苑航，王紅利，高峰，岳艷麗

(河南省人民醫(yī)院 新生兒監(jiān)護(hù)病房，河南 鄭州 450000)

母乳喂養(yǎng)是國(guó)際公認(rèn)的最佳的科學(xué)喂養(yǎng)方式，不僅能促進(jìn)嬰兒生理及心理的健康發(fā)育，還有益于母親的身體及心理健康。2016年世界衛(wèi)生組織建議，產(chǎn)婦在產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，持續(xù)母乳喂養(yǎng)至少1 a，最好喂養(yǎng)到寶寶2歲以上。雖然我國(guó)一直在大力提倡和推動(dòng)母乳喂養(yǎng)，但近年來我國(guó)的母乳喂養(yǎng)率在農(nóng)村與城市都出現(xiàn)了下降趨勢(shì)[1]。目前我國(guó)城市女性的母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀更是不容樂觀。研究顯示，我國(guó)職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間平均為(8.45±0.33)個(gè)月[2]，重返工作崗位是母親停止母乳喂養(yǎng)的重要原因[3]。護(hù)士作為一個(gè)以女性為主的職業(yè)，生育與哺乳問題不容忽視，近年來我國(guó)開放了“二孩”政策，醫(yī)院迎來了護(hù)士群體的生育高峰，隨著大批產(chǎn)后護(hù)士返回工作崗位，其返崗后的母乳喂養(yǎng)問題尤為突出[4]。工作的壓力與哺乳的負(fù)擔(dān)易引發(fā)工作家庭沖突，從而降低工作滿意度，最終導(dǎo)致職業(yè)倦怠、缺勤和離職[5]。因此，本研究對(duì)產(chǎn)后返崗護(hù)士的工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持、工作家庭沖突和工作滿意度進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并分析其相關(guān)關(guān)系，旨在為提高產(chǎn)后返崗護(hù)士母乳喂養(yǎng)率、統(tǒng)一和改善工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用便利抽樣的方法，選取2019年10—12月鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)后返崗護(hù)士174例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已生育，年齡20～45歲，產(chǎn)后返崗的護(hù)士；(2)從事臨床護(hù)理工作≥1 a的注冊(cè)護(hù)士；(3)過去2 a內(nèi)有過母乳喂養(yǎng)的經(jīng)歷；(4)嬰兒正常存活者；(5)精神正常，無不能或不宜母乳喂養(yǎng)的疾病(妊娠合并心臟病、艾滋病、梅毒、病毒性肝炎等)；(6)同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、規(guī)培、休假護(hù)士。參與本研究的174名護(hù)士，均為女性，年齡25～42(31.89±3.40)歲；工作年限1～23(9.52±4.39)a；初產(chǎn)婦100名，占57.5%；本科學(xué)歷者144名，占82.8%；已婚者168名，占96.6%；聘用類型為人事代理者90名，占51.7%；職稱為主管護(hù)師者122名，占70.1%；家庭人均收入在5 000～9 999元者80名，占46.0%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括年齡、分娩方式、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、聘用類型、職稱、工作年限、職務(wù)等。

1.2.2工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持調(diào)查表 本研究采用經(jīng)張新慧[6]調(diào)適后修訂的中文版母乳喂養(yǎng)支持的員工感知問卷(Employees’ Perceptions of Breastfeeding Support Questionnaire，EPBS-Q)對(duì)產(chǎn)后返崗護(hù)士的工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持進(jìn)行評(píng)估，包含37個(gè)條目，5個(gè)分問卷，即組織支持、管理者支持、同事支持、時(shí)間支持、物理環(huán)境支持，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法或兩級(jí)評(píng)分?？倖柧淼腃ronbach’sα系數(shù)為0.924，分問卷 Cronbach’sα系數(shù)為0.798～0.920。

1.2.3工作家庭沖突調(diào)查表 本研究采用工作家庭沖突量表(work-family conflict，WFC)進(jìn)行產(chǎn)后返崗護(hù)士工作家庭沖突的評(píng)估。本量表由Carlson等在2000年開發(fā)，共包含18個(gè)條目，6個(gè)維度：基于時(shí)間的工作家庭沖突和家庭工作沖突，基于壓力的工作家庭沖突和家庭工作沖突，基于行為的工作家庭沖突和家庭工作沖突。甘艷芬[7]在2007年對(duì)此量表進(jìn)行修訂，已在中國(guó)各個(gè)群體中應(yīng)用，信效度較好。本量表所有條目均為正向計(jì)分，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分18～90分，分?jǐn)?shù)越高表明沖突越大。

