查 韻，高彩萍，袁劉遠(yuǎn)，尹媛媛

亞洲防災(zāi)中心(Asian Disaster Preparedness Center,ADPC)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有關(guān)臺(tái)風(fēng)、地震、洪水等自然災(zāi)害的發(fā)生率逐年上升，其中以亞洲地區(qū)受災(zāi)最為頻繁[1]。中國東臨太平洋，是臺(tái)風(fēng)災(zāi)害較為嚴(yán)重的國家，臺(tái)風(fēng)具有突發(fā)性、破壞性大以及不確定性的特點(diǎn)，可對(duì)地區(qū)經(jīng)濟(jì)以及人員造成破壞[2]。上海作為沿海城市，其發(fā)生臺(tái)風(fēng)的頻率相對(duì)更高，這對(duì)上海經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的影響較大。中國于2011年對(duì)《國家自然災(zāi)害救助應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行修訂，提出針對(duì)自然災(zāi)害的培訓(xùn)、宣傳需加強(qiáng)力度[3]。醫(yī)療救援部門在自然災(zāi)害的發(fā)生期間承擔(dān)著施救、護(hù)理、教育、管理、聯(lián)絡(luò)等職責(zé)，是災(zāi)害醫(yī)療救援工作中不可或缺的組織力量，這也要求醫(yī)療救援人員需具備更為全面且熟練的救護(hù)技能[4]。報(bào)道指出，醫(yī)療救援人員的救援工作有別于日常工作環(huán)境，能熟練應(yīng)對(duì)臨床專科疾病治療的醫(yī)護(hù)人員，在救援現(xiàn)場不一定能勝任災(zāi)害救援工作[5]。在我國相關(guān)醫(yī)療單位的災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)工作開展屬于自發(fā)組織，缺乏規(guī)范性和可行性，培訓(xùn)的模式、時(shí)間以及考核也缺乏標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)醫(yī)療救援人員的能力發(fā)展造成了局限[6]。本研究就上海市醫(yī)療救援人員關(guān)于臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能的培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查，并總結(jié)影響因素，旨在為醫(yī)療救援單位的技能培訓(xùn)工作開展提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以82名上海市職業(yè)醫(yī)療救援人員為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查對(duì)象均知曉調(diào)查研究且同意參與。其中，男48人，女34人；年齡23～43(30.21±0.21)歲，年齡<25歲26人，25～40歲30人，>40歲26人；已婚38人，未婚44人；職稱：護(hù)士36人，護(hù)師27人，主管護(hù)師及以上19人；學(xué)歷：中專21人，?？?2人，本科及以上29人；急診科醫(yī)療人員30人，其他科室52人；所在醫(yī)院等級(jí)：≤2級(jí)40人，3級(jí)42人；有過臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救援史者31人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 包括調(diào)查對(duì)象性別、學(xué)歷、年齡、職稱、婚姻情況、所在醫(yī)院等級(jí)、所在科室、是否有過臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救援史。

1.2.2 臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)需求調(diào)查問卷 自擬臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)需求調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容效度指數(shù)(Content Validity Index,CVI)為 0.756，Cronbach′s α系數(shù)為 0.811，問卷內(nèi)容包含專業(yè)技術(shù)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)、災(zāi)害應(yīng)急文化素質(zhì)、災(zāi)后衛(wèi)生管理、災(zāi)害現(xiàn)場的護(hù)理管理、災(zāi)害心理6個(gè)維度，共25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法予以評(píng)分，培訓(xùn)需求很不強(qiáng)烈計(jì)1分，培訓(xùn)需求不強(qiáng)烈計(jì)2分，培訓(xùn)需求一般計(jì)3分，培訓(xùn)需求強(qiáng)烈計(jì)4分，培訓(xùn)需求很強(qiáng)烈計(jì)5分。

1.2.3 調(diào)查方法 發(fā)放調(diào)查問卷，并對(duì)調(diào)查對(duì)象說明問卷研究目的以及填寫方式，采取無記名形式，填寫完成后現(xiàn)場回收。調(diào)查問卷共發(fā)放82份，成功回收82份，回收有效率為100%。

