郭璐 景玉宏 韓儉 安蓓 雒艷萍

[摘 要] 基于崗位勝任力的要求，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，闡明了課程整合的必要性。以器官系統(tǒng)為框架梳理了“病原生物學(xué)”與“免疫學(xué)”兩門課程內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合CBL教學(xué)，圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，探討建立全新的課程模式。通過(guò)學(xué)科的整合減少了教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，彌合了基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)分離的缺點(diǎn)，落實(shí)了以學(xué)生為中心、以任務(wù)為導(dǎo)向的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，推動(dòng)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)拔尖人才和卓越醫(yī)師培養(yǎng)，提升了人才培養(yǎng)質(zhì)量。最后指出了課程整合中存在的教師教學(xué)能力有待提高、缺乏權(quán)威整合教材等問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞] 課程整合;以器官系統(tǒng)為中心;病原生物學(xué);免疫學(xué)

[基金項(xiàng)目] 2020年度甘肅省高等教育教學(xué)成果培育項(xiàng)目（甘教高〔2020〕8號(hào)）

[作者簡(jiǎn)介] 郭 璐（1980—），女，河北故城人，理學(xué)博士，蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院講師，主要從事細(xì)菌耐藥研究。

[中圖分類號(hào)] G642.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? [文章編號(hào)] 1674-9324（2021）19-0109-04? ? ?[收稿日期] 2020-12-24

為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)，借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，2019年，蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院在五年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科專業(yè)試點(diǎn)推行以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程（Organ Systems Based Curriculum，OSBC）整合[1]，重新整理與組合“病原生物學(xué)”與“免疫學(xué)”知識(shí)，并與案例教學(xué)（Case-based Teaching，CBL）相結(jié)合[2]，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，有效提升課堂教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。

一、課程整合的必要性

多年來(lái)，醫(yī)學(xué)教育一直沿用“以學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、臨床課程和臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生[3]。這種課程體系的獨(dú)立性和完整性比較好，便于教師圍繞知識(shí)點(diǎn)開展教學(xué)。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，學(xué)科分支增加，課程增多，教學(xué)載體信息化，知識(shí)來(lái)源多元化，這一傳統(tǒng)教學(xué)模式逐漸顯現(xiàn)出較多弊端，如基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)內(nèi)容重復(fù)、基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用脫節(jié)、傳統(tǒng)的教學(xué)模式依舊占據(jù)主導(dǎo)等，不利于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力?；趰徫粍偃瘟Φ囊螅瑸檫m應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，從關(guān)注疾病向關(guān)注健康轉(zhuǎn)變，院校教育內(nèi)容和模式也必須做出調(diào)整。20世紀(jì)50年代，歐美國(guó)家為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，開始嘗試對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行改革。1993年，愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議上提出在醫(yī)學(xué)院校全面推進(jìn)“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”的綜合型課程模式[4]。近年來(lái)，我國(guó)也在多個(gè)高校開展新的課程整合探索[5-8]。該模式將傳統(tǒng)學(xué)科按學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系，以器官系統(tǒng)、形態(tài)與功能重新組合課程，形成一種新的結(jié)構(gòu)，以加強(qiáng)學(xué)科間的交叉融合。將“病原生物學(xué)”與“免疫學(xué)”課程進(jìn)行整合，以病原體感染引起的感染性疾病為主線，圍繞疾病感染后的病原學(xué)致病機(jī)理和免疫學(xué)特性，學(xué)習(xí)病原生物學(xué)、免疫學(xué)與臨床相關(guān)疾病發(fā)展規(guī)律和診療間的聯(lián)系及預(yù)防措施。將醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)地組合在一起，有利于學(xué)生綜合分析能力的培養(yǎng)。

二、課程整合設(shè)計(jì)及在教學(xué)中的應(yīng)用

（一）以“器官系統(tǒng)”為中心進(jìn)行課程整合設(shè)計(jì)

以器官、系統(tǒng)為主線，臨床疾病為中心，綜合并重構(gòu)病原生物學(xué)與免疫學(xué)知識(shí)，將“病原生物學(xué)”和“免疫學(xué)”兩門課程整合命名為感染與免疫，目標(biāo)是通過(guò)科學(xué)合理的方式將兩門課程進(jìn)行整理與融合，刪減兩門課程教學(xué)中的重復(fù)內(nèi)容，有利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)化掌握。整合后課程分為三個(gè)部分，即病原學(xué)概論、基礎(chǔ)免疫學(xué)和病原與宿主防御。其中病原學(xué)概論部分包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)和真菌學(xué)，以及人體寄生蟲學(xué)總論、原蟲、蠕蟲和醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)的總論內(nèi)容?；A(chǔ)免疫學(xué)部分包括抗原、抗體、補(bǔ)體、免疫系統(tǒng)、免疫應(yīng)答及調(diào)節(jié)、超敏反應(yīng)等內(nèi)容。病原與宿主防御部分包括病原體的各論及融合的相關(guān)免疫學(xué)知識(shí)。為了強(qiáng)化基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系和相互滲透，提高教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，課程在第三部分病原入侵與宿主防御章節(jié)中以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，以病原生物感染的組織和器官及病原生物的傳播途徑為主線進(jìn)行講述。整合后課程內(nèi)容見表1。