1.2.4工作滿意度調(diào)查表 本研究采用陶紅等[8]編制的工作滿意度量表進(jìn)行調(diào)查。該量表目前已在臨床護(hù)士中廣泛應(yīng)用，是參考護(hù)士工作滿意度量表(MMSS)編制而成。有38個(gè)條目，8個(gè)維度：工作負(fù)荷、與同事關(guān)系、工作本身、工資及福利、個(gè)人成長(zhǎng)及發(fā)展、工作被認(rèn)可、家庭/工作的平衡，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，從“完全同意為5”到“完全不同意為1”，得分越高說明工作滿意度越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為 0.815，復(fù)測(cè)信度為0.852。

1.3 資料收集方法2019年10—12月由研究者所在醫(yī)院護(hù)理研究中心向各個(gè)科室護(hù)士的微信群發(fā)送問卷星的鏈接，邀請(qǐng)符合本研究條件的護(hù)士填寫。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說明填寫要求；為保證問卷填寫的完整性，每個(gè)條目均設(shè)置為必答題；為避免重復(fù)作答，每個(gè)微信號(hào)只能填寫1次；若研究對(duì)象在填寫時(shí)存在問題，由研究者采用統(tǒng)一語(yǔ)言進(jìn)行說明。問卷收集結(jié)束后，對(duì)所回收問卷進(jìn)行檢查，刪除填寫時(shí)間少于3 min、存在異常值和答案邏輯混亂的異常問卷。

2 結(jié)果

2.1 不同特征產(chǎn)后返崗護(hù)士工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)得分不同年齡、分娩方式、月家庭人均收入、聘用類型、職務(wù)的護(hù)士其工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征護(hù)士產(chǎn)后工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持得分情況分)

表1(續(xù))

2.2 產(chǎn)后返崗護(hù)士工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持、工作家庭沖突、工作滿意度的得分情況產(chǎn)后返崗護(hù)士的母乳喂養(yǎng)支持處于中等水平，工作家庭沖突處于較高水平，工作滿意度處于較低水平。見表2。

表2 護(hù)士產(chǎn)后返崗工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持、工作家庭沖突、工作滿意度總分及各維度得分分)

2.3 工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持與工作家庭沖突、工作滿意度相關(guān)性工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持總分與工作家庭沖突總分、工作滿意度總分均呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 產(chǎn)后返崗護(hù)士工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持與工作家庭沖突、工作滿意度的相關(guān)性分析(r)

2.4 產(chǎn)后返崗護(hù)士工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持的多元逐步回歸分析以產(chǎn)后返崗護(hù)士的工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持得分作為因變量，護(hù)士一般人口學(xué)資料中有影響的因素、工作家庭沖突、工作滿意度作為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，工作滿意度中的管理因子和工資及福利因子2個(gè)維度、護(hù)士的職務(wù)最終進(jìn)入回歸方程，解釋了變量的51.1%，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.666，P<0.01)。見表4。

表4 產(chǎn)后返崗護(hù)士工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士產(chǎn)后返崗工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持情況分析對(duì)嬰兒而言，母乳是最佳的天然食物，但我國(guó)制度決定了絕大多數(shù)職業(yè)女性在生育之后6個(gè)月內(nèi)就要重返工作崗位，因此，返崗后能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)是母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)的關(guān)鍵。本研究對(duì)護(hù)士這一職業(yè)女性返崗后工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，其產(chǎn)后返崗工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持總分為(69.16±18.70)分。張新慧[6]對(duì)217例職業(yè)女性的調(diào)查結(jié)果顯示研究對(duì)象的工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持的總分為(54.54±17.12)分，這說明本研究中產(chǎn)后護(hù)士返崗后工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持高于我國(guó)一般職業(yè)女性。但有研究對(duì)美國(guó)一所兒童醫(yī)院和公司的女職工進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示其工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持得分為(124.5±14.9)分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本研究護(hù)士得分，表明我國(guó)護(hù)士產(chǎn)后工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持水平仍較低，需引起關(guān)注[9]。在工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持的各維度中得分最高的是管理者支持維度，這一結(jié)果與張新慧、Whitney等[6,9]的研究結(jié)果一致，說明護(hù)士的直接領(lǐng)導(dǎo)者即護(hù)士長(zhǎng)在員工母乳支持方面工作做得較好。但時(shí)間支持、物理環(huán)境支持得分較低，這可能是因?yàn)樽o(hù)士這一職業(yè)的特殊性，工作繁忙，任務(wù)較重，空余時(shí)間較少。目前我國(guó)各大醫(yī)院尚未設(shè)立針對(duì)女性職工的哺乳空間，未充分關(guān)注女性職工哺乳問題。

此外，本研究結(jié)果顯示，不同分娩方式、家庭人均收入、聘用類型、職務(wù)的護(hù)士其工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。王爭(zhēng)艷等[10]對(duì)產(chǎn)后未出院產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示不同分娩方式的產(chǎn)婦其母乳喂養(yǎng)率存在差異，與本研究結(jié)果相同。陳楚等[11]研究結(jié)果表明家庭經(jīng)濟(jì)條件好的護(hù)士更愿意選擇母乳喂養(yǎng)，與本研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)檫x擇剖宮產(chǎn)的護(hù)士其由于身體原因更能獲得組織、領(lǐng)導(dǎo)、同事的支持；家庭人均收入較高的護(hù)士一般在職場(chǎng)有較高的職位和相對(duì)較多的時(shí)間和空間以支持母乳喂養(yǎng)。但對(duì)于以上結(jié)果是否是工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持的影響因素還需要進(jìn)一步的研究。