1.3 觀察指標(biāo) ①臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能的培訓(xùn)需求評(píng)分。②不同特征的醫(yī)療救援人員臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能的培訓(xùn)需求評(píng)分。③影響醫(yī)療救援人員臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)需求的因素。通過設(shè)置因變量、自變量對(duì)年齡、性別、婚姻情況、學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院等級(jí)、所在科室、是否有過臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救援史進(jìn)行多元逐步回歸分析，總結(jié)影響醫(yī)療救援人員臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)需求的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析、多元逐步回歸分析等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療救援人員的臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)需求 醫(yī)療救援人員在專業(yè)技術(shù)、災(zāi)難應(yīng)急文化素質(zhì)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)、災(zāi)后衛(wèi)生管理、災(zāi)害現(xiàn)場的護(hù)理管理、災(zāi)害心理的分值依次為(4.44±0.12)分、(4.30±0.10)分、(4.22±0.19)分、(4.11±0.20)分、(4.02±0.91)分、(3.97±0.10)分，其中專業(yè)技術(shù)的需求分值最高。詳見表1。

單位：分

2.2 不同特征醫(yī)療救援人員臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)需求評(píng)分比較 不同年齡、性別、學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院等級(jí)、所在科室、是否有過臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救援史的醫(yī)療救援人員災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)需求評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

單位：分

2.3 臺(tái)風(fēng)災(zāi)害技能培訓(xùn)需求的影響因素 將臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)需求分值作為因變量，將年齡、性別、職稱、學(xué)歷、所在醫(yī)院等級(jí)、所在科室、是否有過臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救援史作為自變量。賦值：年齡<25歲=1,25～40歲=2，>40歲=3；男=0，女=1；職稱護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師及以上=3；學(xué)歷中專=1，?？?2，本科及以上=3；所在醫(yī)院等級(jí)≤2級(jí)=0，3級(jí)=1；所在科室為急診科=0，其他科室=1；有過臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救援史=1，無=0。

多元逐步回歸分析得出，醫(yī)療救援人員的臺(tái)風(fēng)災(zāi)難救護(hù)技能培訓(xùn)需求的影響因素包括年齡、性別、科室以及是否有過臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救援史。見表3。

表3 臺(tái)風(fēng)災(zāi)害技能培訓(xùn)需求的影響因素分析

3 討論

3.1 上海市的醫(yī)療救援人員臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)需求分析 本研究結(jié)果顯示，上海市的醫(yī)療救援人員在臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)需求上相對(duì)較高，且對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)需求多集中在專業(yè)技術(shù)方面?？梢?，上海市醫(yī)療救援人員在臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)的技能培訓(xùn)方面存在較高積極性，分析認(rèn)為醫(yī)療救援人員大多在醫(yī)院承擔(dān)治療以及護(hù)理工作，工作方面存在較高強(qiáng)度，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在工作的同時(shí)還承擔(dān)家庭責(zé)任，因此在臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)時(shí)間有限，對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能的掌握程度仍存在不足[7-8]。其中專業(yè)技術(shù)、災(zāi)難應(yīng)激文化素質(zhì)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求相對(duì)較高，可見醫(yī)療救援人員對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)的實(shí)踐技能較為關(guān)注，偏向于實(shí)用性[9]。而在災(zāi)害心理培訓(xùn)方面，需求程度相對(duì)較低，分析認(rèn)為上海在臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)研究方面起步較慢，導(dǎo)致醫(yī)療救援人員過于關(guān)注專業(yè)技術(shù)，而對(duì)受難人群的心理問題干預(yù)缺乏重視[8]。這也警示醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)在培訓(xùn)工作開展過程中，需要進(jìn)一步提高醫(yī)療救援人員關(guān)于災(zāi)后人群心理干預(yù)的意識(shí)以及培訓(xùn)力度[10-11]。

