王志偉 崔 穎 周 琴△ 聶 鑫 彭志麗 任榮惠

【提 要】 目的 了解陜西省在冊(cè)護(hù)士流感認(rèn)知、罹患及流感疫苗接種情況，并分析其影響因素。方法 通過(guò)方便抽樣、定向投放調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)在護(hù)聯(lián)網(wǎng)注冊(cè)的現(xiàn)住址為陜西省的護(hù)士開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查，采用卡方檢驗(yàn)和logistic回歸分析進(jìn)行單因素和多因分析。結(jié)果 本次調(diào)查回收516份有效調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象流感相關(guān)知識(shí)的知曉率較高(均>89.0%)，50.4%的調(diào)查對(duì)象在2017年10月至2018年3-4月間曾出現(xiàn)過(guò)流感樣癥狀，且如果出現(xiàn)流感樣癥狀后相關(guān)健康行為較高，分別是“戴口罩”89.2%、“頻繁洗手”83.4%和“自我隔離”79.6%。但調(diào)查對(duì)象過(guò)去1年流感疫苗接種率僅為3.1%，且僅有15.5%(80/516)的護(hù)士曾向護(hù)理對(duì)象推薦接種流感疫苗?！肮ぷ魈Α?25.9%)為未接種過(guò)流感疫苗的首要原因。多因素分析表明，曾經(jīng)接種過(guò)流感疫苗的護(hù)士向護(hù)理對(duì)象推薦接種流感疫苗的比例遠(yuǎn)高于未接種過(guò)流感疫苗的護(hù)士(OR=14.842，95%CI=4.854～45.381)。結(jié)論 陜西省護(hù)士流感相關(guān)知識(shí)的知曉率較高，但疫苗接種率低，有必要進(jìn)一步開(kāi)展健康教育，提高流感疫苗相關(guān)知識(shí)，探索制定醫(yī)務(wù)人員疫苗免費(fèi)接種政策，改進(jìn)預(yù)防接種服務(wù)措施，提高流感疫苗可及性及醫(yī)護(hù)人員流感疫苗接種情況，從而提高醫(yī)護(hù)人員向服務(wù)對(duì)象推薦率。

流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其抗原性易變、傳播迅速，每年在冬春季高發(fā)，引起季節(jié)性流行，嚴(yán)重危害人群健康。研究表明，接種流感疫苗是預(yù)防流感及其嚴(yán)重并發(fā)癥的最有效手段[1-2]。而醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中接觸流感患者的機(jī)會(huì)較多，因此感染風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員接觸患者數(shù)量多，醫(yī)務(wù)人員感染引起院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)也大[1]。此外，流感導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員不足還可能影響醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)。因此醫(yī)護(hù)人員是世界衛(wèi)生組織及我國(guó)推薦接種流感疫苗的重點(diǎn)人群之一[1-2]。本研究通過(guò)對(duì)2017-2018年陜西省注冊(cè)護(hù)士的流感相關(guān)知識(shí)認(rèn)知以及流感疫苗接種情況進(jìn)行分析，為實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)，從而提高護(hù)士流感疫苗接種率，保障醫(yī)護(hù)群體及患者健康。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

2018年3-4月，選取在護(hù)聯(lián)網(wǎng)注冊(cè)且現(xiàn)住址為陜西省的護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)名驗(yàn)證的護(hù)聯(lián)網(wǎng)注冊(cè)護(hù)士，現(xiàn)住址為陜西省人員，在線問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間超過(guò)60秒人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：未通過(guò)實(shí)名驗(yàn)證用戶，現(xiàn)住址為非陜西省人員，在線問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間小于60秒人員。

2.研究方法

本次調(diào)查采取方便抽樣、定向投放調(diào)查問(wèn)卷的方式。調(diào)查采取網(wǎng)絡(luò)在線回答的方式，由被調(diào)查者獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本信息、對(duì)流感的認(rèn)知情況、2017年10月至2018年3-4月流感樣癥狀的罹患情況、流感疫苗的接種情況及原因、向他人推薦流感疫苗意愿情況及原因等。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；不滿足χ2檢驗(yàn)條件的采用Fisher精確概率法進(jìn)行比較。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量納入多因素分析。多因素分析采用logistic回歸分析，自變量篩選采用逐步向前法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié) 果