3.2 護(hù)士產(chǎn)后返崗工作家庭沖突、工作滿意度情況分析作為一種壓力性職業(yè)，護(hù)理工作具有“責(zé)任大、強(qiáng)度高、時(shí)間緊、輪班制”等特點(diǎn)。對(duì)于產(chǎn)后返崗護(hù)士來說，孩子的到來更容易引發(fā)其工作與家庭之間的矛盾沖突。工作家庭沖突作為一種壓力源，會(huì)對(duì)工作相關(guān)聯(lián)的結(jié)果變量產(chǎn)生消極影響[12]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后護(hù)士工作家庭沖突得分為(58.94±15.14)分。楊田田等[13]對(duì)11家三甲醫(yī)院在崗女護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示其工作家庭沖突得分為(30.25±12.79)分，這說明與一般臨床護(hù)士相比，本研究產(chǎn)后返崗護(hù)士工作家庭沖突水平較高。徐鳳霞等[14]對(duì)育有一孩和二孩的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示其工作家庭沖突得分低于本研究結(jié)果，這可能是因?yàn)楸狙芯恐械漠a(chǎn)后返崗護(hù)士除了要養(yǎng)育孩子，還要面臨母乳喂養(yǎng)等相關(guān)方面的壓力。因此，對(duì)于產(chǎn)后仍處于哺乳期的護(hù)士，管理者應(yīng)該給予更多的支持和關(guān)注。

本研究174例產(chǎn)后返崗護(hù)士工作滿意度均分為(2.49±0.52)分，這表明本研究產(chǎn)后返崗護(hù)士滿意度水平處于“不滿意”到“一般”之間，滿意度水平較低。劉文萍[15]對(duì)某三甲醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示其工作家庭沖突均分為(3.05±0.39)分，說明本研究產(chǎn)后返崗護(hù)士的工作滿意度低于一般臨床護(hù)士。與艾玲玲[16]研究的長(zhǎng)春市手術(shù)室護(hù)士工作滿意度相比，本研究護(hù)士工作滿意度低于手術(shù)室的護(hù)士。這表明本研究中產(chǎn)后返崗護(hù)士的工作滿意度處于較低水平，相關(guān)醫(yī)院管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)后返崗護(hù)士的工作狀態(tài)，給予更多的政策支持，提高其工作滿意度，以預(yù)防護(hù)士離職的發(fā)生。

3.3 工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持、工作家庭沖突、工作滿意度相關(guān)關(guān)系分析多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后返崗女性會(huì)面臨較嚴(yán)重的工作家庭沖突從而降低工作滿意度，進(jìn)而導(dǎo)致員工懈怠、離職等不良情況發(fā)生，而提高工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持可起到一定的積極作用[9,17-18]。這與本研究結(jié)果一致。護(hù)士作為一種高壓性職業(yè)，工作壓力大，強(qiáng)度高，時(shí)間緊。對(duì)于產(chǎn)后返崗護(hù)士來說，孩子哺育任務(wù)的增加，更容易引發(fā)其工作與家庭之間的矛盾沖突。作為一種壓力源，工作家庭沖突可能會(huì)對(duì)與工作相關(guān)的結(jié)果變量產(chǎn)生不良影響[12]。研究表明，工作家庭沖突可能會(huì)影響職員的工作滿意度，導(dǎo)致其產(chǎn)生職業(yè)倦怠、缺勤甚至離職[5]。而對(duì)產(chǎn)后職業(yè)女性提供工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持可緩解工作家庭沖突，對(duì)員工的工作滿意度產(chǎn)生積極影響[17]。但是，本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后返崗護(hù)士的工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持與工作滿意度呈負(fù)相關(guān)，且工作滿意度不是工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持的影響因素，這一結(jié)果與其他研究結(jié)果不一致，可能是因?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^小導(dǎo)致，需要更大樣本的研究來證實(shí)工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持與工作滿意度的關(guān)系。

綜上所述，產(chǎn)后返崗護(hù)士工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持問題急需醫(yī)院管理者的關(guān)注，對(duì)工作家庭沖突和工作滿意度的影響應(yīng)得到重視。建議醫(yī)院管理者采取積極的政策，保障女性職工哺乳權(quán)益，建立員工哺乳室等相關(guān)硬件設(shè)施。同時(shí)，對(duì)于工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持與工作滿意度的關(guān)系還有待更大樣本的研究進(jìn)一步探討。