鄧志金，彭玉環(huán)，余雪芬，潘金玲

急診科病人因病情危重、緊急使急診臨床護(hù)理工作具有節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，加上科室人員流動(dòng)比較大、護(hù)理人員配置等多因素導(dǎo)致急診科成為護(hù)理安全事故發(fā)生較高的科室[1-2]。如果護(hù)理人員不重視，在工作中的護(hù)理事故可導(dǎo)致較嚴(yán)重的不良后果，不僅增加病人身體痛苦體驗(yàn)，還會(huì)增加病人額外的醫(yī)療費(fèi)用[3]，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，使醫(yī)患關(guān)系惡化。當(dāng)今媒體報(bào)道的各種傷醫(yī)事件，凸顯了目前醫(yī)患關(guān)系的惡劣環(huán)境，是社會(huì)不容忽視的問(wèn)題，醫(yī)院一旦發(fā)生醫(yī)療事故，必會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，使醫(yī)患關(guān)系加劇惡化，不利于醫(yī)療工作開(kāi)展的同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)面影響[4]。故對(duì)急診科危機(jī)進(jìn)行識(shí)別和規(guī)范管理，以改善急診護(hù)士護(hù)理安全管理態(tài)度，保證急診病人的護(hù)理安全。危機(jī)管理模式是通過(guò)采取相應(yīng)的措施，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)估及評(píng)判，從而識(shí)別及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而實(shí)施危機(jī)管理，盡可能降低不良事件發(fā)生率，減少或避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生[5-6]。有研究證實(shí)，護(hù)理危機(jī)提示牌可有效提高護(hù)理安全管理質(zhì)量[7-8]。本研究采用危機(jī)管理模式聯(lián)合危機(jī)警示牌的方法對(duì)60例病人進(jìn)行干預(yù)，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2018年12月我院急診科收治的120例急診病人及35名急診護(hù)士作為研究對(duì)象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人及家屬知曉本次研究過(guò)程及目的，簽署知情同意書；②經(jīng)急救后病情穩(wěn)定者。病人排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器并發(fā)癥者；②救治后效果不佳，轉(zhuǎn)院治療者。120例病人中男79例，女41例；年齡18～70(43.45±18.51)歲；疾病類型：創(chuàng)傷性骨折29例，腦卒中35例，胸痛17例，腹痛33例，其他6例。按照就診時(shí)間將120例病人分成對(duì)照組(2018年1月—2018年6月)和觀察組(2018年7月—2018年12月)，每組60例。兩組病人性別、年齡、病況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。35名急診護(hù)士中，男5人，女30人；年齡23～49(32.62±3.55)歲；工作年限：2～30(7.31±2.40)年；急診工作時(shí)間：2～25(5.60±1.36)年。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理安全管理：按常規(guī)流程接診急診病人，接診護(hù)士按護(hù)理常規(guī)對(duì)急診病人護(hù)理安全管理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，對(duì)病人生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察病人病情變化，及時(shí)做好處理；定期對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高其護(hù)理安全管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用危機(jī)管理模式聯(lián)合危機(jī)警示牌的方法進(jìn)行管理，具體操作如下。

1.2.1 成立質(zhì)量控制小組 成立以急診科護(hù)士長(zhǎng)及2名急診醫(yī)生，5名急診護(hù)士構(gòu)成的危機(jī)管理模式聯(lián)合危機(jī)警示牌質(zhì)量控制小組。小組成員分工：組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)干預(yù)過(guò)程進(jìn)行管理及監(jiān)督；醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)該科醫(yī)療糾紛危機(jī)匯總，分析各項(xiàng)危機(jī)情況，并制定可行的應(yīng)對(duì)措施，再對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)；護(hù)士在組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，共同分析對(duì)照組在護(hù)理安全管理中存在的問(wèn)題，共同商議，查找文獻(xiàn)，制定出整改措施；共同設(shè)計(jì)出危機(jī)警示牌，并對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，讓其了解危機(jī)警示牌使用方法、目的。小組至少每周對(duì)危機(jī)處理情況進(jìn)行總結(jié)，討論改進(jìn)措施[9]，并將病人常見(jiàn)危機(jī)進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別危機(jī)采用不同顏色筆標(biāo)記，讓護(hù)理人員一目了然。

