劉 威 河南省周口市中醫(yī)院腦病科 466000

后循環(huán)缺血(PCI)是臨床多發(fā)缺血性腦血管病，占缺血性卒中20%左右。近年來(lái)，針對(duì)PCI性眩暈患者，臨床主要以常規(guī)西醫(yī)治療，以改善椎基底動(dòng)脈血流，緩解眩暈癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，血液流變學(xué)改變是PCI重要發(fā)病機(jī)制之一，血液循環(huán)障礙是主要致病因素[1]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在緩解血液循環(huán)障礙，改善腦部微循環(huán)方面取得顯著療效，并認(rèn)為PCI性眩暈屬“眩暈”“中風(fēng)”范疇，體虛受風(fēng)，上氣不足擾頭目，目為之眩，治療當(dāng)以升陽(yáng)活血為原則。基于此，本文選取PCI性眩暈患者92例，旨在探究升陽(yáng)活血湯的治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取我院2018年6月—2019年6月接收的PCI性眩暈患者92例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=46)與對(duì)照組(n=46)。觀察組：男25例，女21例；年齡42～78歲，平均年齡(60.11±6.55)歲；病程0.5～6.0年，平均病程(3.47±0.61)年。對(duì)照組：男26例，女20例；年齡43～80歲，平均年齡(60.98±7.10)歲；病程0.6～6.8年，平均病程(3.32±0.68)年。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱多普勒超聲(TCD)檢查可見(jiàn)椎動(dòng)脈閉塞或狹窄；符合眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；簽訂研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：耳源性、周?chē)匝炚?；梗死性病變者；偏頭痛發(fā)作者；顱內(nèi)出血者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予氟桂利嗪(貴州締誼健康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020035)口服，10mg/次，1次/d，持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3.2 觀察組在上述基礎(chǔ)上加用升陽(yáng)活血湯，方劑如下：葛根30g、威靈仙20g、地龍12g、牛膝12g、當(dāng)歸12g、姜黃12g、天麻10g、白芍12g、菊花12g、川芎12g、紅花10g。用法用量：水煎煮，每日1劑，20d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組臨床療效；(2)2組治療前后中醫(yī)證候積分，包括目眩、頭暈，根據(jù)輕重程度記為0、1、2、3分；(3)2組治療前后炎癥因子變化，采集晨空腹3ml靜脈血，離心取血清，酶聯(lián)免疫法測(cè)定脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2(Lp-PLA2)、可溶性CD40配體(sCD40L)水平；(4)2組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：目眩、頭暈、乏困無(wú)力等癥狀消失，TCD顯示椎基底動(dòng)脈血供正常；(2)顯效：上述癥狀明顯改善，TCD顯示椎基底動(dòng)脈血供提高>80%；(3)有效：癥狀好轉(zhuǎn)，眩暈頻繁發(fā)生，影響正常工作與生活，TCD顯示椎基底動(dòng)脈血供提高50%～80%；(4)無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重，TCD顯示椎基底動(dòng)脈血供提高<50%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/46×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率(95.65%)較對(duì)照組(78.26%)高(χ2=6.133，P=0.013<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前2組目眩、頭暈積分相比，無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療3個(gè)療程后觀察組目眩、頭暈積分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 炎癥因子 治療前2組血清Lp-PLA2、sCD40L水平相比，無(wú)顯著出差異(P>0.05)；治療3個(gè)療程后觀察組血清Lp-PLA2、sCD40L水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組炎癥因子比較

2.4 椎基底動(dòng)脈血流 治療前2組椎基底動(dòng)脈血流相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療3個(gè)療程后觀察組椎基底動(dòng)脈血流高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組椎基底動(dòng)脈血流情況比較

3 討論

PCI性眩暈多發(fā)于中老年人群，病程長(zhǎng)、易反復(fù)，對(duì)患者日常工作和生活造成嚴(yán)重影響。氟桂利嗪是西醫(yī)治療PCI性眩暈常見(jiàn)藥物，可有效抑制血管痙攣，改善腦血供，但此類(lèi)患者腦血管彈性較差，血液黏度高，單純治療難以達(dá)到理想效果。

中醫(yī)認(rèn)為，PCI性眩暈由年高腎虧、情志不暢、病后體虛、瘀血內(nèi)阻所致，治療當(dāng)以補(bǔ)陽(yáng)、活血、通絡(luò)為主。升陽(yáng)活血湯方中葛根屬辛涼解表藥，具有升陽(yáng)止瀉、解肌退熱之效；威靈仙屬祛風(fēng)濕散寒藥，可通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸屬補(bǔ)血藥，可調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血；地龍屬息風(fēng)止痙藥，可通絡(luò)活血、清熱定驚；菊花屬辛涼解表藥，可平肝明目、散風(fēng)清熱；姜黃屬活血化瘀藥，可通經(jīng)止痛、破血行氣；牛膝具有活血通經(jīng)之效；天麻可熄風(fēng)止眩；白芍可健脾滲濕；紅花能通絡(luò)、活血化瘀；川芎行血中之氣，可達(dá)升陽(yáng)之效；諸藥合用共奏升陽(yáng)、活血、化瘀之效[3]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，葛根、天麻可降低血管阻力，增加腦血供，解除血管痙攣，對(duì)血管性癡呆、抗動(dòng)脈粥樣硬化等缺血性腦血管病具有重要作用；威靈仙可松弛平滑肌，增強(qiáng)節(jié)律，有助于血液流動(dòng)；當(dāng)歸具有抑制血小板聚集，抗血栓、抗動(dòng)脈硬化、清除自由基等藥物活性；姜黃可抑制血小板聚集、抗凝血，在缺血性疾病中具有重要作用[4]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且目眩、頭暈積分低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)升陽(yáng)活血湯可減輕后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床癥狀，療效顯著。此外，升陽(yáng)活血湯可舒張血管，降低血流阻力，提高腦血管血流量，緩解椎基底動(dòng)脈血流不足現(xiàn)象。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組椎基底動(dòng)脈血流高于對(duì)照組(P<0.05)，與楊永霞[5]研究一致。

Lp-PLA2、sCD40L是動(dòng)脈粥樣硬化炎癥致病因子，參與動(dòng)脈粥樣硬化后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病、進(jìn)展。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組血清Lp-PLA2、sCD40L水平低于對(duì)照組(P<0.05)。Lp-PLA2可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，加速血管局部炎性進(jìn)展，加重后循環(huán)缺血性眩暈癥狀；sCD40L是TNF家族細(xì)胞因子，與其受體結(jié)合可分泌大量促炎物質(zhì)，造成斑塊破裂，引發(fā)后循環(huán)缺血。升陽(yáng)活血湯中多味中藥成分具有強(qiáng)效拮抗內(nèi)源性炎性介質(zhì)作用，結(jié)合氟桂利嗪在調(diào)節(jié)血液流變學(xué)的同時(shí)，可顯著降低炎性反應(yīng)，促進(jìn)疾病緩解。

綜上所述，升陽(yáng)活血湯可減輕PCI性眩暈患者臨床癥狀，提高椎基底動(dòng)脈血流速度，降低炎癥反應(yīng)，療效顯著。