授課過(guò)程中在每個(gè)系統(tǒng)模塊中均引入典型臨床案例[9] （P55-56），學(xué)生通過(guò)對(duì)臨床案例的分析及閱讀相關(guān)參考書及文獻(xiàn)，加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和應(yīng)用，強(qiáng)化能力培養(yǎng)。

（二）以“器官系統(tǒng)”為中心課程整合教學(xué)實(shí)施

本校在2019級(jí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科生中采用感染與免疫學(xué)整合授課。為了有序順利地開展整合課程，發(fā)揮整合課程優(yōu)勢(shì)，首先，學(xué)校成立了“病原生物學(xué)”與“免疫學(xué)”課程整合教學(xué)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中共有5名教師，均具有博士學(xué)位，學(xué)歷的優(yōu)化提升了教學(xué)水平，更有利于順利開展課程整合和改革。團(tuán)隊(duì)教師根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，制訂了教學(xué)大綱。授課前團(tuán)隊(duì)教師集體備課，經(jīng)過(guò)充分研討，集思廣益，相互學(xué)習(xí)，并且注意與其他學(xué)科知識(shí)相聯(lián)系，集體交流探討教學(xué)設(shè)計(jì)，打破學(xué)科間的界限，刪減重復(fù)內(nèi)容，使學(xué)科知識(shí)體系和教學(xué)內(nèi)容安排形成有機(jī)的整體。授課中，授課教師相互聽課，互相借鑒，取長(zhǎng)補(bǔ)短。其次，授課方式轉(zhuǎn)變?yōu)樵诰€下理論教學(xué)基礎(chǔ)上，融入啟發(fā)式、設(shè)問(wèn)式CBL和自學(xué)等多種方法，加入少量的學(xué)科科研前沿，利用超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)補(bǔ)充教學(xué)資料，在線互動(dòng)答疑，開展討論。這些教學(xué)方法和形式上的改變有力地促進(jìn)了教學(xué)改革。

課程整合后刪減了原有兩門課程中重復(fù)的內(nèi)容，例如：病原生物學(xué)中，對(duì)病原體按照“三性兩法”即“生物學(xué)特性、致病性、免疫性和微生物學(xué)檢查方法及防治原則”講解過(guò)程中免疫性和防治方法的很多內(nèi)容在免疫學(xué)中已經(jīng)講述，造成了部分重復(fù)的教學(xué)活動(dòng)，既浪費(fèi)了教學(xué)資源，又不利于學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)的掌握。在授課中將傳統(tǒng)的病原生物學(xué)中重點(diǎn)病原體的生物學(xué)性狀及致病性，與免疫學(xué)中重點(diǎn)免疫發(fā)生機(jī)理及相關(guān)的診斷等，通過(guò)臨床病案為切入點(diǎn)將專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，以學(xué)生討論的形式啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考，與教師形成良好的互動(dòng)，主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)。CBL與課程整合的結(jié)合，從橫向和縱向兩種方式進(jìn)行教學(xué)改革?？v向即通過(guò)CBL，小范圍應(yīng)用于病原生物學(xué)與免疫學(xué)的學(xué)科之中，通過(guò)學(xué)生小組自主式的討論來(lái)獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)，不涉及與其他學(xué)科及課程的交叉滲透。橫向即通過(guò)“器官系統(tǒng)”為中心進(jìn)行課程整合，將醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)相互整合歸納，由專門的教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)課程設(shè)置圍繞器官、系統(tǒng)等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，在教學(xué)的過(guò)程中將新式的課程模式與傳統(tǒng)并行，實(shí)現(xiàn)不同模式間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。通過(guò)對(duì)學(xué)科的整合，將兩門課程原有課時(shí)116學(xué)時(shí)（病原72學(xué)時(shí)，免疫44學(xué)時(shí)），縮減為現(xiàn)有總課時(shí)88學(xué)時(shí)。避免了教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心、任務(wù)為導(dǎo)向的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，符合新時(shí)期醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的基本要求。在教學(xué)過(guò)程中實(shí)施CBL，授課中采用多媒體教學(xué)和課堂討論相結(jié)合，將4—5名學(xué)生分成1個(gè)學(xué)習(xí)小組，組間討論，教師采用“案例”→“分析問(wèn)題”→“整合概念”的方式[ 10 ]，層層遞進(jìn)，使重點(diǎn)知識(shí)便于記憶和理解。