1.2.2 危機(jī)管理體系的構(gòu)建 小組成員通過(guò)對(duì)2018年1月—2018年6月收治的60例病人在急診接診過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析，讓急診護(hù)士之間相互督察，了解護(hù)理安全管理的危機(jī)事件源頭，主要包括3個(gè)方面。①就診環(huán)境與工作流程：急診病人病情危重，病人及家屬處于緊張、焦慮的情緒，而急診科就診環(huán)境較為嘈雜，就診流程繁瑣，而且就診路線標(biāo)識(shí)不清，很容易導(dǎo)致病人及家屬情緒波動(dòng)，引發(fā)醫(yī)療糾紛，延誤病人救治時(shí)間。②護(hù)士專業(yè)業(yè)務(wù)能力與安全意識(shí)：護(hù)理安全管理意識(shí)、法律意識(shí)淡漠，若業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)的話極易引發(fā)病人危機(jī)。③病人心理護(hù)理：護(hù)士人力資源緊張，而病人病情危重且多，護(hù)士工作強(qiáng)度大，忽視了病人及家屬心理護(hù)理。

針對(duì)以上這些問(wèn)題制訂急診科病人危機(jī)管理體系。①完善急診病人就診流程與護(hù)理安全管理制度，改善病人就診環(huán)境，讓急診護(hù)士工作有章可循，了解在什么情況開(kāi)放綠色通道、在什么情況先搶救病人、遇到無(wú)陪護(hù)病人時(shí)處理流程等；質(zhì)量控制管理采取自查-抽查-重查的模式，每次的檢查結(jié)果都將直接影響當(dāng)月績(jī)效，爭(zhēng)取將護(hù)理危機(jī)扼殺于源頭[10]；改善病人就診環(huán)境，各類搶救用品均處于備用狀態(tài)；做好各個(gè)區(qū)域的標(biāo)識(shí)，懸掛就診流程圖和檢查流程圖，地面標(biāo)識(shí)各個(gè)檢查路線標(biāo)識(shí)。②全面提升急診護(hù)士業(yè)務(wù)能力與安全意識(shí)。研究者與護(hù)士長(zhǎng)共同商議制訂急診護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，選取科內(nèi)高年資護(hù)士(具有急診科臨床護(hù)理10年及以上經(jīng)驗(yàn))對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；制定急診科突發(fā)狀況應(yīng)急預(yù)案，研究者指導(dǎo)進(jìn)行情景模擬演練，提高急診護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的能力，如導(dǎo)管脫落處理，突發(fā)停電后呼吸機(jī)維持等，盡量減少突發(fā)狀況導(dǎo)致的不良后果[9]；針對(duì)所有新加入本科的成員均進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)及考核，考核合格方能上崗。③注重病人及家屬心理護(hù)理，通過(guò)交流了解病人心理狀況、家庭背景等，根據(jù)病人家庭特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的交流，緩解病人及家屬負(fù)性情緒。

1.2.3 危機(jī)警示牌的設(shè)計(jì)與使用 危機(jī)警示牌由小組成員共同查閱文獻(xiàn)設(shè)計(jì)，制作出面積為50 cm×60 cm的白板作為危機(jī)警示牌，上面記載內(nèi)容包括當(dāng)日急診科可能存在的危機(jī)事件、危機(jī)源頭、建議與處理的提示。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 急診科護(hù)士對(duì)護(hù)理安全管理的態(tài)度 本研究采用安全態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷中文版(C-SAQ)[11]于危機(jī)管理模式聯(lián)合危機(jī)警示牌實(shí)施前后對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)。C-SAQ包括安全氛圍、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、管理感知、工作滿意度、工作條件與壓力感知6個(gè)維度，共31個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別賦予1～5分，總分為31～155分，分值越高說(shuō)明護(hù)士的護(hù)理安全管理態(tài)度越好。該量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.549～0.880，各項(xiàng)與總體之間的內(nèi)在一致性較好(相關(guān)系數(shù)為0.543～0.817)。

1.3.2 病人搶救護(hù)理質(zhì)量 本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]自制病人搶救護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表對(duì)兩組病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。該評(píng)分表包括護(hù)士掌握要領(lǐng)縮短搶救時(shí)間、危機(jī)意識(shí)和應(yīng)對(duì)策略、急救病人護(hù)理文書的書寫、護(hù)士規(guī)范的語(yǔ)言和恰當(dāng)?shù)膽B(tài)度、護(hù)士人文關(guān)懷能力5個(gè)方面，各個(gè)方面設(shè)置100分，得分越高表示病人搶救護(hù)理質(zhì)量越高。經(jīng)檢驗(yàn)該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.787，重測(cè)信度0.851，內(nèi)容效度為0.941。

