艾艷平

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，廣西 桂林，541001）

腦卒中指患者腦動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生病變，引起腦血管破裂或痙攣閉塞，造成局部循環(huán)障礙或肢體功能障礙的一種神經(jīng)性疾病[1]。臨床腦卒中存活患者中約有50-70%后期存在癱瘓癥狀，給家庭及社會(huì)帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)。目前，腦卒中偏癱患者肢體功能障礙問(wèn)題已成為臨床康復(fù)治療中的重點(diǎn)。大部分腦卒中偏癱患者因長(zhǎng)期臥床，不恰當(dāng)肢體擺放造成患者出現(xiàn)肌肉痙攣及壓瘡等情況，少數(shù)情況嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體僵硬或關(guān)節(jié)攣縮等后果[2]。另由于腦卒中患者常伴有語(yǔ)言、認(rèn)知以及肢體功能障礙，其精神負(fù)擔(dān)較大，對(duì)于日常生活能力較為欠缺，導(dǎo)致其生活質(zhì)量逐漸下降。鑒于此，對(duì)腦卒中患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本文旨在腦卒中患者應(yīng)用三位一體康復(fù)護(hù)理模式的效果進(jìn)行探討，闡述如下

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入2019.11-2020.12收治的300例腦卒中患者，隨機(jī)分為參照組與試驗(yàn)組，每組各150例，其中參照組男女各85、65例，年齡40-70歲，平均（51.23±0.23）歲；試驗(yàn)組男女各86、64例，年齡40-70歲，平均（54.25±0.25）歲；兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)核磁共振與CT檢查被確診為腦卒中[4]；（2）臨床病歷資料完整；（3）認(rèn)知功能正常，治護(hù)依從性良好。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者；（2）合并其他腦血管疾病者；（3）研究中途退出者；（4）伴有嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙者。

1.2 方法

予以參照組傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包含：生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、健康教育指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等。試驗(yàn)組則應(yīng)用三位一體康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）組建護(hù)理小組：由科室主任醫(yī)師與科護(hù)士長(zhǎng)組建腦卒中康復(fù)護(hù)理小組，系統(tǒng)化培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)護(hù)人員，指導(dǎo)并參與整個(gè)康復(fù)過(guò)程；由科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組人員進(jìn)行技能與專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)于合格者方能為患者開展康復(fù)操作，并在其工作中全程予以監(jiān)督管理。（2）康復(fù)計(jì)劃制定與實(shí)施：由腦卒中康復(fù)指導(dǎo)專家及醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際病情制定康復(fù)計(jì)劃，在計(jì)劃實(shí)施的全過(guò)程中由專家起到指導(dǎo)與參與作用，由護(hù)士開展康復(fù)護(hù)理相關(guān)操作，適當(dāng)強(qiáng)化全程管理，引導(dǎo)與指導(dǎo)患者家屬共同參與康復(fù)過(guò)程，對(duì)患者輔以心理干預(yù)及健康教育等措施；①心理干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)與患者介紹病房環(huán)境、同室病友、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師，使其盡快了解周圍環(huán)境；使用書面語(yǔ)言、體態(tài)語(yǔ)言以及通俗易懂的話術(shù)與患者進(jìn)行溝通交流；引導(dǎo)患者述說(shuō)內(nèi)心顧慮與想法，盡可能滿足患者所需，對(duì)其提出的疑問(wèn)及時(shí)作出解答。②健康教育：護(hù)理人員與患者講解疾病發(fā)生機(jī)制、預(yù)后進(jìn)展、康復(fù)重要性、注意事項(xiàng)，合理安排患者日常飲食，以易消化、少鹽、清淡為主，囑患者禁煙酒。（3）康復(fù)護(hù)理：康復(fù)護(hù)理：①良肢位擺放：根據(jù)患者側(cè)、臥、坐躺等各種體位適當(dāng)擺放患肢，間隔2h為其更換體位；②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員需定時(shí)按照由遠(yuǎn)至近的按摩方向?yàn)榛颊呋贾∪饧瓣P(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，將其患肢適當(dāng)抬高，按摩強(qiáng)度及次數(shù)根據(jù)患者實(shí)際耐受情況所制定；③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：盡早鼓勵(lì)及協(xié)助患者在床上開展較為輕松地肢體功能鍛煉，如橋式運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)大關(guān)節(jié)、握手及翻身等，告知患者可在護(hù)理人員或家屬協(xié)助下進(jìn)行不同程度的起坐練習(xí)，每次鍛煉時(shí)間約30min為宜，按照循序漸進(jìn)方式進(jìn)行鍛煉，鍛煉期間需有護(hù)理人員或家屬陪同；④生活能力鍛煉：鼓勵(lì)患者自主完成日常活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行寫字、畫畫及雙手互指等活動(dòng)，提高手指關(guān)節(jié)靈敏度，有助于四肢協(xié)調(diào)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)肢體功能運(yùn)動(dòng)量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）[3]比較兩組護(hù)理前后肢體功能恢復(fù)情況，總分為100分，評(píng)分結(jié)果與護(hù)理效果呈正相關(guān)。（2）根據(jù)焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[4]及抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]對(duì)兩組護(hù)理前后焦慮及抑郁程度進(jìn)行評(píng)定，SAS判定標(biāo)準(zhǔn)為：輕度焦慮：50-59分；中度焦慮：60-69分；重度焦慮：＞69分。另SDS判定標(biāo)準(zhǔn)為：存在抑郁癥狀：≥50分；輕度抑郁：50-59分；中度抑郁：60-69分；重度抑郁：≥70分。評(píng)分結(jié)果與護(hù)理效果呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FMA

