黃小濱，涂燕芬，蘇 楷，洪秋成，楊國宗

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

隨著社會(huì)進(jìn)步，電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，長時(shí)間使用電腦和手機(jī)已成為人們工作及生活中不可或缺的一部分，人們頸部長時(shí)間處于疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致頸椎病的患病率逐年升高。中老年人本病患病率較高，但近年來患者年齡呈年輕化的趨勢。 筆者近年來采用經(jīng)絡(luò)刮療結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病30 例，觀察療效及對(duì)血清TNF-α 水平的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)通過的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡16～78 歲，性別不限；② 可按本研究方案完成治療和隨訪者；③知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸椎外傷伴有頸髓損傷者；②頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤等；③ 嚴(yán)重心、肝、腎等重大臟器疾病者；④有嚴(yán)重皮膚病或皮膚破潰者。

1.4 一般資料 選取 2019 年 7 月—2020 年 6 月在漳州市中醫(yī)院康復(fù)科就診的神經(jīng)根型頸椎病門診及住院患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30 例。 2 組性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表 1 2 組一般資料比較（）

表 1 2 組一般資料比較（）

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30男 女16 14 14 16年齡／歲46.28±7.69 45.62±8.82病程／月17.08±6.95 16.90±7.08

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 經(jīng)絡(luò)刮療 醫(yī)者在患者雙上肢的三陰經(jīng)及三陽經(jīng)用刮痧板按經(jīng)絡(luò)循行的路線進(jìn)行刮療，每秒刮療1 條經(jīng)脈1 次，刮療力度以皮膚出現(xiàn)紅暈為度，雙上肢的每條經(jīng)脈各刮30 次。

2.1.2 針刺治療 取穴：依據(jù)文獻(xiàn)［2］，取頸部夾脊穴為主穴；頸項(xiàng)部僵硬酸痛，頸部轉(zhuǎn)側(cè)不利為主要表現(xiàn)者選取風(fēng)池、阿是穴、大椎、肩外俞為配穴；一側(cè)或雙側(cè)上肢酸麻痹痛為主要表現(xiàn)者選取肩髃、曲池、合谷、外關(guān)等為配穴。 操作：患者取坐位或俯臥位，用75%酒精常規(guī)消毒上述穴位后，選取華佗牌規(guī)格為0.40 mm×40 mm 的不銹鋼毫針，快速刺入皮膚；頸部夾脊穴直刺20 mm，大椎及阿是穴直刺25 mm，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺20 mm，肩外俞斜刺15 mm，肩髃、曲池直刺 25 mm，合谷、外關(guān)直刺25 mm；手法以平補(bǔ)平瀉為主，行針手法強(qiáng)度以患者出現(xiàn)酸脹感為度，留針30 min 后取出毫針。 每2 天治療1 次，10 次為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照組 采用單純針刺治療，其取穴、操作、手法、療程與治療組相同。

3 觀察指標(biāo)

3.1 頸部疼痛程度評(píng)估 采取國際公認(rèn)的測量疼痛的簡化McGill 疼痛詢問量表中的目測類比定級(jí)法（VAS）［3］評(píng)估：畫 1 條 10 cm 長的線段，然后分成10 個(gè)等分，讓患者治療前后根據(jù)自己的疼痛程度在線段中標(biāo)出。 疼痛程度計(jì)分：無痛計(jì)0 分，輕度疼痛計(jì)1～3 分，中度疼痛計(jì)4～6 分，重度疼痛計(jì) 7～9分，極度疼痛計(jì)10 分。

3.2 癥狀體征評(píng)分 采用日本學(xué)者田中靖久制定的神經(jīng)根型頸椎病20 分法量表［4］評(píng)定，治療前后讓患者自行填寫。

3.3 TNF-α 水平檢測 分別在治療前和治療后第2 天上午，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 mL，采用ELISA 法測定。

3.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］判定：治愈，頸項(xiàng)部疼痛、上肢酸痛及手指麻木消失，頸部轉(zhuǎn)側(cè)自如，上肢肌力、腱反射及皮膚針刺覺正常；顯效，頸項(xiàng)部疼痛、上肢酸痛及手指麻木等癥明顯減輕，頸部轉(zhuǎn)側(cè)明顯改善，上肢肌力、腱反射及皮膚針刺覺改善；有效：頸項(xiàng)部疼痛及上肢酸麻痹痛等癥減輕；無效：癥狀體征無改善。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較 見表2。

