黃金英

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州，545001）

感染性肺炎屬于新生兒早期（出生28d內(nèi)）呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，本病以高熱、氣促、咳嗽以及肺部濕啰音為主要表現(xiàn)[1]。由于肺炎發(fā)病初期不具備典型癥狀，從而容易發(fā)生漏診或誤診情況，導(dǎo)致病情延誤。本研究對我院感染性肺炎新生兒實施血清淀粉樣蛋白A（SAA）+超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）+白細(xì)胞計數(shù)（WBC）聯(lián)合檢測，深入解析其在診療中的價值，如下。

1.資料與方案

1.1 一般資料

選取400例新生兒肺炎患兒（細(xì)菌感染及病毒感染各200例）及200例未感染早產(chǎn)兒。細(xì)菌感染組男女比例113：87，胎齡均值（28.17±2.30）周，體重均值（2.75±0.45）kg；病毒感染組男女比例114：86，胎齡均值（28.49±2.18）周，體重均值（2.78±0.43）kg；對照組男女比例115：85，胎齡均值（28.26±2.24）周，體重均值（2.73±0.48）kg；上述一般資料（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均符合感染性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并伴有膿性痰；發(fā)熱≥38℃；肺實變體征和（或）濕性啰音；胸部X線檢查顯示間質(zhì)性改變或肺部呈現(xiàn)片狀、斑片狀浸潤性陰影，伴或不伴胸腔積液]；近期未應(yīng)用抗生素或影響檢驗結(jié)果藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等重大器官功能障礙者。

1.2 方案

所有新生兒均抽取2ml靜脈血送檢，選用邁瑞血細(xì)胞分析儀對血液WBC水平進(jìn)行測定；選用上海奧普特種蛋白儀對血液SAA水平進(jìn)行測定，選用全自動干式熒光免疫分析儀對血液hs-CRP水平進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：WBC＞10×109為陽性；CRP＞10mg/L為陽性；SAA＞10mg/L為陽性[3]；（2）采集患兒痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)合臨床診斷，計算準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0行t檢驗和χ2檢驗，（x±S）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，P＜0.05差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 檢驗結(jié)果如表1所示：

表1 三組檢驗結(jié)果比較（±S）

表1 三組檢驗結(jié)果比較（±S）

組別 n hs-CRP（mg/L） SAA（mg/L） WBC（10× 109）細(xì)菌感染組 200 15.82±3.86 179.62±14.37 14.17±1.23病毒感染組 200 5.17±1.14 15.38±2.46 12.45±1.05對照組 200 2.56± 0.33 1.23±0.15 9.35± 0.81 F 1815.430 27754.490 1094.320 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 不同檢驗方法診斷結(jié)果

聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性均優(yōu)于單用hs-CRP及單用SAA（P＜0.05），如表2、表3所示：

表2 不同檢驗方法與金標(biāo)準(zhǔn)比對結(jié)果

表3 單獨檢驗與聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性比較[n（%）]

3.討論

感染性肺炎病情進(jìn)展至后期，新生兒可表現(xiàn)出胸痛、呼吸衰竭、心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)障礙（如嗜睡、驚厥及意識模糊等）及惡心嘔吐等消化系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重危害患兒身心健康，因此需要及早采取科學(xué)檢測方式以明確診斷。WBC檢驗屬于臨床目前開展最為廣泛檢測項目之一，其能夠明確區(qū)分細(xì)菌性疾病與非細(xì)菌性疾病，但此項檢查容易受到溫度、藥物等因素影響，導(dǎo)致檢驗結(jié)果容易出現(xiàn)誤差，從而不利于后續(xù)治療[3]。

hs-CRP可對吞噬細(xì)胞的吞噬功能起到調(diào)節(jié)作用并激活相關(guān)補(bǔ)體，其屬于臨床炎癥及感染性疾病診斷中較為常用的檢驗指標(biāo)；機(jī)體處于正常狀態(tài)下hs-CRP含量較低（在1～8 mg左右），而機(jī)體組織一旦受到損傷時，hs-CRP水平就會急劇升高（即高于正常值的數(shù)倍）[4]。不過，當(dāng)機(jī)體感染病毒時，hs-CRP指標(biāo)則通常表現(xiàn)為僅在一個狹窄范圍內(nèi)小幅升高或不升高情況。本文結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組患兒hs-CRP水平顯著高于病毒感染組及對照組（P＜0.05）；因此，通過對臨床細(xì)菌性感染性肺炎患兒進(jìn)行hs-CRP測定，可及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為臨床診治提供可靠依據(jù)。李磊[5]等學(xué)者研究指出，SAA作為較新的感染監(jiān)測標(biāo)志物，能夠為新生兒感染性肺炎的輔助診斷提供有用的參考信息。SAA主要在人體組織受損后或發(fā)生強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)時呈現(xiàn)高水平，屬于急性時相蛋白；而當(dāng)機(jī)體感染病毒時，SAA相比hs-CRP，通常表現(xiàn)為輕中度升高[6]。但單一的檢驗結(jié)果缺乏對照性，容易造成結(jié)果出現(xiàn)偏差，故臨床又提出聯(lián)合檢測方式。本研究中，聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性均優(yōu)于各指標(biāo)單獨檢驗（P＜0.05），說明聯(lián)合檢測可進(jìn)一步提高新生兒肺炎診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，針對新生兒肺炎患兒選擇hs-CRP+SAA+WBC聯(lián)合檢測方式具有較高的診斷價值，其敏感性及特異性與各項指標(biāo)單獨檢測相比更優(yōu)，可為醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患兒病情提供便利，確保臨床及時開展針對性治療。