2 結(jié)果

單位：分

單位：分

3 討論

3.1 危機(jī)管理模式聯(lián)合危機(jī)警示牌應(yīng)用于急診科安全管理可提高急診科護(hù)士對(duì)急診科護(hù)理安全管理態(tài)度 目前，護(hù)理安全已經(jīng)成為集中反映醫(yī)院整體服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、操作水平、人文素養(yǎng)以及管理水平的重要指標(biāo)，對(duì)搶救和各類急危重癥病人更是第一站[12]。急診科病人病情危重、緊急，使急診臨床護(hù)理工作具有節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，加上科室人員流動(dòng)性比較大、護(hù)理人員配置等特點(diǎn)[13]，故病人在就診期間存在危機(jī)，若沒(méi)有及時(shí)干預(yù)可能會(huì)對(duì)病人造成直接的傷害，同時(shí)給病人及家屬就診體驗(yàn)感帶來(lái)較為負(fù)面的影響，因此做好急診科安全管理非常重要[14-15]。而急診科護(hù)士是急診病人就診、病情觀察及緊急事件出現(xiàn)后處理直接執(zhí)行者，其急診科護(hù)理安全管理態(tài)度甚至與病人性命攸關(guān)。而在本研究中危機(jī)管理模式聯(lián)合警示牌干預(yù)后急診科護(hù)士C-SAQ各維度得分及總分明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明危機(jī)管理模式聯(lián)合危機(jī)警示牌能有效提高急診科護(hù)士對(duì)急診科護(hù)理安全管理態(tài)度。分析原因：一方面，由于危機(jī)管理模式首先由小組成員引導(dǎo)下開(kāi)展自查、互查，并動(dòng)員全員參與安全管理的監(jiān)督和建議活動(dòng)中，以提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全管理的積極性，同時(shí)也提升了急診科護(hù)士加強(qiáng)安全護(hù)理工作自省能力[16]，產(chǎn)生改變意識(shí)，從而改善急診科護(hù)士對(duì)急診科護(hù)理安全管理態(tài)度；另一方面，危機(jī)管理模式通過(guò)分析危機(jī)產(chǎn)生原因與造成后果，使護(hù)士更加重視處理危機(jī)，并自愿參與科室相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士護(hù)理安全管理認(rèn)知度與業(yè)務(wù)水平能力；另外，危機(jī)警示牌的設(shè)計(jì)與使用，也能起到警示的作用，從而有效提高急診科護(hù)士對(duì)急診科護(hù)理安全管理態(tài)度。

3.2 危機(jī)管理模式聯(lián)合危機(jī)警示牌在急診科護(hù)理安全管理中運(yùn)用能有效提高病人搶救護(hù)理質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示：觀察組病人搶救護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明危機(jī)管理模式聯(lián)合危機(jī)警示牌在急診科護(hù)理安全管理中運(yùn)用能有效提高病人搶救護(hù)理質(zhì)量。分析原因：一方面，本研究通過(guò)成立危機(jī)管理模式聯(lián)合危機(jī)警示牌干預(yù)質(zhì)量控制小組，小組成員幫助醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建危機(jī)管理理念，使其對(duì)診療前、診療中及診療后的具體危險(xiǎn)事件進(jìn)行全方位剖析，構(gòu)建系統(tǒng)及全方位的理論知識(shí)體系，利于對(duì)危機(jī)事件進(jìn)行有效管理[17]，并將危機(jī)事件按照危機(jī)事件等級(jí)分別采用不同顏色標(biāo)記，以達(dá)到警示作用，從而達(dá)到提高病人搶救護(hù)理質(zhì)量的目的。另一方面，本研究通過(guò)分析了解護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力與法律安全意識(shí)是影響危機(jī)事件發(fā)生的源頭，注重全面提升急診護(hù)士業(yè)務(wù)能力與安全意識(shí)，并且制定出急診科突發(fā)狀況應(yīng)急預(yù)案，研究者指導(dǎo)進(jìn)行情景模擬演練，增強(qiáng)急診護(hù)士應(yīng)急和業(yè)務(wù)水平。再者，危機(jī)管理顧名思義是預(yù)防甚至避免危機(jī)事件發(fā)生以及其可能帶來(lái)的危害，其最終目的在于提高危機(jī)事件的處理效率，降低危害，消除不良影響[18-20]，從而減少危機(jī)事件發(fā)生，有效提高病人搶救護(hù)理質(zhì)量。

由此可見(jiàn)，危機(jī)管理模式聯(lián)合危機(jī)警示牌的護(hù)理管理能有效提高急診科護(hù)士對(duì)急診科護(hù)理安全管理態(tài)度，從而提高急診科護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。