表 2 2 組治療前后 VAS 評(píng)分比較（） 分

表 2 2 組治療前后 VAS 評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后2.36±0.851）2）3.48±0.961）例數(shù)30 30治療前6.87±0.97 6.91±0.94

4.2 2 組治療前后癥狀體征評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組治療前后癥狀體征評(píng)分比較（） 分

表3 2 組治療前后癥狀體征評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后18.81±1.121）2）16.92±1.031）例數(shù)30 30治療前9.63±1.75 9.79±1.63

4.3 2 組治療前后TNF-α 水平比較 見表4。

表 4 2 組治療前后 TNF-α 水平比較（）pg／mL

表 4 2 組治療前后 TNF-α 水平比較（）pg／mL

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后7.56±5.821）2）12.03±6.65例數(shù)30 30治療前20.86±10.51 19.98±11.08

4.4 2 組療效比較 見表5。

表5 2 組療效比較

5 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病病因病機(jī)主要有氣血肝腎虧虛、外傷勞損、風(fēng)寒濕邪外侵等三個(gè)方面［6］；西醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病病因主要有機(jī)械壓迫、生物力學(xué)平衡失調(diào)、頸椎退行性變等三個(gè)方面。針刺具有松解粘連、調(diào)節(jié)氣血循環(huán)、舒通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕止痛等功效［7］。 患者頸部及上肢放射性疼痛，多因?yàn)樵錾墓琴|(zhì)壓迫鄰近的神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生無菌性炎癥水腫所致，針刺患者頸部夾脊等諸穴，能夠減輕病變部位神經(jīng)根炎癥水腫；針刺大椎可以振奮病變部位陽氣，減輕頸項(xiàng)部酸痛；針刺肩髃、肩外俞、合谷和外關(guān)可以疏通氣血，起到通則不痛作用；針刺曲池可以提高機(jī)體病變部位的溫度，活血通絡(luò)；阿是穴是患者病變部位壓痛最明顯的部位，針刺阿是穴能夠以痛為腧，氣至病所，調(diào)節(jié)病變部位氣血循環(huán)。

經(jīng)絡(luò)刮療是以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ)，《素問·皮部論》曰：“皮者脈之部也。 邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也。 ”說明皮膚-絡(luò)脈-經(jīng)脈-六腑-五臟各個(gè)組織之間是一個(gè)密不可分的整體，外部的治療能夠由皮部作用到相對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)和臟腑［8］。 經(jīng)絡(luò)可以溝通臟腑與體表、四肢百骸等一切組織器官，形成一個(gè)密不可分的整體［9］，因此在病變部位的皮膚進(jìn)行經(jīng)絡(luò)刮療，能夠促進(jìn)皮膚-絡(luò)脈-經(jīng)脈-六腑-五臟發(fā)生相互影響和作用，此乃中醫(yī)整體觀念的治療思想。 經(jīng)絡(luò)刮療是在患者雙上肢皮膚上快速輕刮，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：人體的皮膚是外周神經(jīng)內(nèi)分泌器官之一［10］，經(jīng)絡(luò)刮療可以導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌一系列變化，皮膚HPA 軸被活化并分泌出皮質(zhì)醇，從而抑制炎性因子的釋放，阻止炎癥反應(yīng)發(fā)生，使疼痛得到改善［11］。

TNF-α 是具有廣泛生物活性的炎性細(xì)胞因子，有學(xué)者將其稱為“廣譜炎癥介質(zhì)”。 正常人體的血液里有一定數(shù)量的TNF-α，能調(diào)節(jié)和維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及組織的更新。 當(dāng)機(jī)體處于病理情況下，TNF-α 是炎癥和感覺神經(jīng)損傷后產(chǎn)生神經(jīng)病理性疼痛的中間遞質(zhì)［12］；同時(shí)血清 TNF-α 水平可作為判斷頸椎病根性疼痛程度的指標(biāo)［13］。 本研究結(jié)果表明大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者治療前TNF-α 水平比正常值高，提示TNF-α 水平升高可能與疼痛有關(guān)。 本研究結(jié)果顯示：采用經(jīng)絡(luò)刮療結(jié)合針刺和單純針刺均能降低神經(jīng)根型頸椎病患者TNF-α 水平，但前者降低更為明顯，說明經(jīng)絡(luò)刮療結(jié)合針刺更能抑制TNF-α 釋放，減輕頸部疼痛。 綜上所述，經(jīng)絡(luò)刮療結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著，且對(duì)患者頸部疼痛有明顯改善作用，可在臨床推廣。