試驗(yàn)組FMA評(píng)分高于參照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組FMA評(píng)分（分，χ±s）

2.2 SAS與SDS評(píng)分

試驗(yàn)組SAS與SDS評(píng)分均低于參照組，見表1。

表2 比較兩組SAS與SDS評(píng)分（分，χ±s）

3 討論

臨床目前腦卒中患者康復(fù)效果欠佳主要表現(xiàn)在以下方面，其一，患者未在最佳時(shí)期開展功能鍛煉；其二，患者存在肢體功能障礙癥狀，進(jìn)一步加重康復(fù)治療效果，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間；其三，缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，缺乏依從性與主動(dòng)性，自我管理能力仍需提高。

三位一體康復(fù)護(hù)理模式作為臨床新型護(hù)理模式，被臨床廣泛應(yīng)用于腦卒中康復(fù)護(hù)理中，該護(hù)理模式主要圍繞醫(yī)院、社區(qū)以及家庭開展一系列護(hù)理工作。醫(yī)院通過(guò)建立患者電子檔案，運(yùn)用雙向轉(zhuǎn)診制度，加強(qiáng)醫(yī)患之間交流，有醫(yī)護(hù)人員與患者家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃，引導(dǎo)患者及其家屬完善相關(guān)護(hù)理工作，提高臨床康復(fù)效果；住院期間予以患者健康教育，告知其疾病發(fā)展預(yù)后、康復(fù)護(hù)理重要性，增加其對(duì)疾病的了解程度，促使其積極主動(dòng)配合臨床護(hù)理工作，提高其治護(hù)依從性與自我康復(fù)能力。社區(qū)康復(fù)護(hù)理則主要通過(guò)流程管理模式，加強(qiáng)康復(fù)機(jī)構(gòu)管理體系，通過(guò)定期家訪與電話干預(yù)，指導(dǎo)并參與患者家庭護(hù)理工作中，能夠有效督促患者完成日?？祻?fù)護(hù)理計(jì)劃。家庭康復(fù)護(hù)理則需要求患者家屬結(jié)合自身在醫(yī)院內(nèi)及社區(qū)康復(fù)中心所學(xué)到的護(hù)理知識(shí)，予以患者基礎(chǔ)性心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、以及生活護(hù)理，促使患者身心保持舒適狀態(tài)。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組FMA評(píng)分高于參照組，SAS與SDS評(píng)分低于參照組，P＜0.05。進(jìn)一步證實(shí)對(duì)腦卒中患者實(shí)施三位一體護(hù)理模式，能夠有效改善其因病情產(chǎn)生的負(fù)面情緒，有助于患者病情預(yù)后。另三位一體護(hù)理模式可確保病情處于恢復(fù)期的患者在出院后仍然能夠獲得一系列的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，使其病情時(shí)刻得到監(jiān)測(cè)與護(hù)理，在一定程度上能夠有效促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)。

綜上所述，三位一體護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中患者，可明顯提高患者患肢功能恢復(fù)情況，緩解其焦慮及抑郁程度，值得運(yùn)用。