吳鎮(zhèn)陽(yáng),陳錦法,林啟元,陳超群
(1. 惠安縣中醫(yī)院,福建 惠安 362100;2. 泉州市太極拳協(xié)會(huì),福建 泉州 362000;3. 泉州市中醫(yī)院,福建 泉州 362000;4. 惠安縣滎俞中醫(yī)研究院,福建 惠安 362100)
非特異性腰痛是排除臨床上非脊柱特異性病變及神經(jīng)根性疼痛,由不明原因引起的腰背部或腰骶部區(qū)域疼痛,而慢性非特異性腰痛(chronic nonspecific low back pain,CNSLBP)是病程超過 12 周的非特異性腰痛[1]。 因 CNSLBP 無(wú)特異性病理改變,且其誘因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,治療方法多種多樣,多數(shù)CNSLBP 患者治療后腰痛癥狀容易復(fù)發(fā)。近幾年來(lái),CNSLBP 的中醫(yī)康復(fù)方法較多,包括針灸、推拿、小針刀、平衡罐及中藥等,均可有效疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)陰陽(yáng),扶正祛邪,使氣血運(yùn)行暢通,短期內(nèi)迅速緩解疼痛,但癥狀仍易復(fù)發(fā)。 學(xué)者楊廷忠等[2]研究結(jié)果顯示:心理壓力大的患者疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS)高,疼痛敏感性增加,疼痛持久,表明CNSLBP 與患者心理狀態(tài)存在一定的聯(lián)系。 故本研究以常規(guī)針刺為對(duì)照組,觀察針刺聯(lián)合意拳養(yǎng)生樁訓(xùn)練治療CNSLBP的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007 年美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛分會(huì) (APS)制 定 的 《腰 痛 評(píng) 估 和 管 理 指 南 》[3]中CNSLBP 的診斷標(biāo)準(zhǔn):① 患者以背痛、腰骶疼痛為主,伴或不伴有腰部僵硬感、無(wú)力,身體活動(dòng)能力受限或協(xié)調(diào)能力下降;② 病程超過12 周;③ 為患者查體時(shí),在疼痛區(qū)域可以發(fā)現(xiàn)患者肌張力升高或者有顯著的局部壓痛(扳機(jī)點(diǎn));④ 腰部影像檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡20~50 歲;② 近7 d 平均腰痛視覺模擬量表評(píng)分(VAS 評(píng)分)≥3 分;③ 影像學(xué)檢查結(jié)果無(wú)異常;④研究開展前的半年內(nèi)未參與任何腰痛治療;⑤知情同意并簽署知情同意書。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等,以及肝、腎臟器衰竭者;② 有嚴(yán)重精神障礙病史,難以配合者;③ 妊娠和哺乳期婦女;④ 既往有脊柱手術(shù)史者;⑤ 碘過敏試驗(yàn)陽(yáng)性者;⑥ 針刺禁忌者;⑦ 無(wú)法站立者。
1.4 一般資料 選擇 2019 年 1 月—2020 年 12 月在惠安縣中醫(yī)院針灸科門診治療的CNSLBP 患者80 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40 例,2 組性別、年齡及病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表 1。
表 1 2 組一般資料比較()
表 1 2 組一般資料比較()
組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40男 女22 23 18 17年齡/歲43.2±6.1 43.6±5.8病程/月6.8±3.6 7.2±3.8
2.1 治療方法
2.1.1 對(duì)照組 參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[4](第 10 版)中相關(guān)定位方式取穴。 主穴:腸俞、委中、阿是穴。 配穴:腎虛腰痛者加命門、腎俞、志室穴;瘀血腰痛者加膈俞穴;寒濕腰痛者加腰陽(yáng)關(guān)穴;氣滯腰痛者加內(nèi)關(guān)、太沖穴。 患者取俯臥位,在刺針前按壓腧穴片刻,采用75%酒精棉球?qū)植科つw進(jìn)行擦拭消毒,并采用一次性華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,規(guī)格:0.30 mm×40 mm)快速透皮進(jìn)針,行平補(bǔ)平瀉手法,留針 30 min,隔日 1 次。 療程 2 個(gè)月。
