陳 娜

應激反應是由于親人身體健康受到威脅后住院進行治療，可能存在死亡或殘疾的風險，預后具有較多不確定性，從而出現(xiàn)的一種消極心理狀態(tài)[1-2]。一項橫斷面研究顯示高達1/5的住院病人家屬出現(xiàn)較嚴重的應激反應，而照顧者的不良心理狀態(tài)也會影響到病人的康復水平、心理健康以及重要的醫(yī)療決策[3]。尤其對于心胸外科監(jiān)護室患兒家屬來說，應激反應出現(xiàn)更普遍[4]。我院心胸外科監(jiān)護室一般收治先天性心臟病術(shù)后患兒，患兒年齡普遍較小，兒童作為一個家庭的未來和希望，受到所有親屬的關(guān)注，當健康受到威脅時家屬的焦慮、抑郁程度明顯高于正常兒童家屬[5]。當患兒進入心胸外科監(jiān)護室后家屬無法親歷患兒的治療過程，也面臨身體健康以及心理方面的挑戰(zhàn)，長期的心理應激會使家屬出現(xiàn)痛苦情緒，也會影響到其生活、工作，同時也會對患兒出科后的治療以及康復產(chǎn)生消極影響[6-7]。近年來，對慢性病照顧者的應激反應研究較多，但是對于心胸外科監(jiān)護室住院的患兒家屬方面的研究還處于空白。因此，本研究采用便利抽樣法，對在我院心胸外科監(jiān)護室治療的176名患兒家屬進行調(diào)查，調(diào)查心胸外科監(jiān)護室患兒家屬應激水平，并探討影響應激反應的重要因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法選取2018年11月—2019年12月在我院心胸外科監(jiān)護室治療的176名患兒家屬作為調(diào)查對象，進行橫斷面研究。納入標準：①年齡≥18歲；②為患兒的父母、爺爺奶奶、姥姥姥爺或其他親屬；③為患兒的主要照顧者，且在患兒住院期間每日陪伴時間≥4h；④知曉患兒病情；⑤知情并同意進入本研究者。排除標準：①有精神疾病史；②自身患有慢性病或是其他嚴重疾病需要照護；③因文化程度低無法獨自完成問卷者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 心胸外科監(jiān)護室患兒家屬一般資料問卷 由研究者自行設計，主要包括年齡、性別、文化程度、工作狀態(tài)、家庭月收入、是否認為患兒會有生命危險、與患兒的關(guān)系、患兒年齡、患兒醫(yī)保類型、患兒是否為獨生子女以及患兒住院天數(shù)。

1.2.2 家屬應激量表(RSS) 2009年沈魚邨[8]將該量表引入我國并進行文化調(diào)適，該量表Cronbach′s α系數(shù)均高于0.70，信效度良好。該量表包括心理痛苦(6個條目)、生活被擾亂(5個條目)、因病人出現(xiàn)負性情感的程度(4個條目)3個維度，共15個條目，采用Likert 3級評分法，評分0～30分。該量表普遍用于住院病人家屬的應激水平測量中，分數(shù)越低表明家屬應激水平越低。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表(PASS) 2001年姜乾金[9]將該量表引入國內(nèi)，張帆等[10]將該量表用于住院病人中，研究其信度和效度，結(jié)果顯示該量表的Cronbach′s α系數(shù)均高于0.813，折半信度高于0.741，信效度良好，普遍適用于社會支持的測量中。該量表共包括3個維度(家庭支持、朋友支持、其他支持)，共12個條目，使用Likert 7級評分法，評分12～84分。評分61～84分表明社會支持水平較高，37～60分表明社會支持水平一般，12～36分表明社會支持水平較低。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用便利抽樣法，由研究者本人對納入研究對象進行研究內(nèi)容以及目的講解，并簽署知情同意書。選擇一個安靜的環(huán)境，由接受過培訓的調(diào)查者一對一對患兒家屬進行調(diào)查，過程中禁止出現(xiàn)提示性的語言。同時需向患兒家屬交代清楚，本研究數(shù)據(jù)只作為研究使用，絕不外泄，請家屬真實填寫相關(guān)內(nèi)容。調(diào)查者當場回收問卷，對于缺項內(nèi)容及時監(jiān)督家屬填寫。共發(fā)放問卷180份，有效回收176份，回收率為97.78%。

2 結(jié)果

2.1 心胸外科監(jiān)護室患兒家屬應激反應情況 胸外科監(jiān)護室患兒家屬應激反應得分為(11.37±5.71)分，各維度條目均分由高到低依次排列為因病人出現(xiàn)負性情感的程度、心理痛苦、生活被擾亂。詳見表1。

表1 心胸外科監(jiān)護室患兒家屬應激反應情況 單位：分

2.2 不同特征家屬的應激反應得分比較 不同家屬性別、年齡、文化程度、工作狀態(tài)、家庭月收入、是否認為患兒有生命危險、患兒是否為獨生子女以及患兒住院時間的家屬應激反應得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

單位：分

2.3 心胸外科監(jiān)護室患兒家屬的應激反應與社會支持之間的關(guān)系 心胸外科監(jiān)護室患兒家屬的RSS總分及各維度得分與PASS總分及各維度得分均呈負相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3 患兒家屬RSS總分及各維度得分與PASS總分及各維度得分相關(guān)性分析(r值)

