徐慶慶 王振霖 王 丹 李玉紅

【提 要】 目的 探討中文版ASBQ問卷(anterior skull base questionnaire，ASBQ)在顱腦腫瘤術后患者生活質量評價中的適用性。方法 選取本院2017年1月至2019年1月收治的100例顱腦腫瘤患者進行本次研究，向其發(fā)放中文版ASBQ問卷，回收有效問卷85份。對問卷進行項目分析、信度和效度評價。結果 項目分析結果顯示，ASBQ問卷中各條目對顱腦腫瘤患者術后生活質量具有較高的鑒別度和區(qū)分度。該問卷的Chronbach′s α系數為0.923。I-CVI>0.78，Kappa>0.74，S-CVI/UA=0.857，S-CVI/Ave=0.976。KMO檢驗的抽樣適度測定值為0.921，Bartlett′s球形檢驗結果為顯著(P<0.01)，公因子的累計方差貢獻率為58.657%。各條目的因子載荷量為0.566～0.804，均>0.5，共同度為0.326～0.814，均>0.2，表明該問卷具有良好的結構效度。結論 中文版ASBQ問卷在評估顱腦腫瘤術后生活質量方面具有較高的適用性。

伴隨醫(yī)學模式的轉變，改善患者生活質量，逐漸成為醫(yī)療行為的主要管理目的之一，探討患者生活質量相關性的研究也成為臨床研究的熱點。隨著生活環(huán)境和生活方式的轉變，顱腦腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，手術為治療和改善患者預后的主要手段。然而，如何提升患者術后生活質量，減輕照顧者負擔也成為臨床工作者亟待解決的問題。對顱腦腫瘤患者術后生活質量進行客觀的評價也是學者們開展相關研究的重要前提[2]，前顱底生活質量問卷(ASBQ)[3]最初是為了評價顱底腫瘤患者生活質量而設計的，在國際上廣泛使用，但在我國顱腦腫瘤術后生活質量的評估方面少見報道。本文主要探討了中文版ASBQ問卷在顱腦腫瘤患者術后生活質量評價中的適用性。

對象與方法

1.研究對象

通過IBM SPSS Statistics 25.0統(tǒng)計學軟件的“選擇個案”功能隨機抽取本院2017年1月至2019年1月收治的100例顱腦腫瘤患者進行本次研究。

2.研究工具

研究工具采用中文版ASBQ問卷，問卷用來評定顱底腫瘤患者生活質量，主要包括4個項目，35個條目，每個條目評分范圍1～5分，滿分175分。分數越接近175說明受試者生活質量越高。

3.問卷適用性分析

(1)項目分析

采用鑒別度和區(qū)分度兩項指標進行項目分析：①鑒別度檢驗：按照分數從高至低進行問卷排序，設置臨界值分割點。前25%為高分組(n=21)，后25%分為低分組(n=21)，t檢驗比較高、低分組每個條目的差異，差異達0.05顯著性水平表明量表的鑒別度良好。②區(qū)分度檢驗方法：將各條目得分與問卷總分進行Pearson相關性分析，相關性達0.05顯著性水平表明量表的區(qū)分度良好。

(2)信度分析

采用內部一致性Chronbach′sα系數檢驗量表的可信度，統(tǒng)計問卷各項目的α值，若大于0.8，說明各項目能夠解釋與其對應的相關變量，問卷內部一致性良好。

(3)效度分析

內容效度指數(content validity index，CVI)用于量表內容效度的評價。函詢六位腫瘤治療專家(見表1)對問卷中的條目進行關聯性選擇。計算量表中各條目的CVI值(I-CVI)。具體計算方法如下：I-CVI=(評分為3/4的專家數)/(專家總數)。計算得到量表水平的全體一致性CVI(S-CVI/UA)。具體計算方法如下：S-CVI/UA=(評為3/4分的條目數)/(總條目數)。計算量表水平的平均CVI(S-CVI/Ave)，S-CVI/Ave=量表所有條目I-CVI的均數。結構效度通過相關分析及探索因子分析法來開展。經Bartlett球形檢驗判斷因子分析的必要性，提取公因子后，分析因子負荷。

表1 專家一般情況表

4.統(tǒng)計學分析

將收集到的數據，錄入Excel，使用SPSS25.0進行數據管理、資料處理。采用項目分析檢測量表的鑒別度和區(qū)分度。采用內部一致性信度(Chronbach′s α系數)檢驗量表的可信度。采用內容效度、結構效度來檢測量表的有效性。假設檢驗水準：α=0.05。

結 果

1.問卷調查基本情況

100例患者共回收有效問卷85份。獲取問卷的總合格率為85.00%(85/100)。85例患者中，男45例，女40例；年齡21～74歲，平均(49.8±12.3)歲。

2.項目分析

采用鑒別度和區(qū)分度兩項指標進行項目分析。鑒別度檢測結果顯示，高分組和低分組的ASBQ問卷評分中的各條目評分均存在明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05)。區(qū)分度檢測結果顯示，各條目得分與問卷總分間存在明顯相關性(P<0.05)。見表2。

