吳鎮(zhèn)陽(yáng)，陳錦法，林啟元，陳超群

（1. 惠安縣中醫(yī)院，福建 惠安 362100；2. 泉州市太極拳協(xié)會(huì)，福建 泉州 362000；3. 泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000；4. 惠安縣滎俞中醫(yī)研究院，福建 惠安 362100）

非特異性腰痛是排除臨床上非脊柱特異性病變及神經(jīng)根性疼痛，由不明原因引起的腰背部或腰骶部區(qū)域疼痛，而慢性非特異性腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNSLBP）是病程超過 12 周的非特異性腰痛［1］。 因 CNSLBP 無(wú)特異性病理改變，且其誘因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療方法多種多樣，多數(shù)CNSLBP 患者治療后腰痛癥狀容易復(fù)發(fā)。近幾年來(lái)，CNSLBP 的中醫(yī)康復(fù)方法較多，包括針灸、推拿、小針刀、平衡罐及中藥等，均可有效疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，扶正祛邪，使氣血運(yùn)行暢通，短期內(nèi)迅速緩解疼痛，但癥狀仍易復(fù)發(fā)。 學(xué)者楊廷忠等［2］研究結(jié)果顯示：心理壓力大的患者疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）高，疼痛敏感性增加，疼痛持久，表明CNSLBP 與患者心理狀態(tài)存在一定的聯(lián)系。 故本研究以常規(guī)針刺為對(duì)照組，觀察針刺聯(lián)合意拳養(yǎng)生樁訓(xùn)練治療CNSLBP的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007 年美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛分會(huì) （APS）制 定 的 《腰 痛 評(píng) 估 和 管 理 指 南 》［3］中CNSLBP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 患者以背痛、腰骶疼痛為主，伴或不伴有腰部僵硬感、無(wú)力，身體活動(dòng)能力受限或協(xié)調(diào)能力下降；② 病程超過12 周；③ 為患者查體時(shí)，在疼痛區(qū)域可以發(fā)現(xiàn)患者肌張力升高或者有顯著的局部壓痛（扳機(jī)點(diǎn)）；④ 腰部影像檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡20～50 歲；② 近7 d 平均腰痛視覺模擬量表評(píng)分（VAS 評(píng)分）≥3 分；③ 影像學(xué)檢查結(jié)果無(wú)異常；④研究開展前的半年內(nèi)未參與任何腰痛治療；⑤知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等，以及肝、腎臟器衰竭者；② 有嚴(yán)重精神障礙病史，難以配合者；③ 妊娠和哺乳期婦女；④ 既往有脊柱手術(shù)史者；⑤ 碘過敏試驗(yàn)陽(yáng)性者；⑥ 針刺禁忌者；⑦ 無(wú)法站立者。

1.4 一般資料 選擇 2019 年 1 月—2020 年 12 月在惠安縣中醫(yī)院針灸科門診治療的CNSLBP 患者80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40 例，2 組性別、年齡及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表 1 2 組一般資料比較（）

表 1 2 組一般資料比較（）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40男 女22 23 18 17年齡／歲43.2±6.1 43.6±5.8病程／月6.8±3.6 7.2±3.8

