葉正燕梁樹(shù)聰歐婷瑜馬婭芬韋靜*

（南寧市第二人民醫(yī)院麻醉科1，廣西 南寧，530000）

（南寧市第二人民醫(yī)院婦科2，廣西 南寧，530000）

子宮占位性病變中以子宮肌瘤、子宮腺肌瘤最為常見(jiàn)。子宮肌瘤血供豐富，且盆腔比較狹窄，腹腔鏡存在一定局限性，針對(duì)肌瘤較大、數(shù)量較多的患者，術(shù)中出血量較多,實(shí)施控制性降壓確保手術(shù)安全具有重要意義[1]。硝普鈉就作為最常用的靜脈降壓藥，直接作用血管擴(kuò)張藥，舒張阻力血管，引起靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張，降低靜脈回流，降低血壓。單純降壓藥物治療雖然能有效控制血壓水平，但術(shù)中心率及心肌耗氧增加。本文通過(guò)單純使用硝普鈉及聯(lián)合用藥兩種方法進(jìn)行控制性降壓效果的比較，評(píng)估臨床應(yīng)用價(jià)值及安全性。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年6月至2020年12月南寧市第二人民醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，按隨機(jī)原則分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各30例。

1.2 試驗(yàn)方法

麻醉方法：所有患者均采用氣管插管下全身靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)靜注咪唑安定0.1-0.35mg/Kg，順式阿曲庫(kù)銨0.1-0.2mg/Kg，丙泊酚1.0-2mg/Kg，舒芬太尼0.5-1μg/Kg?？焖贇夤懿骞芎笮袡C(jī)械通氣，術(shù)中呼吸參數(shù)設(shè)定為潮氣量8ml/Kg，呼吸頻率14-18次/分，I：E為1:2，血氧飽和度維持在100%，PET-CO2維持在35-45mmHg。麻醉維持以微泵持續(xù)輸注丙泊酚4-8mg/Kg/h，瑞芬太尼0.10-0.2ug/Kg/min。

降壓方法：術(shù)前行橈動(dòng)脈穿刺置管接動(dòng)脈測(cè)壓裝置及右頸內(nèi)靜脈穿刺置管接中心靜脈測(cè)壓裝置，將垂體后葉素6U＋0.9%氯化鈉9ml稀釋液同上注射。注射完畢后2min，兩組均靜脈輸注硝普鈉0.1～8.0ug/kg/min，依血壓變化調(diào)整用量，實(shí)驗(yàn)組于降壓開(kāi)始后靜脈輸注艾司洛爾50ug/kg/min。保持術(shù)中動(dòng)脈60mmHg≤平均動(dòng)脈壓（MAP）≤70 mmHg。如果術(shù)中血壓過(guò)低，應(yīng)用去氧腎上腺素或多巴胺維持血壓。如中心靜脈壓（CVP）大于12cmH2O可予速尿10mg靜注，各組患者尿量不少于1ml/（kg·h）。如出現(xiàn)心律＞100次/分，并持續(xù)10分鐘以上，予艾司洛爾10～20mg，并根據(jù)心律調(diào)整再次給藥量，如心律＜50次/分，并持續(xù)3-5分鐘，予靜注阿托品0.5mg提升心率?？刂菩越祲浩陂g從麻醉誘導(dǎo)后到子宮病灶切除并止血完成后限制液體的輸入量，手術(shù)完成后，恢復(fù)仰臥體位后通過(guò)快速輸注剩余所需液體量（晶體液和膠體液）使中心靜脈壓恢復(fù)到正常水平。

1.3 觀察指標(biāo)

心率（HR）、動(dòng)脈血壓（MAP）。詳細(xì)記錄用藥前、后10分鐘，停藥后10分中、30分鐘時(shí)的心率（HR）、動(dòng)脈血壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 一般情況見(jiàn)表1。

表1.兩組一般情況比較

2.2 術(shù)中情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)

兩組患者在各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR變化情況，兩組用藥后10分鐘需要均可降至所需水平，降壓效果滿意，停藥后10分鐘對(duì)照組的MAP比實(shí)驗(yàn)組明顯增高，出現(xiàn)血壓反跳，P值＜0.05。其余各時(shí)點(diǎn)MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在用藥前及停藥后30分鐘的HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余時(shí)點(diǎn)對(duì)照組的HR比實(shí)驗(yàn)組明顯增快，P值＜0.05。見(jiàn)表2。

表2.兩組術(shù)中心率、動(dòng)脈血壓情況比較

3.討論

控制性降壓應(yīng)用在婦科子宮肌瘤、子宮腺肌瘤切除手術(shù)中，達(dá)到減少肌瘤、腺肌瘤剔除術(shù)的出血量，改善手術(shù)視野、縮短手術(shù)時(shí)間，保留完整的子宮生理功能、保護(hù)卵巢功能、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的目的。理想的控制性降壓應(yīng)具備降壓迅速、良好的維持低血壓、停藥后血壓回升快、無(wú)反跳現(xiàn)象等特點(diǎn)[2]。

硝普鈉的降壓效果迅速，對(duì)心肌收縮力無(wú)影響，每搏量不變，但由于周圍血管擴(kuò)張，壓力感受器反射性引起心率加快，心排量增加。有研究顯示，艾司洛爾可顯著降低失血量和改善術(shù)野，這一效果優(yōu)于硝普鈉。艾司洛爾不引起代謝并發(fā)癥，可以減慢心率，降低心肌耗氧量[3]。但它存在對(duì)心肌有一定的抑制作用，通常只用于短暫性降壓。聯(lián)合用藥是一種有效、快速、恢復(fù)快的降壓方法，可減少各藥物的使用劑量和毒副作用[4]。

綜上所述，術(shù)中硝普鈉、艾司洛爾聯(lián)合用藥，能減少降壓藥用量，降壓效果確切，快時(shí)恢復(fù)血壓，同時(shí)能保障手術(shù)安全。