2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合意拳養(yǎng)生樁訓(xùn)練。 患者由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)及堅(jiān)持鍛煉的養(yǎng)生教練親自指導(dǎo),在惠安縣中醫(yī)院進(jìn)行意拳養(yǎng)生樁練習(xí)。 功法參考文獻(xiàn)[5],具體步驟:① 虛領(lǐng)頂勁,頭部端正(頭似領(lǐng)非領(lǐng)),頸項(xiàng)松直,微收頦,百會(huì)穴微上頂(頭頂似有小線上提),雙眉展開(面部表情似笑非笑);兩目前視望遠(yuǎn),半睜半閉,眼前景物似輕霧所掩,若隱若現(xiàn)(即神意內(nèi)斂之意);耳聽時(shí)靜息凝神,如可聞及極細(xì)微的聲音;牙齒輕叩,舌頭微頂上腭,舌尖微卷,似頂未頂,但不觸及上腭,枕部微向后上靠。 ② 肩撐肘橫,松肩空腋,兩手與肩平,行抱球狀置于胸前約尺遠(yuǎn),兩手心向內(nèi),雙手五指分開而微屈,大拇指朝上,虎口撐圓,兩手相距10~20 cm;在意念中,雙手如環(huán)抱一個(gè)極薄的紙球物體,撐開肩膀和背,把肘橫著放,兩肘尖向兩側(cè)頂開。③ 含胸塌腰,曲膝落胯,兩足左右分開,呈平行狀,雙腳距離稍寬于肩,足心涵虛,五趾著地(似有扒地之意);雙膝微彎曲放松,大腿稍用力使髕骨前緣不超過腳尖;微落胯,身體略向下坐(臀部如坐高凳上,意如將凳拿去后,仍可維持其姿勢(shì));胸微含,腰腹部放松,雙大腿微向外旋轉(zhuǎn),使襠部成圓周檔,命門向后突(意想身體后面有微微擠靠大樹之意);采用意念放松尾骨,使之向下拉伸,尾閭下垂,久而可松會(huì)陰;周身自然直立,不偏不倚,使百會(huì)、會(huì)陰兩穴與兩腳跟連線中點(diǎn)在一條直線上。 ④ 膈式呼吸,氣沉丹田,鼻中吸氣,腹部放松撐圓,向側(cè)后方擴(kuò)張胸廓;呼時(shí),氣從鼻中呼出,臆想氣經(jīng)小腹,下丹田(約臍下二指許),續(xù)向下行;呼長(zhǎng)吸短,輕柔細(xì)長(zhǎng),勻稱無(wú)聲。 療程2 個(gè)月。
站樁注意事項(xiàng):①初練時(shí)每次站樁5~10 min,半月之后,每次 20~30 min,1 d 2 次。 ② 站樁時(shí)應(yīng)穿寬松服飾及平底鞋,松解腰帶,空腹,排除二便。③ 練功完畢自感精神飽滿。 如無(wú)心煩、惡心、腰酸等不適,可循序漸進(jìn)增加時(shí)間;如出現(xiàn)肩臂肌肉酸痛、雙下肢顫抖、周身困乏,甚則大汗淋漓、氣躁心煩等,均屬正常反應(yīng)。 ④ 站樁期間,避風(fēng)寒。
2.2 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療后及治療后30 d 比較2 組觀察指標(biāo)變化情況。
2.2.1 腰痛程度 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]對(duì)患者腰痛程度進(jìn)行評(píng)估。 畫一條顯示 10 個(gè)刻度的 10 cm 長(zhǎng)線,0~10 分表示疼痛依次加重,讓患者依據(jù)疼痛感覺標(biāo)出位置,得出分?jǐn)?shù)。
2.2.2 腰功能障礙程度 采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[7]評(píng)估。 評(píng)估內(nèi)容由疼痛強(qiáng)度、日常生活自理能力(洗漱、穿脫衣物等活動(dòng))、提物、步行、坐、站立、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)及旅游10 個(gè)類別構(gòu)成,50 分為滿分, 分值越高表示腰功能障礙越嚴(yán)重。
2.2.3 焦慮和抑郁程度 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[8]評(píng)分評(píng)價(jià),評(píng)分范圍為 0~21 分,涵蓋了14 個(gè)項(xiàng)目,其分量表包括7 個(gè)4 級(jí)量表評(píng)級(jí)項(xiàng)目,量表評(píng)分越高表示患者的焦慮與抑郁狀況越嚴(yán)重。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布以()表示,組內(nèi)比較采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析,組間比較采用兩獨(dú)立樣本配對(duì)t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
治療前后2 組觀察指標(biāo)比較 見表2。
表 2 治療前后 2 組 VAS、ODI 及 HADS 評(píng)分比較() 分
表 2 治療前后 2 組 VAS、ODI 及 HADS 評(píng)分比較() 分
注:與治療前比較,1) P<0.05;與治療后比較,2) P<0.05;與對(duì)照組同時(shí)間比較,3) P<0.05。