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》［4］（第 10 版）中相關(guān)定位方式取穴。 主穴：腸俞、委中、阿是穴。 配穴：腎虛腰痛者加命門、腎俞、志室穴；瘀血腰痛者加膈俞穴；寒濕腰痛者加腰陽(yáng)關(guān)穴；氣滯腰痛者加內(nèi)關(guān)、太沖穴。 患者取俯臥位，在刺針前按壓腧穴片刻，采用75%酒精棉球?qū)植科つw進(jìn)行擦拭消毒，并采用一次性華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm）快速透皮進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，留針 30 min，隔日 1 次。 療程 2 個(gè)月。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合意拳養(yǎng)生樁訓(xùn)練。 患者由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)及堅(jiān)持鍛煉的養(yǎng)生教練親自指導(dǎo)，在惠安縣中醫(yī)院進(jìn)行意拳養(yǎng)生樁練習(xí)。 功法參考文獻(xiàn)［5］，具體步驟：① 虛領(lǐng)頂勁，頭部端正（頭似領(lǐng)非領(lǐng)），頸項(xiàng)松直，微收頦，百會(huì)穴微上頂（頭頂似有小線上提），雙眉展開（面部表情似笑非笑）；兩目前視望遠(yuǎn)，半睜半閉，眼前景物似輕霧所掩，若隱若現(xiàn)（即神意內(nèi)斂之意）；耳聽時(shí)靜息凝神，如可聞及極細(xì)微的聲音；牙齒輕叩，舌頭微頂上腭，舌尖微卷，似頂未頂，但不觸及上腭，枕部微向后上靠。 ② 肩撐肘橫，松肩空腋，兩手與肩平，行抱球狀置于胸前約尺遠(yuǎn)，兩手心向內(nèi)，雙手五指分開而微屈，大拇指朝上，虎口撐圓，兩手相距10～20 cm；在意念中，雙手如環(huán)抱一個(gè)極薄的紙球物體，撐開肩膀和背，把肘橫著放，兩肘尖向兩側(cè)頂開。③ 含胸塌腰，曲膝落胯，兩足左右分開，呈平行狀，雙腳距離稍寬于肩，足心涵虛，五趾著地（似有扒地之意）；雙膝微彎曲放松，大腿稍用力使髕骨前緣不超過腳尖；微落胯，身體略向下坐（臀部如坐高凳上，意如將凳拿去后，仍可維持其姿勢(shì)）；胸微含，腰腹部放松，雙大腿微向外旋轉(zhuǎn)，使襠部成圓周檔，命門向后突（意想身體后面有微微擠靠大樹之意）；采用意念放松尾骨，使之向下拉伸，尾閭下垂，久而可松會(huì)陰；周身自然直立，不偏不倚，使百會(huì)、會(huì)陰兩穴與兩腳跟連線中點(diǎn)在一條直線上。 ④ 膈式呼吸，氣沉丹田，鼻中吸氣，腹部放松撐圓，向側(cè)后方擴(kuò)張胸廓；呼時(shí)，氣從鼻中呼出，臆想氣經(jīng)小腹，下丹田（約臍下二指許），續(xù)向下行；呼長(zhǎng)吸短，輕柔細(xì)長(zhǎng)，勻稱無(wú)聲。 療程2 個(gè)月。

站樁注意事項(xiàng)：①初練時(shí)每次站樁5～10 min，半月之后，每次 20～30 min，1 d 2 次。 ② 站樁時(shí)應(yīng)穿寬松服飾及平底鞋，松解腰帶，空腹，排除二便。③ 練功完畢自感精神飽滿。 如無(wú)心煩、惡心、腰酸等不適，可循序漸進(jìn)增加時(shí)間；如出現(xiàn)肩臂肌肉酸痛、雙下肢顫抖、周身困乏，甚則大汗淋漓、氣躁心煩等，均屬正常反應(yīng)。 ④ 站樁期間，避風(fēng)寒。

2.2 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療后及治療后30 d 比較2 組觀察指標(biāo)變化情況。

2.2.1 腰痛程度 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺模擬評(píng)分法（VAS）［6］對(duì)患者腰痛程度進(jìn)行評(píng)估。 畫一條顯示 10 個(gè)刻度的 10 cm 長(zhǎng)線，0～10 分表示疼痛依次加重，讓患者依據(jù)疼痛感覺標(biāo)出位置，得出分?jǐn)?shù)。

2.2.2 腰功能障礙程度 采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）［7］評(píng)估。 評(píng)估內(nèi)容由疼痛強(qiáng)度、日常生活自理能力（洗漱、穿脫衣物等活動(dòng)）、提物、步行、坐、站立、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)及旅游10 個(gè)類別構(gòu)成，50 分為滿分， 分值越高表示腰功能障礙越嚴(yán)重。

2.2.3 焦慮和抑郁程度 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［8］評(píng)分評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為 0～21 分，涵蓋了14 個(gè)項(xiàng)目，其分量表包括7 個(gè)4 級(jí)量表評(píng)級(jí)項(xiàng)目，量表評(píng)分越高表示患者的焦慮與抑郁狀況越嚴(yán)重。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，組內(nèi)比較采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用兩獨(dú)立樣本配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

治療前后2 組觀察指標(biāo)比較 見表2。

表 2 治療前后 2 組 VAS、ODI 及 HADS 評(píng)分比較（） 分

表 2 治療前后 2 組 VAS、ODI 及 HADS 評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與治療后比較，2） P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間比較，3） P＜0.05。

ODI 評(píng)分32.11±2.15 10.52±1.231）3）8.66±1.021）2）3）31.87±1.67 15.31±1.621）14.86±1.211）2）組別 例數(shù)觀察組40對(duì)照組40時(shí)間治療前治療后治療后30 d治療前治療后治療后30 d VAS 評(píng)分5.21±0.47 2.64±0.651）3）1.81±0.711）2）3）5.23±0.55 4.16±0.541）4.85±0.661）2）HADS 評(píng)分10.85±1.24 6.64±0.651）3）5.56±3.571）2）3）10.51±1.36 7.52±0.871）8.22±1.021）2）