2.4 心胸外科監(jiān)護室患兒家屬應激反應的影響因素 以性別、年齡、文化程度、工作狀態(tài)、家庭月收入、是否認為患兒有生命危險、患兒是否為獨生子女、患兒住院時間以及社會支持總分作為自變量，RSS總分作為因變量，進行線性回歸分析，變量賦值見表4。結(jié)果顯示，年齡、工作狀態(tài)、家庭月收入、患兒是否為獨生子女、患兒住院時間以及社會支持為家屬應激反應的重要影響因素，詳見表5。

表4 引入回歸方程的自變量賦值

表5 心胸外科監(jiān)護室患兒家屬應激反應線性回歸分析

3 討論

3.1 心胸外科監(jiān)護室患兒家屬應激反應現(xiàn)狀 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，服務體系的深入改革，病人及家屬對心胸外科監(jiān)護室醫(yī)護人員的服務質(zhì)量要求也越高，當患兒進入監(jiān)護室后家屬會擔心患兒不適應監(jiān)護室的封閉環(huán)境，不能得到高質(zhì)量的照顧，同時也擔心患兒的病情是否能痊愈，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等現(xiàn)象[11]。本調(diào)查結(jié)果顯示，家屬的應激反應得分為(11.37±5.71)分，與陳小葉等[12]在腦卒中急性期照顧者的應激水平得分比較相對較高。究其原因疾病對家屬心理會造成嚴重的負面影響，家屬會擔心患兒因疾病而出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、社會競爭力下降等不良狀況，在面對患兒未來的生活與學習時家屬更多地會出現(xiàn)內(nèi)疚、自責等不良情緒，但因自身能力有限，容易表現(xiàn)出沮喪、無奈。同時本研究結(jié)果顯示RSS量表維度條目均分由高到低依次排列為因病人出現(xiàn)負性情感的程度、心理痛苦、生活被擾亂，其中生活被擾亂得分最低，與大部分家屬平時就是患兒的主要照顧者有關(guān)，日常照顧患兒，與在監(jiān)護室外陪護患兒所花費時間相同，對家屬的生活擾亂影響較小[13]。

3.2 心胸外科監(jiān)護室患兒家屬應激反應的影響因素 本研究結(jié)果顯示，心胸外科監(jiān)護室患兒家屬的應激反應水平受多種因素影響。①年老家屬的應激水平高于年輕家屬，這可能與年老家屬本身健康情況較差有關(guān)，長時間的監(jiān)護室外陪伴以及與醫(yī)生的談話，會消耗家屬大量體力[14]。此外，我國有句老話叫“隔代親”，年老家屬多為患兒的爺爺奶奶、姥姥姥爺，當患兒身體健康受到威脅時部分年老家屬表示愿意用自己的健康換取患兒的健康。②在職家屬的應激反應水平較非在職的低，非在職家屬中女性比例較多，女性天生較男性心理脆弱，應激水平較高，也可能與非在職家屬陪伴患兒時間較長，親歷患兒所有治療經(jīng)過，疲乏感較多，與肖娜等[15]的研究結(jié)果一致。③家庭月收入越高，該家屬的應激水平則越低。國外一項研究明確表示家庭的經(jīng)濟壓力可以影響到家庭成員的認知功能[16]，患兒的住院費用過高會使家庭經(jīng)濟壓力增大，從而反過來影響患兒是否能有機會接受更高水平的治療[17]。④當患兒為獨生子女時親屬會將全部的希望寄予患兒一人身上，傾注的心血、給予的關(guān)注也較非獨生子女多，導致應激反應水平也較高。同時獨生子女患兒往往心理承受能力較弱，應激反應可能會持續(xù)存在于住院期間，患兒的應激反應也會反過來作用于家屬身上，使他們產(chǎn)生更多的愧疚感、痛苦感。⑤家屬的應激反應水平會隨著患兒住院時間的延長而降低，在疾病早期家屬對于患兒疾病了解程度不深，加之患兒病情復雜、多變，使家屬對患兒診斷、治療以及預后等方面產(chǎn)生疾病不確定感。隨著時間的增長，醫(yī)護人員對家屬進行健康宣教以及心理疏導，家屬越來越能接受患兒生病住院的事實，并且對疾病的了解也越來越多，焦慮情況減輕[18]。⑥本研究結(jié)果顯示，社會支持得分與應激反應得分呈負相關(guān)，朱麗[19]對60例消化道出血病人進行調(diào)查，也發(fā)現(xiàn)兩者之間存在負相關(guān)，提出醫(yī)護人員應從社會支持方面出發(fā)，改善其應激反應。家庭的支持和朋友的支持以及其他社會方面的關(guān)愛都會使患兒家屬感到自己不是一個人在為患兒的健康努力，并且與其他人的溝通能夠疏解家屬心中的苦悶，從而緩解焦慮、抑郁現(xiàn)象。高水平的應激反應是阻止家屬提供給患兒高質(zhì)量照護的重要因素，增加患兒并發(fā)癥發(fā)生的風險，因此早期預防家屬出現(xiàn)高水平的應激反應，對于提高患兒預后至關(guān)重要[20-21]。

綜上所述，本研究對心胸外科監(jiān)護室患兒家屬的應激反應水平進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其應激反應水平較低，且受患兒家屬年齡、工作狀態(tài)、家庭月收入、患兒是否為獨生子女、患兒住院時間以及社會支持等因素影響。醫(yī)護人員在對患兒進行良好治療外，家屬的心理狀態(tài)也應受到關(guān)注，本研究結(jié)果能夠為其提供借鑒意義，并為今后展開的干預措施提供參考，為提高家屬照顧患兒心理準備度做出貢獻，保障患兒由監(jiān)護室轉(zhuǎn)出后得到良好照護。