3.信度分析

采用Chronbach′sα系數檢測問卷的一致性，總問卷的Chronbach′sα系數為0.923。各項目的α值(IDα)均大于0.8。見表3。

表3 ASBQ問卷內部一致性信度評價

4.效度分析

(1)內容效度分析

各條目I-CVI值均>0.78，Kappa均>0.74。S-CVI/UA=0.857(30/35)。S-CVI/Ave=0.976。見表4。

表4 ASBQ問卷內容效度指數計算

(2)結構效度分析

將85例患者的ASBQ問卷35個條目評分分別與量表總分進行Pearson相關性分析，得到相關系數為0.488～0.648，P<0.05，說明各條目與總分的相關性均呈顯著正相關。因此，可進行探索性因子分析。KMO檢驗的抽樣適度測定值為0.921(>0.7)，說明量表數據具有較高的結構效度。Bartlett′s球形檢驗結果為顯著(P<0.01)，可見量表的所有數據具有共同的因素，數據之間存在明顯的關聯性，可進行因子分析。見表5。對各條目采用主成分分析法提取公因子，提取到3個公因子，累計方差貢獻率為58.657%。各條目的因子載荷量為0.566～0.804，均>0.5，共同度為0.326～0.814，均>0.2，表明量表具有良好的結構效度。

表5 ASBQ問卷Bartlett′s球形檢驗和KMO檢驗

討 論

顱腦腫瘤為嚴重的腫瘤疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據統(tǒng)計，原發(fā)性顱內腫瘤的發(fā)病率為7.8～12.5/10萬人，腦轉移瘤發(fā)生率為2.1～11.1/10萬人，占全身腫瘤總數的2%[4]。任何年齡的人群均可發(fā)生顱腦腫瘤，目前診斷和治療技術均較成熟，可通過手術聯合放化療的方式進行治療，部分腫瘤能得到有效的控制[5]。如何通過治療提高患者術后的生活質量是顱內腫瘤治療的基本目標[6]。

本文中通過項目分析方法檢測了ASBQ問卷中各條目對顱腦腫瘤患者術后生活質量方面的鑒別度和區(qū)分度。100例患者共回收有效問卷85份，問卷的回收率和有效率均達到了85%，因此可判定為采用ASBQ問卷進行顱腦腫瘤患者術后生活質量的評價的可行性良好。鑒別度檢測結果通過比較高分組和低分組患者ASBQ問卷評分的差異以及各條目評分與問卷總分的相關關系來考察ASBQ問卷在評價顱腦腫瘤患者術后生活質量方面的反應度。本研究結果顯示，高分組和低分組的ASBQ問卷評分中的各條目評分均存在明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05)；區(qū)分度檢測結果顯示，各條目得分與問卷總分間存在明顯相關性(P<0.05)。表明ASBQ問卷中各條目對顱腦腫瘤患者術后生活質量的鑒別度和區(qū)分度均較好。

信度分析能夠從問卷/量表的跨條目一致性、內部結構一致性、評價時間穩(wěn)定性方面對量表/問卷進行檢驗，Chronbach′sα系數可評價量表內部結構的一致性，當Chronbach′sα系數>0.70時，則表明該量表/問卷的可信度較高。本研究中，問卷的Chronbach′sα系數為0.923(>0.7)，說明在評價顱腦腫瘤術后生活質量方面，ASBQ問卷中涉及的內容之間具有較高的一致性。進一步分析發(fā)現，行為意向的α值(IDα)最低，提示該項目及相關條目對ASBQ問卷一致性的影響大于其他條目。

效度分析包括內容效度、結構效度、標準效度等方面。本研究中主要進行了問卷的內容效度和結構效度評價。內容角度可通過專家評審的方法進行實測內容與期望內容的一致性的確定，當I-CVI值>0.78，Kappa值>0.74，S-CVI/UA>0.8，S-CVI/Ave>0.90時，則提示問卷的內容效度較高。本研究中結果符合以上臨界值的要求。結構效度的具體方法是通過因子分析確定因子，進一步分析擬合優(yōu)度，在通過公因子與各維度間的邏輯關系，評估量表的結構效度。當各條目的負荷值>0.4時，則說明問卷具有較高的結構效度。本研究中，主要通過探索性因子分析證實了量表中3個公因子的累計方差貢獻率為58.657%，各條目的負荷在0.545～0.905之間，因此說明問卷具有良好的結構效度。

總之，ASBQ問卷在評估顱腦腫瘤患者術后生活質量方面的適用性較高，能夠為顱腦腫瘤患者術后生活質量的評價提供客觀而科學的方法，有助于開展患者術后生活質量與照顧者負擔相關性研究等與患者術后生活質量相關的研究，在臨床推廣使用ASBQ問卷將具有很大的現實意義和科研價值。