彭文育

巨野縣人民醫(yī)院兒二科，山東菏澤 274900

小兒腦癱在臨床中比較常見(jiàn)，以中樞性協(xié)調(diào)障礙為主要的病理表現(xiàn)，可引起各種類型的神經(jīng)行為異常，例如姿勢(shì)反應(yīng)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等。近幾年，隨著社會(huì)環(huán)境的改變，新生兒數(shù)量也在逐漸增多，小兒腦癱的發(fā)病率出現(xiàn)升高趨勢(shì)[1]?？祻?fù)治療是目前臨床治療小兒腦癱的主要手段，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展速度較快，康復(fù)服務(wù)質(zhì)量理想，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有一定差距。單純應(yīng)用康復(fù)治療療效差異較大，而且康復(fù)過(guò)程比較痛苦，經(jīng)濟(jì)與時(shí)間成本頗高，普通家庭難以承受[2-3]。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉與中頻電療治療近年來(lái)在臨床中應(yīng)用比較廣泛，該治療方案可以作用于中樞性神經(jīng)，提高其協(xié)調(diào)性，從而改善患兒異常神經(jīng)行為[4]?；诖耍恼路治隽藛瓮僖核崴募禾巧窠?jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療小兒腦癱的療效，并選取了該院2017年8月—2020年4月期間收治的56例小兒腦癱展開(kāi)討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)該院小兒腦癱的收治情況，共對(duì)56例患兒進(jìn)行了分析，按照家屬意愿分成兩組，分別使用康復(fù)治療（對(duì)照組）與單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療（觀察組），每組28例。觀察組最小年齡3歲，最大年齡12歲，平均（7.3±0.8）歲；男18例，女10例；病程1.7~6.8年，平均（4.3±0.6）年。對(duì)照組最小年齡4歲，最大年齡11歲，平均（7.4±0.5）歲；男16例，女12例；病程1.5~6.6年，平均（4.1±0.7）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)臨床檢查可以確診；患兒家屬完全知情該次研究?jī)?nèi)容；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患兒；家屬配合度低的患兒；患聽(tīng)力障礙難以溝通交流的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采取康復(fù)治療手段，內(nèi)容主要是語(yǔ)言康復(fù)鍛煉、物理治療、引導(dǎo)式康復(fù)教育和作業(yè)治療。觀察組在上述基礎(chǔ)加單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046213）肌內(nèi)注射，20 mg/次，選臀部肌注射，隔天用藥1次，中頻電療設(shè)備使用溫?zé)嶂蓄l電療儀，對(duì)功能障礙部位進(jìn)行電療，頻率設(shè)置為0~200 Hz，模式為持續(xù)變頻輸出模式，刺激神經(jīng)和肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)?；純褐委熎陂g需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，避免營(yíng)養(yǎng)不良，每天進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)患兒消化，對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙患兒除了進(jìn)行必要的吞咽功能訓(xùn)練外，需要采用特殊飲食，盡量食用流質(zhì)或是半流質(zhì)食物，喂養(yǎng)時(shí)注意患兒體位，坐位喂養(yǎng)，避免食物誤吸。

1.3 觀察指標(biāo)

使用GESELL量表（蓋澤爾發(fā)育量表）評(píng)估兩組患兒發(fā)育情況，量表包含大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言以及適應(yīng)性5項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高發(fā)育越好。比較兩組患兒神經(jīng)行為異常改善時(shí)間，包含意識(shí)障礙、肌張力異常與原始反射異常3項(xiàng)指標(biāo)。參照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患兒療效：患兒癥狀顯著改善，GESELL分值提升10分以上為顯效；患兒癥狀減輕，GESELL分?jǐn)?shù)提升5~10分為有效；與以上標(biāo)準(zhǔn)不符合為無(wú)效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/28×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒GESELL評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后各項(xiàng)GESELL評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒GESELL評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組患兒GESELL評(píng)分比較[(±s),分]

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2.2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間分析

觀察組神經(jīng)行為異常改善時(shí)間比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒神經(jīng)行為異常改善時(shí)間對(duì)比[(±s),d]

表2 兩組患兒神經(jīng)行為異常改善時(shí)間對(duì)比[(±s),d]

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2.3 兩組患兒的療效分析

和對(duì)照組比較，觀察組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。病例數(shù)差異相關(guān)。聯(lián)合治療下，患兒癥狀改善較快，治療結(jié)局更好。

表3 兩組患兒的療效對(duì)比

綜上所述，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療小兒腦癱綜合療效顯著，對(duì)于促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育具有積極作用。

3 討論

小兒腦癱也叫做中樞性協(xié)調(diào)障礙，早期這一命名多用于年齡低于1歲的嬰兒，而腦癱則主要代指腦損傷病史、中樞性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙以及發(fā)育障礙表現(xiàn)但無(wú)法確切診斷的患兒[5]。近幾年，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床中進(jìn)一步統(tǒng)一了腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)與范圍。小兒腦癱對(duì)患兒身體以及智力發(fā)育有嚴(yán)重影響，可引起運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽障礙、語(yǔ)言障礙、流口水、智力異常、身材矮小等多種癥狀，長(zhǎng)期患病可能引起呼吸系統(tǒng)疾病、感染性疾病，診出后需要積極的進(jìn)行治療[6-7]。

傳統(tǒng)臨床治療該病一般采用康復(fù)治療手段，主要通過(guò)語(yǔ)言康復(fù)鍛煉、物理治療、引導(dǎo)式康復(fù)教育和作業(yè)治療等方式有效改善中樞性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，并促進(jìn)患兒語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能的好轉(zhuǎn)，減輕發(fā)育障礙，改善患兒情緒[8-9]。單純康復(fù)治療效果有限，近幾年國(guó)內(nèi)外加強(qiáng)了對(duì)神經(jīng)節(jié)苷脂鈉藥物的研究力度，并認(rèn)為該藥可以促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù)，從而減輕神經(jīng)行為異常[10]。研究結(jié)果顯示：觀察組治療后大運(yùn)動(dòng)評(píng)分（38.22±5.28）分，精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分（42.79±7.28）分，適應(yīng)性評(píng)分（58.38±6.26）分，語(yǔ)言評(píng)分（48.86±9.25）分，個(gè)人社交評(píng)分（42.43±3.27）分，數(shù)據(jù)高于對(duì)照組(P＜0.05)。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉與中頻電療聯(lián)合治療下，患兒發(fā)育情況顯著改善。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉為細(xì)胞膜主要成分之一，在哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜中廣泛存在，中樞神經(jīng)組織含有量較高，并參與了神經(jīng)元分化，經(jīng)外源性肌肉注射渠道可以提高其水平，有效保護(hù)腦細(xì)胞，對(duì)Na+-K+-ATP、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性起到保護(hù)作用，平衡氧自由基，修復(fù)中樞神經(jīng)[11]。中頻電療經(jīng)電刺激可以改善神經(jīng)傳導(dǎo)作用，促進(jìn)血液循環(huán)。李慧[12]在其研究中也指出：康復(fù)治療+單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉+中頻電療下腦癱患兒大運(yùn)動(dòng)評(píng)分（38.63±5.77）分，精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分（42.36±8.93）分，適應(yīng)性評(píng)分（58.26±7.84）分，語(yǔ)言評(píng)分（48.16±6.36）分，個(gè)人社交評(píng)分（41.88±3.67）分，數(shù)據(jù)高于對(duì)照組(P＜0.05)。其研究與該研究論證觀點(diǎn)基本一致，數(shù)據(jù)差異可能與患兒個(gè)體差異或