1.基本情況

本次調(diào)查共計(jì)回收516份有效問(wèn)卷。516名調(diào)查對(duì)象中，男性15人(占2.9%)，女性501人(占97.1%)；年齡分布18～24歲39人(7.6%)，25～29歲252人(48.8%)，30～34歲169人(32.8%)，≥35歲56人(10.9%)；從事護(hù)士工作年限2年以內(nèi)者63人(12.2%)，3～5年者147人(28.5%)，≥6年者306人(59.3%)；工作機(jī)構(gòu)類(lèi)型分布為，就職于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的508人(98.4%)，其他機(jī)構(gòu)的8人(1.6%)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分布為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)484人(93.8%)，其他級(jí)別機(jī)構(gòu)32人(6.2%)；工作科室中內(nèi)科132人(25.6%)，重癥監(jiān)護(hù)室88人(17.1%)，社區(qū)185人(35.9%)，其他科室111人(21.5%)。

2.流感知識(shí)知曉情況

調(diào)查對(duì)象對(duì)“您認(rèn)為流感和普通感冒有區(qū)別嗎？”的知曉率為89.0%；“您認(rèn)為流感病毒會(huì)引起嚴(yán)重后果嗎(比如住院、嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡)？”的知曉率為93.0%。不同性別、年齡、從事護(hù)士工作年限、工作機(jī)構(gòu)類(lèi)型、機(jī)構(gòu)級(jí)別和工作科室的調(diào)查對(duì)象對(duì)流感知識(shí)知曉情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 調(diào)查對(duì)象流感知識(shí)認(rèn)知情況

3.出現(xiàn)流感樣癥狀后相關(guān)健康行為情況

2017年10月至2018年3-4月，有50.4%(238/472)的調(diào)查對(duì)象曾出現(xiàn)過(guò)流感樣癥狀(高熱并伴有咽痛或咳嗽)，次數(shù)為(1.9±0.1)次，中位數(shù)為2.0次，其中46.2%的調(diào)查對(duì)象(96/208)體溫超過(guò)38度，35.5%(83/234)的調(diào)查對(duì)象，因流感樣癥狀到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，15.5%(35/231)的調(diào)查對(duì)象因流感樣癥狀請(qǐng)假，請(qǐng)假天數(shù)均數(shù)為(2.9±0.5)天，中位數(shù)為2.0天。

如果出現(xiàn)流感樣癥狀，分別有89.2%(456/511)、83.4%(406/487)、79.6%(397/499)的調(diào)查對(duì)象會(huì)戴口罩、頻繁洗手、自我隔離。

4.流感疫苗接種意愿及相關(guān)因素分析

調(diào)查對(duì)象過(guò)去1年流感疫苗接種率為3.1%(16/510)。接種過(guò)流感疫苗的調(diào)查對(duì)象中，接種原因居前三位的分別是：保護(hù)自身占68.8%(11/16)，保護(hù)家人占12.5%(2/16)，工作機(jī)構(gòu)要求接種、減少工作影響、保護(hù)患者各占6.3%(1/16)，并列第三位。

未接種過(guò)流感疫苗的調(diào)查對(duì)象(96.9%，494/510)中，未接種原因居前三位的分別是：工作太忙占25.9%，不清楚接種時(shí)間和地點(diǎn)占24.1%，不知道有流感疫苗占11.3%，見(jiàn)圖1。

圖1 過(guò)去一年未接種流感疫苗原因

不同性別、年齡、從事護(hù)士工作年限、工作機(jī)構(gòu)類(lèi)型、機(jī)構(gòu)級(jí)別、工作科室、對(duì)流感的不同認(rèn)知以及流感罹患情況對(duì)流感疫苗的接種率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2 調(diào)查對(duì)象流感疫苗接種情況單因素分析

