黃森

（南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 南寧，530012）

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，主要由冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變所引發(fā)的血管腔狹窄或阻塞，其特征性臨床表現(xiàn)為突感心前區(qū)發(fā)作性絞痛或壓榨痛[1]。慢性心力衰竭（CHF）是臨床冠心病患者病情進(jìn)展后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其主要指心臟功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生異常所引起的心臟供血不足[2]。臨床常用抗心衰藥物開展治療，成效一般。故本文對我院老年冠心病慢性心力衰竭患者開展心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，深入探討其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1 一般資料

本文將我院于2018年9月～2020年9月收治的90例老年冠心病CHF患者作為觀察對象。甲組男女比例27：18，年齡63～82歲，均值（72.55±4.67）歲，；乙組男女比例26：19，年齡64～81歲，均值（72.53±4.69）歲，以上一般資料（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＞6個(gè)月；紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅲ均符合手術(shù)指征；均知情同意加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：3周內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛者；靜息時(shí)收縮壓＞200mmHg或＞舒張壓110mmHg；體位性血壓降低者；存在運(yùn)動(dòng)禁忌者；依從性差、不配合治療者。

1.2 方案

兩組患者均依據(jù)CHF管理指南進(jìn)行規(guī)范化藥物治療、健康教育及心理疏導(dǎo)。甲組：每周電話隨訪，詢問患者癥狀、服藥情況及一般情況等。乙組：（1）運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：①熱身期：指導(dǎo)患者做1遍熱身操，再進(jìn)行5～10min慢走，速度以患者稍感輕松為宜（自感勞累分級在10～11級）；②運(yùn)動(dòng)期：快走20～30min，速度以患者稍感疲勞為宜（自感勞累分級在12～14級）；③放松期：以患者平日散步速度慢走5min。上述運(yùn)動(dòng)開展期間，耐力較好者每隔8～10min進(jìn)行2min休息，耐力較差者每隔3～5min進(jìn)行2min休息。（2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：患者自感勞累分級在12～14級或達(dá)到靶心率[心率儲備×（60%～30%）+靜息心率，心率儲備=運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最大心率-靜息心率]。（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：NYHA心功能Ⅱ級者，20～30min/次；NYHA心功能Ⅲ級者，15～20min/次。（4）注意事項(xiàng)：根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率；若隨訪期間患者用藥劑量調(diào)整，需重新評估其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（5）隨訪工作：加強(qiáng)健康教育，督促患者積極改變不良生活方式、戒煙忌酒、定時(shí)服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等；溝通過程中注意患者心理變化，若存在負(fù)面情緒及時(shí)予以患者信心及希望，并通過加強(qiáng)與家屬的溝通及教育以提高患者依從性。兩組持續(xù)干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：二維經(jīng)胸心臟超聲檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；運(yùn)動(dòng)耐量：測量6分鐘步行距離（6MWT）；心衰標(biāo)志物水平變化：分別于治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血3ml，測定其血清標(biāo)本內(nèi)N端-前腦利鈉肽（NT-proBNP）的含量。（2）兩組平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR）改善情況。（3）心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，（x±S）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐量及心衰標(biāo)志物水平變化

兩組治療前各指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05），乙組治療后LVEF、6MWT及NT-proBNP均優(yōu)于甲組（P＜0.05），見表1：

表1 兩組心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐量及心衰標(biāo)志物水平變化比較（x±s，n=45）

2.2 血壓及心率改善清況

治療前組間對比無明顯差異（P＞0.05），乙組治療后MAP及HR均優(yōu)于甲組（P＜0.05），見表2：

表2 兩組血壓及心率改善清況比較（x±S）

2.3 心血管不良事件

甲組發(fā)生心律失常5例、心衰加重2例、心絞痛2例，乙組出現(xiàn)心律失常及心絞痛各1例；乙組心血管不良事件發(fā)生率為4.44%，相比甲組20.00%差異顯著（χ2=5.075，P＜0.05）。

3.討論

CHF患者具體可表現(xiàn)為活動(dòng)后疲勞、氣促、煩躁，臨床目前針對本病的治療不再只局限于緩解癥狀，而是更注重患者心功能的改善、促使其生活質(zhì)量提高以及壽命延長[4]。既往實(shí)施的常規(guī)藥物治療方案僅能夠改善患者臨床癥狀，故研究學(xué)者們又提出在用藥基礎(chǔ)上實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法。

郝佳[5]等人研究報(bào)道中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練用于冠心病慢性心力衰竭患者中，可有效改善其心功能，提高患者運(yùn)動(dòng)能力。本文結(jié)果顯示，乙組患者治療后LVEF、6MWT、NT-proBNP、MAP、HR及心血管不良事件發(fā)生率均優(yōu)于甲組，分析原因可能為心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)冠心病CHF患者病情嚴(yán)重程度為其制定適合當(dāng)前身體狀況的運(yùn)動(dòng)方案，并通過督促患者堅(jiān)持開展有效運(yùn)動(dòng)，可顯著改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)心功能優(yōu)化；同時(shí)，積極開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可對慢性心衰患者骨骼肌血流狀況起到良好改善作用，從而有助于肌肉收縮、加速機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。此外，運(yùn)動(dòng)鍛煉可對人體植物性神經(jīng)及肌肉功能產(chǎn)生積極影響，從而促使患者運(yùn)動(dòng)能力峰值及最大攝氧量提高；且堅(jiān)持鍛煉還有助于骨骼肌對氧的利用能力提高，從而增加患者6MWT。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法期間通過電話隨訪向患者積極開展全面的疾病健康知識宣教，還可顯著提高患者對冠心病CHF知識的認(rèn)知水平，從而放松心情接受治療，主動(dòng)配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，有助于其臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善。

綜上所述，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法在冠心病CHF患者中開展，可改善其心功能指標(biāo)，降低心衰標(biāo)志物水平及心血管不良事件發(fā)生率，有效維持機(jī)體血壓、心率穩(wěn)定，從而增加6MWT，值得臨床采納與推廣。