3.2 醫(yī)療救援人員的臺(tái)風(fēng)災(zāi)難救護(hù)技能培訓(xùn)需求的影響因素分析以及護(hù)理對(duì)策 本研究結(jié)果顯示，不同年齡、性別、學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院等級(jí)、所在科室、是否有過臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救援史的醫(yī)療救援人員的災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)需求評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元逐步回歸分析得出，醫(yī)療救援人員的臺(tái)風(fēng)災(zāi)難救護(hù)技能培訓(xùn)需求的獨(dú)立影響因素包括年齡、性別、科室以及是否有臺(tái)風(fēng)救援參與史。

3.2.1 年齡 在年齡方面，年輕的醫(yī)療救援人員對(duì)待工作有較高的積極性，職業(yè)認(rèn)同水平高，更愿意參與技能培訓(xùn)，而年紀(jì)較大的醫(yī)療救援人員工作任務(wù)相對(duì)較多，面臨工作的同時(shí)還需要顧及家庭，因此主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性并不高，對(duì)災(zāi)害救護(hù)技能的培訓(xùn)需求相對(duì)較低[12]。因此，醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)在人員培訓(xùn)方面需要依據(jù)人員的年齡分布以及工作特點(diǎn)開展針對(duì)性培訓(xùn)方案，年輕的醫(yī)療救援人員可開展長期系統(tǒng)性培訓(xùn)，而較為年長的醫(yī)療救援人員則予以可針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)靈活安排專項(xiàng)培訓(xùn)[13-14]。

3.2.2 性別 陳洪嬌等[15]的調(diào)查研究提出，臨床護(hù)士在惡劣環(huán)境中內(nèi)心容易產(chǎn)生害怕、恐懼、緊張等負(fù)面心理，導(dǎo)致救援工作質(zhì)量受到影響。分析認(rèn)為，在性別方面，男性體格相對(duì)健碩，且性格勇敢，面對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害的責(zé)任感以及積極性更高，因此在臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救援培訓(xùn)工作開展的同時(shí)，可鼓勵(lì)更多男性醫(yī)療救援人員參與培訓(xùn)，從而提高整個(gè)醫(yī)療救援隊(duì)伍的綜合實(shí)力[16]。

3.2.3 科室及臺(tái)風(fēng)救援參與史 臺(tái)風(fēng)災(zāi)害發(fā)生時(shí)一般由醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員組成救援隊(duì)伍開展救援工作，而急診科的醫(yī)護(hù)人員在心肺復(fù)蘇、包扎止血、轉(zhuǎn)運(yùn)等方面相對(duì)熟練，能夠有效對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行處理[17]。另外，急診科也是災(zāi)后人群治療的第一場所，相比其余科室，急診科醫(yī)療人員對(duì)臺(tái)風(fēng)受傷人員的救治更有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害的認(rèn)識(shí)也更為成熟，在臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)上需求更高，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要重點(diǎn)培養(yǎng)急診科醫(yī)護(hù)人員，使其能更好地應(yīng)對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害的救護(hù)工作[18]。林晨等[19]提出，相比無同類災(zāi)害救護(hù)史的醫(yī)療人員，有過同類災(zāi)害救護(hù)史的醫(yī)療人員對(duì)同類災(zāi)難的救援工作認(rèn)識(shí)更為全面，能夠明確臺(tái)風(fēng)救援工作的特點(diǎn)，同時(shí)具備臺(tái)風(fēng)救護(hù)技能的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，工作熱情也更高。因此醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)可納入具有臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救援史的醫(yī)療人員，并借鑒其救援經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)方案[20]。

綜上所述，上海市醫(yī)療救援人員在臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)方面的需求較大，其中以專業(yè)技能培訓(xùn)需求最高，另外醫(yī)療救援人員的年齡、性別、科室以及是否有過臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救援參與史是影響臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)需求的相關(guān)因素。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要結(jié)合影響因素合理安排培訓(xùn)工作，提高整個(gè)醫(yī)療救援團(tuán)隊(duì)的整體實(shí)力。