ODI 評(píng)分32.11±2.15 10.52±1.231)3)8.66±1.021)2)3)31.87±1.67 15.31±1.621)14.86±1.211)2)組別 例數(shù)觀察組40對(duì)照組40時(shí)間治療前治療后治療后30 d治療前治療后治療后30 d VAS 評(píng)分5.21±0.47 2.64±0.651)3)1.81±0.711)2)3)5.23±0.55 4.16±0.541)4.85±0.661)2)HADS 評(píng)分10.85±1.24 6.64±0.651)3)5.56±3.571)2)3)10.51±1.36 7.52±0.871)8.22±1.021)2)
CNSLBP 沒有明確的病理解剖原因,屬于中醫(yī)的腰痛范疇。 在中醫(yī)病因中,腰痛與過勞、感受外邪、跌仆損傷、情志內(nèi)傷等因素緊密相關(guān)。 針灸通過辨證論治和循經(jīng)取穴,可疏通經(jīng)絡(luò),貫通氣血,以調(diào)整臟腑陰陽(yáng)[9]。 有研究表明針刺能緩解腰痛癥狀可能和興奮5-羥色胺能神經(jīng)元,抑制體內(nèi)丘腦與脊髓水平疼痛的傳達(dá)有關(guān)[10],說明單純針刺治療有一定療效。 但針灸療效維持時(shí)間不長(zhǎng)且病情易復(fù)發(fā),這是因?yàn)檠捣€(wěn)定需依靠腰腹部核心肌群的支撐,一旦該肌群功能無(wú)法全部恢復(fù),腰痛便容易復(fù)發(fā)[11]。葡萄牙波爾圖大學(xué)的研究人員 Oliveira 等[12]研究還發(fā)現(xiàn):心理健康問題如焦慮、抑郁以及二者的相互作用均影響患者對(duì)疼痛的敏感性,所以本研究將焦慮和抑郁程度納入觀察指標(biāo)。
意拳養(yǎng)生樁是由中國(guó)“形意拳”的站樁演變而成。意拳養(yǎng)生樁通過調(diào)神、調(diào)息、調(diào)形,三者合一,全身的筋脈得到充分舒展,強(qiáng)壯骨骼,使骨正筋柔,增強(qiáng)腰腹部核心肌群肌力,達(dá)到調(diào)整脊椎穩(wěn)定,防止腰椎諸病的發(fā)生,這是ODI 評(píng)分改善的重要原因之一[13]。從本研究結(jié)果可知:意拳養(yǎng)生樁治療CNSLBP可有效緩解腰痛水平,改善腰椎功能,舒解焦慮和抑郁狀態(tài),達(dá)到防治CNSLBP 的作用。
同時(shí),本研究結(jié)果顯示在VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分中針刺聯(lián)合意拳養(yǎng)生樁訓(xùn)練治療比單純針刺治療改善更明顯,這可能是因?yàn)橐馊B(yǎng)生樁訓(xùn)練能激活腰腹核心肌群,包括腹橫肌、膈肌、盆底肌和多裂肌等: ① 意拳養(yǎng)生樁訓(xùn)練時(shí) “虛領(lǐng)頂勁”“含胸塌腰,曲膝落胯”與“尾閭下垂”可上下拉伸脊柱,減輕脊柱椎骨間的壓力,激活豎脊肌上下段、腹直肌和多裂肌等背部核心肌群, 達(dá)到穩(wěn)定腰椎的作用[14]。② “尾閭下垂”可使尾骨下墜,腰椎生理彎曲減小,腹肌收縮,腹腔內(nèi)壓力增加;有研究表明腹腔內(nèi)壓力的增加可以減輕脊柱的負(fù)荷,加強(qiáng)了骨盆與胸廓之間的核定性,對(duì)腰椎有穩(wěn)固的保護(hù)作用[15]。 ③膈式呼吸,氣沉丹田,腹部放松撐圓,向側(cè)后方擴(kuò)張胸廓,加強(qiáng)膈肌多方向的運(yùn)動(dòng)功能,激活腹橫肌、多裂肌等深層穩(wěn)定肌,平衡腰腹部深層肌肉的相互拮抗,從而改善腰功能障礙程度[16]。
當(dāng)人在極其放松的狀態(tài)下,可使神、氣、意、力有效、有序地集中。 站樁時(shí)神清意靜,氣血和順,更易激發(fā)人體潛力,增強(qiáng)細(xì)胞活力,通過自主神經(jīng)的平衡調(diào)節(jié),提升了副交感神經(jīng)功能,使體內(nèi)激素產(chǎn)生內(nèi)啡肽物質(zhì)。 后者作用于體內(nèi)的阿片受體,起到較強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用,使訓(xùn)練者精神興奮、愉悅,以緩解其焦慮和抑郁狀態(tài),更好地降低HADS 評(píng)分及VAS 評(píng)分[13]。
與單純針刺治療相比,針刺聯(lián)合意拳養(yǎng)生樁訓(xùn)練的遠(yuǎn)期效果更明顯,更能維持治療效果。 CNSLBP的病因相對(duì)復(fù)雜,目前的治療集中于減輕疼痛及預(yù)防復(fù)發(fā)。 意拳養(yǎng)生樁是一項(xiàng)自我療愈的運(yùn)動(dòng),練習(xí)方便,無(wú)時(shí)間、地點(diǎn)限制,只要訓(xùn)練方法準(zhǔn)確,可有助于CNSLBP 的防治。 針刺聯(lián)合意拳養(yǎng)生樁訓(xùn)練治療CNSLBP,既有近期療效,又可長(zhǎng)期預(yù)防其復(fù)發(fā),值得臨床推廣應(yīng)用。