蘇元英 張莉莉 張?jiān)椿?/p>

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，廣西 桂林，541000）

急診科是急危重癥救治的場(chǎng)所，由于人力資源和醫(yī)療資源的短缺，急診不可預(yù)測(cè)的突發(fā)情況如成批傷、暴力侵犯事件等，導(dǎo)致急診科護(hù)士壓力增加［1-2］。過(guò)高的工作壓力和勞動(dòng)強(qiáng)度使急診科護(hù)士產(chǎn)生身心緊張性反應(yīng)，影響護(hù)理工作質(zhì)量與效率，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處于高度緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生頭痛、恐懼、倦怠、健忘、易激惹、睡眠障礙等精神癥狀，造成不同程度的精神障礙［3-4］。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)急診科護(hù)士工作壓力的研究成為心理研究專家關(guān)注的重點(diǎn)之一［5］。巴林特小組作為一種融合精神分析和小組討論功能的心理干預(yù)技術(shù)，在西方醫(yī)療、教學(xué)等多個(gè)職業(yè)領(lǐng)域具有50余年的應(yīng)用歷史［6-8］。之后，該技術(shù)逐漸被應(yīng)用于護(hù)理研究領(lǐng)域，顯示可以改善護(hù)理工作效率和人際關(guān)系、提高護(hù)士的自省能力、減輕職業(yè)倦怠［9］。本研究采用巴林特小組訓(xùn)練對(duì)急診科50名護(hù)士實(shí)施干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查50名急診科護(hù)士中，男12名（24%），女38名（76%），年齡（33.16±4.71）歲。文化程度：?？?名（4%）；本科44名（88%）；研究生4名（8%）。職稱：護(hù)士3名（6%）；護(hù)師 18名（36%）；主管護(hù)師20名（40%），副主任以上 9名（18%）。廣西護(hù)理學(xué)會(huì)會(huì)員50名（100%）。廣西壯族自治區(qū)護(hù)理學(xué)會(huì)急診急救專科護(hù)士6名。①取得廣西中華護(hù)理學(xué)會(huì)會(huì)員證；② 在急診科工作一年以上；③在職護(hù)士，均自愿參與巴林特小組培訓(xùn),無(wú)精神疾病和藥物或酒精依賴及不合作者。所有參與者均知情同意本研究。

2 方法

2.1 成立巴林特小組

50名急診科護(hù)士中組長(zhǎng)2名,具備巴林特小組主持經(jīng)驗(yàn)，其中1名已取得國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格，其余為組員。組長(zhǎng)職責(zé):針對(duì)急診科的護(hù)理工作特點(diǎn)，經(jīng)與所有參與者討論，確定培訓(xùn)主題為“工作壓力、護(hù)患關(guān)系 、職業(yè)定位、同事關(guān)系、生活壓力、心理健康”6個(gè)主題；鼓勵(lì)小組成員對(duì)討論案例表達(dá)自己真實(shí)想法和感受;阻止小組成員對(duì)案例報(bào)告者個(gè)人的審問(wèn)和攻擊;討論中如案例報(bào)告者個(gè)人被忽視，代表案例報(bào)告者個(gè)人說(shuō)話;解釋和表述在活動(dòng)中出現(xiàn)的狀況和現(xiàn)象，使組員獲得對(duì)問(wèn)題和自身新的看法；組長(zhǎng)控制各環(huán)節(jié)的時(shí)間;鼓勵(lì)小組成員對(duì)討論案例表達(dá)想法和體驗(yàn)。