4 討 論

CNSLBP 沒有明確的病理解剖原因，屬于中醫(yī)的腰痛范疇。 在中醫(yī)病因中，腰痛與過勞、感受外邪、跌仆損傷、情志內(nèi)傷等因素緊密相關(guān)。 針灸通過辨證論治和循經(jīng)取穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，貫通氣血，以調(diào)整臟腑陰陽(yáng)［9］。 有研究表明針刺能緩解腰痛癥狀可能和興奮5-羥色胺能神經(jīng)元，抑制體內(nèi)丘腦與脊髓水平疼痛的傳達(dá)有關(guān)［10］，說明單純針刺治療有一定療效。 但針灸療效維持時(shí)間不長(zhǎng)且病情易復(fù)發(fā)，這是因?yàn)檠捣€(wěn)定需依靠腰腹部核心肌群的支撐，一旦該肌群功能無(wú)法全部恢復(fù)，腰痛便容易復(fù)發(fā)［11］。葡萄牙波爾圖大學(xué)的研究人員 Oliveira 等［12］研究還發(fā)現(xiàn)：心理健康問題如焦慮、抑郁以及二者的相互作用均影響患者對(duì)疼痛的敏感性，所以本研究將焦慮和抑郁程度納入觀察指標(biāo)。

意拳養(yǎng)生樁是由中國(guó)“形意拳”的站樁演變而成。意拳養(yǎng)生樁通過調(diào)神、調(diào)息、調(diào)形，三者合一，全身的筋脈得到充分舒展，強(qiáng)壯骨骼，使骨正筋柔，增強(qiáng)腰腹部核心肌群肌力，達(dá)到調(diào)整脊椎穩(wěn)定，防止腰椎諸病的發(fā)生，這是ODI 評(píng)分改善的重要原因之一［13］。從本研究結(jié)果可知：意拳養(yǎng)生樁治療CNSLBP可有效緩解腰痛水平，改善腰椎功能，舒解焦慮和抑郁狀態(tài)，達(dá)到防治CNSLBP 的作用。

同時(shí)，本研究結(jié)果顯示在VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分中針刺聯(lián)合意拳養(yǎng)生樁訓(xùn)練治療比單純針刺治療改善更明顯，這可能是因?yàn)橐馊B(yǎng)生樁訓(xùn)練能激活腰腹核心肌群，包括腹橫肌、膈肌、盆底肌和多裂肌等： ① 意拳養(yǎng)生樁訓(xùn)練時(shí) “虛領(lǐng)頂勁”“含胸塌腰，曲膝落胯”與“尾閭下垂”可上下拉伸脊柱，減輕脊柱椎骨間的壓力，激活豎脊肌上下段、腹直肌和多裂肌等背部核心肌群， 達(dá)到穩(wěn)定腰椎的作用［14］。② “尾閭下垂”可使尾骨下墜，腰椎生理彎曲減小，腹肌收縮，腹腔內(nèi)壓力增加；有研究表明腹腔內(nèi)壓力的增加可以減輕脊柱的負(fù)荷，加強(qiáng)了骨盆與胸廓之間的核定性，對(duì)腰椎有穩(wěn)固的保護(hù)作用［15］。 ③膈式呼吸，氣沉丹田，腹部放松撐圓，向側(cè)后方擴(kuò)張胸廓，加強(qiáng)膈肌多方向的運(yùn)動(dòng)功能，激活腹橫肌、多裂肌等深層穩(wěn)定肌，平衡腰腹部深層肌肉的相互拮抗，從而改善腰功能障礙程度［16］。

當(dāng)人在極其放松的狀態(tài)下，可使神、氣、意、力有效、有序地集中。 站樁時(shí)神清意靜，氣血和順，更易激發(fā)人體潛力，增強(qiáng)細(xì)胞活力，通過自主神經(jīng)的平衡調(diào)節(jié)，提升了副交感神經(jīng)功能，使體內(nèi)激素產(chǎn)生內(nèi)啡肽物質(zhì)。 后者作用于體內(nèi)的阿片受體，起到較強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，使訓(xùn)練者精神興奮、愉悅，以緩解其焦慮和抑郁狀態(tài)，更好地降低HADS 評(píng)分及VAS 評(píng)分［13］。

與單純針刺治療相比，針刺聯(lián)合意拳養(yǎng)生樁訓(xùn)練的遠(yuǎn)期效果更明顯，更能維持治療效果。 CNSLBP的病因相對(duì)復(fù)雜，目前的治療集中于減輕疼痛及預(yù)防復(fù)發(fā)。 意拳養(yǎng)生樁是一項(xiàng)自我療愈的運(yùn)動(dòng)，練習(xí)方便，無(wú)時(shí)間、地點(diǎn)限制，只要訓(xùn)練方法準(zhǔn)確，可有助于CNSLBP 的防治。 針刺聯(lián)合意拳養(yǎng)生樁訓(xùn)練治療CNSLBP，既有近期療效，又可長(zhǎng)期預(yù)防其復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。