張 琦，李雪鋒

(浙江省溫嶺市中醫(yī)院血透室·浙江 溫嶺 317500)

維持性血液透析(MHD)已廣泛應(yīng)用于終末期腎病的替代治療中，但長(zhǎng)期MHD治療可引起營(yíng)養(yǎng)不良和微炎癥狀態(tài)等慢性并發(fā)癥，增加心腦血管事件的發(fā)生率[1-2]。研究已證實(shí)左卡尼汀缺乏是MHD患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的重要原因，補(bǔ)充左卡尼汀是減輕MHD患者慢性并發(fā)癥的主要措施，但效果仍不甚理想[3-4]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合療法預(yù)防或減少M(fèi)HD患者慢性并發(fā)癥的作用逐漸受到青睞[5-6]。本文筆者觀察了自擬補(bǔ)脾益腎祛瘀降濁湯聯(lián)合左卡尼汀對(duì)MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀況和微炎癥狀態(tài)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年12月在本院血透室接受MHD治療的慢性腎衰竭尿毒癥患者76 例。隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各38 例。觀察組中男25 例，女13 例；年齡45～79 歲，平均(64.5±5.3)歲；透析齡8～67 個(gè)月，平均(25.4±3.5) 月；原發(fā)疾?。郝阅I炎13 例，糖尿病腎病9 例，高血壓腎病9 例，其他7 例。對(duì)照組中男27 例，女11 例；年齡47～80 歲，平均(64.1±5.0) 歲；透析齡6～64 個(gè)月，平均(25.1±3.7) 月；原發(fā)疾?。郝阅I炎10 例；糖尿病腎病12 例；高血壓腎病7 例；其他9 例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性腎衰竭尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；穩(wěn)定透析時(shí)間>6 個(gè)月；年齡18～80 歲；透析頻率2～3次/周；血紅蛋白(Hb)<90 g/L、紅細(xì)胞壓積(Hct)<28%；中醫(yī)辨證脾腎陽(yáng)虛濁阻夾瘀證型[8]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)病情不穩(wěn)定或3 個(gè)月內(nèi)有出血、輸血史者；2)合并其他慢性系統(tǒng)性疾病者；3)藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組繼續(xù)予以血液透析治療，于每次透析結(jié)束時(shí)從透析通路靜脈端推注左卡尼汀注射液(東北制藥集團(tuán)公司沈陽(yáng)第一制藥廠)1.0 g。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬補(bǔ)脾益腎祛瘀降濁湯，藥物組成：黃芪30 g、白術(shù)15 g、熟地黃15 g、菟絲子15 g、山茱萸10 g、茯苓15 g、懷山藥20 g、薏苡仁15 g、澤瀉10 g、砂仁(后下)6 g、三棱6 g、紅花10 g、當(dāng)歸10 g、雞血藤15 g、大黃5 g，并隨癥加減，1 劑/d，水煎取汁約200 mL，分早晚兩次溫服。2 組透析期間均按常規(guī)補(bǔ)充鐵劑和葉酸。2 組均連續(xù)治療12 周。

2.2 觀察指標(biāo) 1)營(yíng)養(yǎng)狀況：通過(guò)檢測(cè)血清(Hb)、白蛋白(ALB)水平和肱三頭肌皮褶厚度(TSF)進(jìn)行評(píng)估，Hb和ALB水平分別采用血細(xì)胞分析儀和全自動(dòng)生化儀測(cè)定；TSF測(cè)定方法：用手捏起右側(cè)肩峰和尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)上方2 cm處兩邊的皮膚，計(jì)測(cè)3次皮褶厚度，取平均值。2)血清微炎癥指標(biāo)檢測(cè)：hs-CRP用散射比濁法測(cè)定。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者治療前后血清Hb、ALB及TSF指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血清Hb、ALB水平和TSF比較

3.2 2組患者治療前后血清hs-CRP水平比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后血清hs-CRP水平比較

4 討論

營(yíng)養(yǎng)不良和微炎癥狀態(tài)是MHD患者常見(jiàn)慢性并發(fā)癥，兩者互為依存，互為因果，稱為營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥復(fù)合體綜合征[9-10]。營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥復(fù)合體綜合征不僅可引起機(jī)體防御能力及免疫功能下降；而且可引起血管內(nèi)皮受損，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展和血管重塑，增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，是導(dǎo)致慢性腎衰竭尿毒癥患者死亡的主要原因[11-12]。大量研究表明，引起MHD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥復(fù)合體綜合征的重要原因之一是左卡尼汀缺乏，但部分患者補(bǔ)充左卡尼汀后效果仍不夠理想[13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎衰竭尿毒癥屬“溺毒”“虛勞””等范疇，其病因病機(jī)多為脾腎陽(yáng)虛，三焦氣化失司，水停氣阻，濕濁留滯，瘀血內(nèi)阻等，治當(dāng)以補(bǔ)脾益腎、化瘀降濁為主。筆者針對(duì)此病機(jī)特點(diǎn)，采用自擬補(bǔ)脾益腎祛瘀降濁湯治療，方中菟絲子、山茱萸、熟地黃、懷山藥補(bǔ)腎填精，助氣化，固精微；黃芪、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，助化源，運(yùn)水濕；紅花、三棱活血化瘀；雞血藤、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、活血通絡(luò)，活血而不傷血；茯苓、澤瀉、薏苡仁利水滲濕泄?jié)?；大黃導(dǎo)滯降濁，涼血解毒祛瘀；砂仁行氣化濕，和胃醒脾。諸藥合用共收脾腎健，精微充，瘀滯通，濁毒祛之效。故治療12周后，觀察組Hb和ALB水平、TSF指標(biāo)上升幅度，hs-CRP下降幅度均較對(duì)照組顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示自擬補(bǔ)脾益腎祛瘀降濁湯聯(lián)合左卡尼汀用于MHD患者不僅可改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，控制慢性炎癥反應(yīng)；體現(xiàn)了中醫(yī)整體調(diào)節(jié)，辨證施治，標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)。