2.2 制訂并實(shí)施小組活動(dòng)方案

巴林特小組目的：活動(dòng)實(shí)施方案遵循國(guó)際巴林特聯(lián)盟制訂的巴林特小組實(shí)踐規(guī)范［10］，每月開(kāi)展小組活動(dòng) 1次，每次1.5小時(shí)，并結(jié)合急診科臨床護(hù)理工作，確定討論主題，組員通過(guò)對(duì)討論案例的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，達(dá)到促進(jìn)自我行為反思的目的。巴林特小組形式：①提出問(wèn)題(＜ 6min):所有成員圍坐成圈形。組長(zhǎng)提議所有成員根據(jù)培訓(xùn)主題提出自身經(jīng)歷的案例，由大家選擇其中一個(gè)案例。選中的案例報(bào)告者詳細(xì)介紹該案例的發(fā)生原因、經(jīng)過(guò)，特別是事件中細(xì)節(jié)。其他成員傾聽(tīng)、思考。②闡明問(wèn)題(＜ 6 min):報(bào)告者講述該案例中自己存在的問(wèn)題，如事件發(fā)生時(shí)自己的思想、感覺(jué)及軀體感覺(jué)等，成員們用心傾聽(tīng)并在腦海中逐漸構(gòu)建事件畫面，組長(zhǎng)給予報(bào)告者肯定，并扼要?dú)w納該案例中2～3個(gè)問(wèn)題。③詢問(wèn)答疑(＜ 15 min):其余組員自由詢問(wèn)報(bào)告者該案例的相關(guān)細(xì)節(jié)，但不能對(duì)案例提出建議和解釋，報(bào)告者據(jù)實(shí)回答案情細(xì)節(jié);④傾聽(tīng)他人意見(jiàn)(30～40 min):案例報(bào)告者暫退出圈外，組員們自由表達(dá)對(duì)該案例的看法、感受、建議，報(bào)告者圈外傾聽(tīng)和思考;⑤個(gè)人總結(jié)(約 8～10 min):報(bào)告者回歸圈內(nèi)，進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，根據(jù)其余組員的發(fā)言總結(jié)自己之前未發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并表達(dá)自己對(duì)該案例新的認(rèn)識(shí)和感悟;⑥組長(zhǎng)總結(jié)(3～5 min):組長(zhǎng)總結(jié)發(fā)言感謝案例報(bào)告者，通知下次活動(dòng)時(shí)間并結(jié)束該次培訓(xùn)活動(dòng)。

2.3 研究工具

采用李小妹等［11］編制的護(hù)士工作壓力量表進(jìn)行評(píng)分，該量表包括護(hù)理專業(yè)及工作（7個(gè)條目）、時(shí)間分配與工作量（5個(gè)條目）、工作環(huán)境與資源（3個(gè)條目）、患者護(hù)理（11個(gè)條目）、管理及人際關(guān)系（9個(gè)條目）5個(gè)維度，采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分為140分。分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)士承受的工作壓力越大?？偡?5分以下壓力為輕度，總分75～ 105分壓力為中度，總分106分以上壓力為重度。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）于1975年編制，其作者是德若伽提斯（L.R.Derogatis)在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，具有較高的信度和效度。③癥狀自評(píng)量表（SCL-90） 共90個(gè)條目，包含10個(gè)因子，分別是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。按全國(guó)常模結(jié)果，總分>160分或陽(yáng)性項(xiàng)目>43項(xiàng)，或任一因子分>2分，篩選為陽(yáng)性[12]。采用護(hù)士工作壓力量表和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)50名急診科護(hù)理人員進(jìn)行巴林特小組干預(yù)前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表50份，回收50份，回收率100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)核準(zhǔn)后采用SPSS13.00軟件包處理,計(jì)量資料以均數(shù)±,標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。結(jié)果采用t檢驗(yàn),P＜0.05為有顯著差異。

3 結(jié)果

表1 50急診科護(hù)士巴特林小組干預(yù)前后工作壓力量表分值比較（±s，n=50）

表2 50急診科護(hù)士巴特林小組干預(yù)前后SCL90分值比較（±s，n=50）

4 討論

4.1 巴林特小組能夠有效減輕急診科護(hù)士的職業(yè)壓力

急診科擔(dān)負(fù)著急、危重癥患者的搶救工作，在當(dāng)前疫情下急診科護(hù)士職業(yè)壓力巨大，急需給予心理干預(yù)［13］。國(guó)內(nèi)外研究表明［14-15］，巴林特小組訓(xùn)練能夠減輕職業(yè)壓力。本研究的研究對(duì)象干預(yù)前后在除“患者護(hù)理”維度之外的4個(gè)維度得分上均有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！盎颊咦o(hù)理”維度的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則說(shuō)明，維度中“工資太低、繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少”等情況長(zhǎng)期客觀存在，對(duì)護(hù)士構(gòu)成壓力的固化程度嚴(yán)重，很難被巴林特小組訓(xùn)練這一類的心理技術(shù)所影響。該結(jié)論與陳翠華，柏涌海研究結(jié)論一致［16］。本研究通過(guò)巴林特小組訓(xùn)練，通過(guò)改變研究對(duì)象對(duì)工作的認(rèn)知，使研究者心態(tài)趨于樂(lè)觀，對(duì)壓力源的認(rèn)識(shí)發(fā)生改變，從而有效減輕急診科護(hù)士的職業(yè)壓力。

