。

綜上所述，全甲狀腺切除術可有效提高甲狀腺癌患者臨床療效，降低復發(fā)率和二次手術率，對相關激素水平具有一定影響，但并發(fā)癥較多，安全性需進一步改善。