5.流感疫苗推薦意愿及相關(guān)因素分析

15.5%(80/516)的調(diào)查對(duì)象曾向護(hù)理對(duì)象推薦接種流感疫苗。單因素分析顯示，不同年齡及曾接種流感疫苗在流感疫苗推薦意愿上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。以最近一年是否向他人推薦流感疫苗意愿(不推薦=0，推薦=1)作為因變量，將年齡及曾接種流感疫苗為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。多因素分析表明，曾經(jīng)接種過(guò)流感疫苗的護(hù)士向護(hù)理對(duì)象推薦接種流感疫苗的比例(68.8%)遠(yuǎn)高于未接種過(guò)流感疫苗的護(hù)士(13.8%)(OR=14.842，95%CI=4.854～45.381)，見(jiàn)表4。

表3 調(diào)查對(duì)象流感疫苗推薦意愿單因素分析

表4 調(diào)查對(duì)象流感疫苗推薦意愿多因素分析

436名未曾向護(hù)理對(duì)象推薦流感疫苗的護(hù)士中，居前三位的原因依次是：不知道有流感疫苗(36.2%)、擔(dān)心疫苗接種出現(xiàn)副反應(yīng)后承擔(dān)責(zé)任(26.9%)、得了流感癥狀很輕，不接種疫苗也沒(méi)關(guān)系(26.2%)。

下一年度的流感流行季節(jié)，75%的被調(diào)查者希望接種流感疫苗。調(diào)查對(duì)象向相關(guān)人群推薦接種流感疫苗的意愿，從高到低依次為兒童(84.5%)、65歲以上老人(75.4%)、家人或朋友(61.6%)、免疫缺陷患者(56.6%)、慢性基礎(chǔ)性疾病患者(53.3%)、青壯年(25.6%)、孕產(chǎn)婦(27.3%)。

討 論

流感是全球面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題，每年流感季節(jié)性流行可在全球?qū)е?9萬(wàn)～65萬(wàn)呼吸道疾病相關(guān)死亡，嚴(yán)重危害人群健康和生命安全[2]。而接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。醫(yī)護(hù)人員作為接觸大量患者的特殊群體，一方面接觸流感患者的機(jī)會(huì)高，自身感染風(fēng)險(xiǎn)大，另一方面，通過(guò)自身感染影響接觸的患者群體，引起院內(nèi)感染和社區(qū)感染的風(fēng)險(xiǎn)高，還可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員缺勤率升高和醫(yī)療服務(wù)中斷，很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，均被列為接種流感疫苗的優(yōu)先人群[4]。研究表明，醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗可以減少缺勤、呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生和就診，降低心腦血管疾病和糖尿病的就診率[5-6]。

護(hù)士作為醫(yī)務(wù)人員的重要組成部分，職業(yè)過(guò)程需接觸大量患者。因此，護(hù)士流感疫苗的接種認(rèn)知、接種行為都將大大影響服務(wù)對(duì)象流感樣疾病的發(fā)生，甚至影響住院高危人群相關(guān)疾病的病死率。本研究對(duì)陜西省護(hù)士的調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)士對(duì)流感的認(rèn)知水平較高，將近九成認(rèn)為流感和普通感冒有區(qū)別，而93%的被調(diào)查者認(rèn)為流感病毒會(huì)引起嚴(yán)重后果。在自身出現(xiàn)流感樣癥狀后，也有八成以上采取正確的衛(wèi)生習(xí)慣避免病毒傳播。但本研究的結(jié)果同時(shí)表明，調(diào)查對(duì)象過(guò)去一年流感疫苗接種率為3.1%，低于全國(guó)和其他很多地方的接種率[7-9]，表明對(duì)流感知識(shí)的認(rèn)知并未轉(zhuǎn)化為疫苗接種的行為。工作太忙、不清楚接種時(shí)間和地點(diǎn)以及不知道有流感疫苗是未接種流感疫苗的主要原因。這表明即使在護(hù)士中，流感疫苗的認(rèn)知依然存在很大問(wèn)題，且疫苗接種服務(wù)的可及性和便利性對(duì)于疫苗接種有著很大影響，可以通過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加流感疫苗宣傳、在醫(yī)院設(shè)置接種點(diǎn)、為醫(yī)院職工統(tǒng)一接種等措施來(lái)提高流感疫苗接種率。