4.2 巴林特小組提高了急診科護(hù)士的心理健康水平

巴林特小組產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代，1975年成立了巴林特國(guó)際聯(lián)盟，巴林特國(guó)際聯(lián)盟主席海德·奧登在《職業(yè)化關(guān)系—— 巴林特小組的理論與實(shí)踐》中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了巴林特小組在促進(jìn)醫(yī)生的心理健康方面做出的貢獻(xiàn)［17］。

本研究通過(guò)巴林特小組干預(yù)后，急診科護(hù)士在軀體化、人際關(guān)系、抑郁及焦慮因子得分較干預(yù)前均有所降低。同時(shí)護(hù)理人員的焦慮、抑郁等不良情緒都有明顯的緩解和減少，本研究結(jié)論與楊麗娟、駱嵩等研究結(jié)論一致［18］。

4.3 巴林特小組促進(jìn)了急診科護(hù)士溝通水平，從而促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧

巴林特小組活動(dòng)通過(guò)對(duì)案例進(jìn)行分析，可以讓小組成員能夠很好地體驗(yàn)病人和家屬的處境，引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行自我反思，看到自己在日常工作中及與病人和家屬治療護(hù)理、溝通交往過(guò)程中自身存在的、平時(shí)意識(shí)不到的一些習(xí)慣性問(wèn)題，并進(jìn)行深刻的反省和思考，從而不斷調(diào)整和改善自身的行為。巴林特小組活動(dòng)幫助護(hù)士發(fā)自內(nèi)心的重新認(rèn)識(shí)自己的行為，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的同理心［19］，達(dá)到提高護(hù)患溝通技能的目的，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。

4.4 巴林特小組促進(jìn)了急診科護(hù)士同事間的相互支持

同事支持是社會(huì)支持的形式之一，是處于同等地位的人之間的支持和幫助［20］。當(dāng)護(hù)士感受到挫折或壓力情境，同事支持可為其帶來(lái)不同形式的援助和支持。

目前，我國(guó)在護(hù)士同事支持方面已經(jīng)取得了一定的研究成果，但多數(shù)只是體現(xiàn)在理論研究上，實(shí)際臨床應(yīng)用較少［21］。本研究采用巴林特小組活動(dòng)作為同事支持模式對(duì)急診科護(hù)士的職業(yè)壓業(yè)進(jìn)行干預(yù)，取得滿意的效果。在巴林特小組活動(dòng)的過(guò)程中，所有組員都能夠把自己經(jīng)歷過(guò)的不愉快的事件分享給其他人，負(fù)性情緒得到了抒發(fā)。在組員討論環(huán)節(jié)，讓案件經(jīng)歷者感受到被接納和認(rèn)可，從而得到情感支持。經(jīng)過(guò)開(kāi)展巴林特小組活動(dòng)，參與過(guò)程中急診科護(hù)士有了來(lái)自同行的心理支持。同時(shí)在活動(dòng)中獲得團(tuán)隊(duì)的理解和支持，從而緩解工作中的負(fù)性情緒和壓力［22］。

4.5 本研究存在的不足

本研究樣本量較小，未設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，巴林特小組對(duì)護(hù)理人員工作壓力的長(zhǎng)期效果還有待于進(jìn)一步研究。綜上所述，巴林特小組作為同事支持模式能夠有效減輕急診科護(hù)士的職業(yè)壓力，提高護(hù)理人員心理健康水平提高護(hù)士和職業(yè)滿意度，同時(shí)，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧。

雖然本研究存在樣本小，未設(shè)立對(duì)照組的不足，但巴林特小組作為同事支持模式可以提高醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的軟實(shí)力，值得進(jìn)一步研究，以提高巴林特小組對(duì)臨床護(hù)理工作各方面的積極影響。