同時(shí)，本調(diào)查顯示，有15.5%的護(hù)士曾向護(hù)理對(duì)象推薦接種流感疫苗，且自身接種過(guò)流感疫苗的護(hù)士向護(hù)理對(duì)象推薦流感疫苗的比例遠(yuǎn)高于未接種過(guò)流感疫苗的護(hù)士。說(shuō)明護(hù)士在自身接種疫苗后對(duì)流感疫苗的預(yù)防效果認(rèn)同感更高，更愿意向護(hù)理對(duì)象推薦接種疫苗；同時(shí)由于相對(duì)于別的人群來(lái)說(shuō)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的建議采納的可能性更高。因此，采取措施提高護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員的疫苗接種率，對(duì)于提高患者，包括整個(gè)人群的流感疫苗接種率均有明顯的效果。

在未曾向護(hù)理對(duì)象推薦流感疫苗的護(hù)士中，主要原因是不知道有流感疫苗，擔(dān)心疫苗接種出現(xiàn)副反應(yīng)后承擔(dān)責(zé)任，得了流感癥狀很輕、不接種疫苗也沒(méi)關(guān)系。與前述不接種疫苗原因類(lèi)似，表明護(hù)理人員對(duì)流感疫苗的認(rèn)知存在不小的誤區(qū)，對(duì)流感疫苗的安全性和有效性認(rèn)識(shí)不足。因此，應(yīng)大力加強(qiáng)流感疫苗的普及和政策宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)疫苗的知曉率，進(jìn)一步推動(dòng)和提高流感疫苗接種率，提高向服務(wù)對(duì)象的推薦率。

根據(jù)中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南(2019-2020)，孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎(chǔ)疾病患者屬于流感疫苗接種的高危人群[1]。本次的研究表明，護(hù)理人員向相關(guān)人群推薦接種流感疫苗的意愿，兒童和65歲以上老人的推薦意愿在75%以上，但慢性基礎(chǔ)性疾病患者的推薦意愿僅有50%，向孕產(chǎn)婦推薦的意愿更低，不到三成。研究表明，孕期感染流感可能導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育滯緩的發(fā)生率升高，接種流感疫苗不會(huì)增加發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，且有助于減少流感病毒感染和并發(fā)癥發(fā)生[10-12]。

本研究為方便抽樣的橫斷面調(diào)查，研究結(jié)果不能進(jìn)行因果推斷，且樣本量相對(duì)較小，結(jié)論存在一定的局限性。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果分析可知，陜西省護(hù)理人員對(duì)流感的認(rèn)知較高，但對(duì)疫苗的認(rèn)知仍有很大程度的欠缺，且由于疫苗接種服務(wù)的可及性和便利性不足，從而導(dǎo)致護(hù)理人員流感疫苗的接種率低，進(jìn)一步影響向他人推薦疫苗接種的意愿。因此，應(yīng)加大對(duì)流感疫苗及其接種政策的宣傳，提高疫苗接種服務(wù)的可及性和便利性，從而提高醫(yī)護(hù)人員的疫苗接種率，進(jìn)一步提高向重點(diǎn)人群的疫苗推薦意愿，從而提高整個(gè)人群的流感疫苗接種情況，減少流感相關(guān)疾病發(fā)生，降低流感疾病負(fù)擔(dān)。另外，護(hù)士推薦接種疫苗意愿，除了與護(hù)士本身的因素有關(guān)系外，可能還與疫苗價(jià)格和患者家庭經(jīng)濟(jì)條件等因素有關(guān)，應(yīng)在以后的研究中繼續(xù)完善。